媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血32例

(浙江省建德市婦幼保健院，浙江 杭州 311600)

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)是婦產(chǎn)科的常見病和多發(fā)病，在臨床上分為青春期功血、育齡期功血、更年期功血，更年期功血又稱為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，常發(fā)生于45～55歲，是由于卵巢功能逐漸減退、下丘腦－垂體對性激素反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低所致的子宮不正常出血。近年來，該病的發(fā)生率呈上升趨勢，治療后復(fù)發(fā)率高，故治療手段的選擇成為臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的問題[1]。本文對米非司酮和媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效和作用進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年11月至2011年11月婦科門診就診的功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床資料64例，年齡41～56歲，平均(48±4.9)歲;其中大出血20例，淋漓出血44例;平均血色素(85.3±19.6)g/L;既往診斷性刮宮病檢報告示簡單型增生過長55例，復(fù)雜性增生9例;均經(jīng)婦科檢查和B超排除盆腔器質(zhì)性病變，均無心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病。將64例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各32例。

1.2 方法

試驗組給予口服媽富隆治療。大出血患者給予媽富隆(荷蘭歐加農(nóng)公司，去氧孕烯0.15 mg/片，炔雌醇30 μg/片)每天4片，分次口服，出血停止后每2天減量1次，每次減1片，維持量每天1片，服至21 d停藥，撤退性出血第5天再繼續(xù)用藥，每天1片，連服21 d停藥;出血量少的患者每天1次，1次2片，至出血停止減量，維持量每天1片，服21 d停藥，撤退性出血第5天再繼續(xù)用藥，每天1片，連服21 d停藥。一般用藥3個月經(jīng)周期，隨訪3個月經(jīng)周期。對照組給予口服米非司酮治療?；颊咴\刮報告排除惡性病變者，當(dāng)日起口服米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)，25 mg/片)，每天1次，每次10 mg，連用30 d，如果無出血，維持量5 mg睡前頓服，連用60 d，用藥90 d為1個療程。兩組用藥前后B超檢查子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療3個月經(jīng)周期后，評估兩組的臨床療效。治愈:停藥后月經(jīng)自然絕經(jīng);有效:停藥后無陰道不規(guī)則流血，月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少;無效:用藥期間仍有陰道不規(guī)則流血，血量無減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示，兩樣本均數(shù)的比較用 t檢驗，兩樣本率的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況見表1。兩組臨床療效比較見表2。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化比較(±s)

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

組別試驗組(n=32)對照組(n=32)治療前0.83 ± 0.28 0.79 ± 0.31治療后0.45 ± 0.22＊△0.51 ± 0.26＊

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

功血是指子宮的異常出血，是由于下丘腦－垂體－卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常引起，診斷功血必須排除妊娠、妊娠并發(fā)癥、生殖道病變、藥物及治療以及系統(tǒng)性疾病等引起的子宮出血，生殖道病變引起的子宮出血臨床上表現(xiàn)為多種方式的子宮異常出血。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)間期點狀出血等。

媽富隆是第三代合成的孕激素，也是新型的避孕藥，與以往的避孕藥婦康片、避孕1號等相比，孕激素由地索高諾酮代替炔諾酮，地索高諾酮的作用更接近天然黃體酮，有更強(qiáng)的孕激素受體親和力，不增加血中游離睪酮，幾乎沒有雄激素活性，不會影響脂代謝，故患者不良反應(yīng)少，無痤瘡、體重增加，無血糖、血脂改變等[3]。

米非司酮是一種強(qiáng)效孕激素拮抗劑，是19－去甲睪酮的衍生物，米非司酮還伴有一定的抗糖皮質(zhì)激素作用，在受體水平起效，可使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成分泌狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜變薄、萎縮，并迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜。既能有效止血，又不會使子宮內(nèi)膜過度增生。在婦科應(yīng)用廣泛[4－6]。

本試驗結(jié)果顯示，媽富隆組優(yōu)于米非司酮組，與相關(guān)文獻(xiàn)報道有一定出入，故需要大宗病例做更深入的研究探討[7]。藥物治療功血只是一種方法，對于藥物治療無效、持久不愈、年長、無生育要求的患者需要考慮手術(shù)治療。

[1]孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效及對性激素濃度的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(3):417－420.

[2]鄭蔓嘉.米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(18):114－115.

[3]Meier CR.Health risks of oral contraceptives[J].Ther Umsch，2011，68(6):345－352.

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