注射用血凝酶治療新生兒消化道出血62例

(浙江省蒼南縣人民醫(yī)院兒科，浙江 溫州 325800)

消化道出血是新生兒常見疾病，也是新生兒危重疾病的常見并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為吐血、便血[1]。新生兒消化道出血癥狀輕則影響消化道進食，重則大量出血，危及患者生命。若不及時治療，可加重原發(fā)疾病，出血量超過全身血量的20%～25%時，可發(fā)生失血性重度貧血或失血性休克[2]。因此，快速止血是治療的關(guān)鍵。目前，治療新生兒消化道出血的藥物很多，我院于2007年1月至2012年1月運用注射用血凝酶治療新生兒消化道出血31例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2012年1月我院收治的消化道出血新生兒62例，均符合《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準[3]，臨床癥狀均表現(xiàn)為嘔吐、黑便、血便，糞便潛血試驗呈陽性;排除咽下綜合征及外科疾病患兒，檢查均提示血小板、凝血時間正常。隨機均分成兩組，每組31例，對照組中男14例，女17例;日齡為1～20 d;足月兒16例，早產(chǎn)兒15例;新生兒缺氧缺血性腦病18例，顱內(nèi)出血9例，肺炎4例。治療組中男15例，女16例;日齡為2～21 d;足月兒14例，早產(chǎn)兒17例;新生兒缺氧缺血性腦病16例，顱內(nèi)出血10例，肺炎5例。兩組患兒性別、日齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極治療原發(fā)病，給予糾正缺氧、抗酸、抗感染、禁食、洗胃、保溫等支持療法治療，每天靜脈滴注維生素K1(無錫市第七制藥有限公司，批號為國藥準字H10920012)5～10 mg，連續(xù)使用3 d，出血多或血小板異常者給予輸入同型血漿。對照組在此基礎(chǔ)上每天靜脈滴注止血敏(山東方明制藥廠，批號為060428)125 mg，連續(xù)使用3 d。治療組給予注射用血凝酶(浙江杭康藥業(yè)有限公司，批號為國藥準字H33021727)100 g/mL靜脈推注，并根據(jù)止血情況每天使用1～3次，連續(xù)使用3 d。3 d后判定臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準[4]

出血停止:胃管內(nèi)抽胃液無血;無便血或嘔血，同時大便潛血呈陰性;顯效:消化道出血在48 h內(nèi)停止;有效:嘔血次數(shù)在72 h內(nèi)明顯減少或只有少許血便;無效:治療72 h后，便血、嘔血未減輕或加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在用藥過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒消化道出血的常見病因為嚴重疾病或嚴重創(chuàng)傷(缺氧缺血性腦病、重度窒息、嚴重感染等)導(dǎo)致的消化道黏膜出血、水腫、糜爛、壞死、潰瘍[5－6]。新生兒出生前腸道無細菌，剛開始吃奶時腸道細菌合成的維生素K1量也相對少，凝血因子生成較少易導(dǎo)致凝血功能低下發(fā)生出血。早產(chǎn)兒因凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的發(fā)育不完善，凝血功能低下，故早產(chǎn)兒出血多見且不易控制[7]。新生兒消化道出血影響營養(yǎng)的消化和吸收，禁食時間長還會造成消化道黏膜萎縮，不利于胃腸道激素的分泌和消化道的成熟，使新生兒喂養(yǎng)難度增加，因此早期控制出血并恢復(fù)腸道內(nèi)營養(yǎng)非常重要[8]。

注射用血凝酶的主要成份為從巴西矛頭蝮蛇蛇毒分離提純的血凝酶，具有凝血和止血雙重作用?？纱龠M血小板聚集，加速凝血酶形成，使纖維蛋白原生成纖維蛋白單體，從而促進凝血過程[9]。注射用血凝酶可局部或靜脈用藥，起效迅速，止血作用維持時間長，且無血栓形成危險。需要注意的是，注射用血凝酶小劑量使用有止血作用，大劑量使用可明顯降低血液中的纖維蛋白原，產(chǎn)生抗凝作用。本試驗結(jié)果表明，注射用血凝酶治療新生兒消化道出血總有效率為96.77%，平均止血時間為1.5 d，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1]李書麗.蛇毒血凝酶注射液治療新生兒消化道出血療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(26):56－58.

[2]王梅琴.胃管注入注射用血凝酶治療新生兒急性上消化道出血22例[J].新醫(yī)學(xué)，2003，34(5):315.

[3]楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:103－160.

[5]徐鳳玲，張亞明，楊 麗.注射用血凝酶治療新生兒消化道出血臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14(5):50－52.

[6]張加驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:446－450.

[7]張金蓮，高 革，司予比.早產(chǎn)兒凝血指標(biāo)檢測的臨床意義[J].實用兒科臨床雜志，2004，19(2):155－156.

[8]鄒鳳雙.血凝酶外用治療創(chuàng)傷性出血53例[J].中國藥業(yè)，2009，18(21):74.

[9]王 麗.兒科藥理學(xué)與藥物治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:368.