孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療哮喘90例

(浙江省安吉縣人民醫(yī)院呼吸科，浙江 湖州 313399)

哮喘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難及肺部哮鳴音，經(jīng)常發(fā)作于清晨或夜間，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病[1]。臨床上治療哮喘的常用藥物有茶堿類、白三烯類、吸入激素類、β2受體激動(dòng)劑等[2]。我院應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療哮喘，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2011年6月收治180例支氣管哮喘患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2003年制訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除其他慢性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者以及1周內(nèi)使用本研究藥物者、4周內(nèi)使用全身糖皮質(zhì)激素者。其中男 97例，女 83例;年齡 22～68歲，平均(53.6±7.7)歲;病程 2～14 年，平均(6.2±3.8)年;輕、中度哮喘 146 例，重度哮喘34例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組各90例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者給予抗生素抗感染，在急性發(fā)作時(shí)吸入β2受體激動(dòng)劑，給予氨茶堿口服或靜脈滴注。對(duì)照組給予20 mg布地奈德氣霧劑(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司)吸入，早晚各1次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服10 mg孟魯司特(魯南貝特制藥有限公司)，每天1次，于睡前服用。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后用峰速儀測(cè)量并記錄第1秒用力呼氣容積(FEV1)及呼氣峰值流速(PEF)，并以此判定臨床療效。控制:臨床癥狀完全緩解，即使發(fā)作也不需用藥便可自行緩解，PEF在預(yù)計(jì)值80%及以上，PEF晝夜變異率在20%以下;顯效:哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少及發(fā)作程度明顯減輕，PEF達(dá)到預(yù)計(jì)值60%～79%，PEF晝夜變異率在20%以下，但仍需繼續(xù)用藥;好轉(zhuǎn):臨床癥狀有所減輕，PEF增加15% ～24%，仍需用藥;無(wú)效:臨床癥狀、PEF測(cè)定值無(wú)改善或加重?？傆行?控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用以SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療組用藥期間僅出現(xiàn)4例患者頭暈、嗜睡，可自行緩解，不影響繼續(xù)治療;未出現(xiàn)皮疹、腹痛、腹瀉、心悸等不良反應(yīng)，于治療前后檢查肝腎功能及血常規(guī)，均無(wú)異常。

表1 兩組患者臨床療效比較[例 (%)]

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 FEV1(L) PEF(L/S)對(duì)照組治療組治療前68.21 ± 7.43 69.36 ± 7.27治療后(3個(gè)月)86.24 ± 13.65＊95.13 ± 16.47＊△治療前71.15 ± 13.53 70.87 ± 14.14治療后(3個(gè)月)89.16 ± 14.38＊99.74 ± 15.32＊△

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，由呼吸道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與[4]，在多種激發(fā)因子的作用和炎性反應(yīng)下發(fā)生氣道高反應(yīng)，引起氣道痙攣、狹窄，最終導(dǎo)致呼吸困難[5]。哮喘不能治愈，只可控制。研究表明，哮喘發(fā)生及發(fā)作最重要的介質(zhì)為白三烯，由氣道上皮磷脂在磷脂酶作用下發(fā)生反應(yīng)生成，可增加支氣管黏膜黏液分泌，進(jìn)而引起支氣管強(qiáng)烈收縮。目前，最根本的治療手段為抗炎治療，最基礎(chǔ)、有效的治療方法是糖皮質(zhì)激素吸入治療[6]。

孟魯司特為高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能有效阻斷白三烯與受體的結(jié)合，直接預(yù)防支氣管平滑肌痙攣性收縮、氣道水腫、血管通透性增高、黏液分泌增多，減輕氣道炎癥，從而控制哮喘癥狀，減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)[7]。布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎的作用，能及時(shí)緩解支氣管阻塞，降低氣道高反應(yīng)，抑制氣道炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放，收縮氣道血管，減少黏液分泌及黏膜水腫，從而緩解哮喘癥狀以及平喘、改善通氣[8]。孟魯司特與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，能減少糖皮質(zhì)激素的吸入量，具有良好的安全性，可更加有效地控制哮喘。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療哮喘肺功能明顯改善，且不良反應(yīng)少，使用方便、安全，患者依從性好，值得臨床推廣。

[1]林土坤，龍偉東，陳朝陽(yáng).孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療中度哮喘的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(5):562－564.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2003，42(11):812－817.

[3]蔡柏薔.呼吸內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:319.

[4]郭海英，陳 欽，周 新.咳嗽變異性哮喘33例臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(1):88－89.

[5]王海燕，張繼友.孟魯司特聯(lián)合小劑量布地奈德治療支氣管哮喘的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(6):840－841.

[6]賀曉玲，袁麗蘋.孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續(xù)哮喘 30例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(15):82－83.

[7]張 慧，顧艷林，董 艷.孟魯司特鈉聯(lián)合玉屏風(fēng)防治兒童哮喘發(fā)作60例[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(7):39－40.

[8]王建國(guó)，李惠華，彭麗萍.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(18):2 305－2 307.