日本養(yǎng)老介護服務模式及其對我國養(yǎng)老護理的啟示

□ 何 麗

【內容提要】由于步入老齡化社會較早，日本在介護士培養(yǎng)方面已形成了較為完備的體系。目前，我國的養(yǎng)老護理員培養(yǎng)模式尚存在目的不明確、定位過于寬泛、課程設置與實踐對接性不強等問題。應借鑒日本介護士培養(yǎng)模式的成熟經驗，從構建法律規(guī)范體系、吸引國外專業(yè)人才、倡導校企合作等方面著手，進一步完善我國養(yǎng)老護理員培養(yǎng)模式。

日本介護士的由來與培養(yǎng)模式

（一）日本介護士的由來

日本是世界上人口老齡化最嚴重的國家之一。進入老齡化社會以來，日本的家庭逐漸小規(guī)?；毦永夏耆颂貏e是失能、半失能老人數量不斷增加，對照護者的需求量也隨之增長，“介護福祉士”（以下簡稱“介護士”）這一職業(yè)便應運而生。與之相應，日本政府制定了一套有關介護士的政策，并將每年11月11日定為“介護日”，以提高全日本對老年人看護問題的重視程度。1987年，日本出臺《社會福祉士及介護福祉士法》。該法將介護士定義為“掌握專門知識和技術，幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進食等，并對其他照顧人員和被照顧者進行相關指導的專業(yè)人員?！苯樽o士不僅要提供傳統(tǒng)的家庭護理，還要具備一定的臨床護理經驗。隨著社會的不斷發(fā)展進步，為滿足老年人多層次、多樣化、個性化的需求，現在的介護士不僅需要照顧老年人的身體和日常生活，還要通過豐富文化生活、完成康復訓練等形式提高老年人的生活質量，其工作理念已轉變?yōu)椤白鹬厝说淖饑馈⒅г粤⑸?、援助自我實現、實現正常人的生活、整體介護?！蹦壳埃毡就ㄟ^國家統(tǒng)一考試并獲得國家認可資格證書的介護士已達55萬名。日本負責醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障的主要部門——厚生勞動省預測，2025年日本老年人對介護士的需求量將達到237萬至249萬人。

（二）日本介護士培養(yǎng)模式的成熟經驗

⒈完備的法律規(guī)范體系。日本政府對于介護士的培養(yǎng)非常重視，出臺了一系列專門的法律法規(guī)對其加以規(guī)范。如日本正式施行的《介護保險法》《社會福祉士與介護福祉士法》等。

⒉多元的資格獲取途徑。一是實際從業(yè)人員培訓。在日本，介護士資格不僅是介護系列中的最高資格，而且是由專家認證的國家級資格。因此，對實際從業(yè)者設定的報考要求也相對嚴格，報考者需要在養(yǎng)老照護領域工作三年以上，并且要通過專業(yè)的實務培訓。二是高中（中專）設有“福祉”科。學生完成兩年的“福祉”科課程可取得介護初學者進修資格。完成三年的“福祉”科課程并達到學校規(guī)定的學分后，參加并通過日本養(yǎng)老照護人員資格考試的學生可取得介護士資格。三是介護士教育培訓學校。其招生主要針對高中或中專畢業(yè)的學生，在該類學校學習規(guī)定課程并畢業(yè)的學生即可取得介護士資格。四是吸納國外介護人才進行二次培養(yǎng)。如2015年我國僅有94人前往日本從事介護職業(yè)，2016年則達到257人，上漲了2.7倍。為了吸引更多發(fā)展中國家青年人來日本從事護理工作，日本自2017年11月1日起施行的《技能實習恰當化法》將介護職業(yè)作為新的職種納入技能實習制度，介護技能實習生去日本后如果能在一年之內通過N3（即日語能力3級考試），即可獲得五年的工作簽證。

⒊教學與實踐緊密結合。一是在醫(yī)科大學內設立老年人護理院。如日本國際醫(yī)療福祉大學按國家標準設立并經營老年人護理院，并以此為依托開展教學活動，提高學生的實踐能力和專業(yè)能力；二是由老年護理集團開辦介護培訓學校。如位居日本護理界首位的日醫(yī)集團根據自身需要開辦了介護福祉士學校，為集團和社會培養(yǎng)不同層次、不同類型的介護人才；日本第二大老年護理集團清幸會開辦了養(yǎng)老照護人員培訓學校，主要培養(yǎng)與特別養(yǎng)護、通勤介護、訪問介護、居家介護等支援服務相關的專業(yè)人才。

我國養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)模式及存在的不足

（一）我國養(yǎng)老模式及對養(yǎng)老護理員需求的現狀

目前，我國的養(yǎng)老模式主要有以下三種：一是家庭養(yǎng)老。這種養(yǎng)老模式對家庭的代際關系要求很高，而當今社會的家庭結構多為“4-2-1”式，很難滿足老年人在健康、安全、快樂等方面的需求。二是機構養(yǎng)老。即由養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護理院、敬老院以及高端養(yǎng)老機構等提供居住照護、飲食照料、簡單護理等養(yǎng)老服務，老年人通過支付一定費用來購買。三是居家養(yǎng)老。即政府和社會力量依托社區(qū)為居家老年人提供生活照料、家政、康復護理和精神慰藉等方面的服務。居家養(yǎng)老模式是對家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，二者最大的區(qū)別就在于居家養(yǎng)老模式引入了社區(qū)養(yǎng)老服務。社區(qū)養(yǎng)老服務指的是老年人在家里即可享受社區(qū)提供的助餐、助急、助浴、助潔、助醫(yī)及身體檢查護理等上門服務。當然，老年人也可以選擇白天去社區(qū)內的日托所、老年公寓與其他老年人一起享受服務，晚上回家休息。

隨著我國養(yǎng)老服務需求的多元化，養(yǎng)老護理工作呈現出新的發(fā)展趨勢，失能、半失能老人及其家庭的照護需求日漸增多。根據第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查結果看，我國失能、半失能老人大約4063萬人，占老年人口比重的18.3%。若按照國際上失能老人與護理員3∶1的配置標準推算，我國目前至少需要1300萬名護理員，而各類養(yǎng)老服務機構中的服務人員卻不足50萬，持證人員不足2萬，人才缺口巨大。

（二）我國養(yǎng)老護理員培養(yǎng)模式

在我國，對養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)主要有兩種模式：一是在本科院校和高等?？茖W校開設相關專業(yè)，通過系統(tǒng)教育為我國養(yǎng)老機構培養(yǎng)專業(yè)管理人才和高級護理人員。二是社會培訓，包括高端培訓和養(yǎng)老機構培訓。高端培訓是針對養(yǎng)老基金會、養(yǎng)老機構的經營者和養(yǎng)老開發(fā)的投資咨詢公司等進行的難度較高的課程培訓，養(yǎng)老機構培訓多為基礎的實務培訓，以讓一線護理人員和養(yǎng)老機構的管理者考取養(yǎng)老護理員資格證書和增加實踐經驗為目標，由具有豐富實踐經驗的機構管理者和專業(yè)照護人員進行授課。課程內容包括老年人的日常生活護理、老年人的常見疾病照護、老年急救知識、老年心理護理知識和老年康復護理等。

（三）我國養(yǎng)老護理員培養(yǎng)模式之不足

首先，培訓目的不明確。我國的一些養(yǎng)老培訓機構過于關注“紙面功夫”，即輔導培訓人員如何通過養(yǎng)老護理員資格證書考試，卻忽視了對其進行專業(yè)技能提升的培訓，導致部分養(yǎng)老護理員雖有證書但缺乏實際能力，專業(yè)技能不過關。這也是國家取消護理員資格證的原因之一。其次，培訓定位過于寬泛。由于定位寬泛，課程設置的針對性和科學性明顯不足，導致學生就業(yè)困難。再次，培訓方式和內容與實踐對接性不強。目前，我國養(yǎng)老護理員的受教育程度普遍偏低，多數為初中及以下學歷，而且傳統(tǒng)的養(yǎng)老護理員培訓方式為傳、幫、帶、教，以面授形式為主，通過以老帶新的方式傳授老年人護理技巧和經驗。這種單純的“灌輸式”教學往往使養(yǎng)老護理員因內容太多或太復雜而產生畏難情緒，難以達到理想的培訓效果。同時，由于傳統(tǒng)的養(yǎng)老護理員培訓模式傳授的都是老經驗，無法滿足老年人日益多樣化的養(yǎng)老需求，從而導致在實際工作中養(yǎng)老護理員面對新問題新情況無從下手。

完善我國養(yǎng)老護理員培養(yǎng)模式的建議

（一）構建有關養(yǎng)老護理員培訓的法律規(guī)范體系

2019年3月，李克強總理在《政府工作報告》中明確提出:“擴大長期護理保險制度試點，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來?！蹦壳拔覈形闯雠_專門針對養(yǎng)老護理員培訓的法律，相關的規(guī)章制度、行政法規(guī)、通知文件等又因缺少法律約束力在執(zhí)行過程中往往落實不到位。新時代，應構建有關養(yǎng)老護理員培訓的法律規(guī)范體系，使之有法可依。具體而言，可以借鑒日本介護士培養(yǎng)模式的成熟經驗，通過立法將養(yǎng)老護理員的從業(yè)標準、培養(yǎng)模式以及社會保障予以細化。包括將養(yǎng)老護理員的專業(yè)技能要求精確化；制定養(yǎng)老護理員資格考試和職稱認證制度，養(yǎng)老護理員必須持證上崗；對養(yǎng)老護理員培訓機構予以規(guī)范，確保養(yǎng)老護理員能夠接受正規(guī)的、高質量的培訓，等等。

（二）吸引國外專業(yè)人才

如放寬簽證要求，拓寬國外專業(yè)養(yǎng)老照護人才進入我國勞動力市場的渠道；對有意從事養(yǎng)老照護工作的國外人員提供專業(yè)的就業(yè)指導，并給予一定的保障；與日本大型介護組織簽訂用人協(xié)議，優(yōu)先引進養(yǎng)老照護專業(yè)人員，并將其在日本取得的初學者進修、實務者進修、介護士等資格匹配成與之對應的養(yǎng)老護理員級別，按照級別分配工作。同時，對其進行包括語言、文化、飲食、行為習慣等在內的短期培訓，幫助他們更快地適應新環(huán)境。

（三）倡導校企合作

目前，我國部分本科院校和高等?？茖W校已設置了老年護理專業(yè)，并制定了較為完善的教學規(guī)劃，在此基礎上可開設面向社會運營的養(yǎng)老機構。這樣，學生不僅能夠將學到的理論知識應用于實踐，提升自身的專業(yè)能力，而且通過在養(yǎng)老機構的實習能夠更加明確自身的發(fā)展方向，為將來就業(yè)打下基礎。同時，政府可以通過政策支持、優(yōu)惠待遇等方式，吸引福利機構與高校合作建立養(yǎng)老護理員培訓機構，作為實踐基地和就業(yè)基地，這樣，不僅能解決學生就業(yè)難問題，也能緩解福利機構自身專業(yè)人才不足的壓力，實現雙贏。