丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用效果分析

鄧小鳳

深圳市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518000

相對于傳統(tǒng)局部麻醉下的人工流產(chǎn)，無痛人流具有痛苦少、安全性高等多方面的優(yōu)點。目前臨床上要求接受無痛治療的患者逐漸增多。丙泊酚作為臨床應(yīng)用最為廣泛的靜脈麻醉藥，其特點是起效快、作用時間短、蘇醒迅速而安全。為探討丙泊酚在臨床無痛人流中的應(yīng)用，該研究選取了2011年11月—2012年2月期間于該院自愿進行人工流產(chǎn)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的健康早孕婦女100例進行了以下研究，報道如下。

1 一般資料

年齡在19～37歲之間，平均26.5歲；體重42～68 kg之間，平均54 kg；妊娠5～8周，平均6.5周。其中初產(chǎn)婦53例，有人流史15例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。按照入院時間隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組50例，對照組50例。實驗組人工流產(chǎn)時使用丙泊酚麻醉，對照組使用常規(guī)局部麻醉。兩組早孕婦女年齡、體重、妊娠時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前B超顯示正常妊娠，無異位妊娠等，妊娠時間不超過3個月；②無明顯感染病史；③無慢性病史，心肺功能、肝腎功能無異常；④無手術(shù)禁忌癥及過敏史；⑤自愿接受人工流產(chǎn)并自愿參與該項實驗。

2.2 手術(shù)麻醉方法

實驗組婦女術(shù)前1 d晚上禁食禁飲，術(shù)前測量血壓、心率、呼吸和血氧飽和度并備好開放靜脈通道，取膀胱截石位。準(zhǔn)備好后，麻醉師由靜脈通道給藥，先以給藥40mg(4mL)調(diào)節(jié)劑量，觀察病人臨床體征，待麻醉起效后繼續(xù)以0.1～0.2 mg/(kg·min)的速度持續(xù)輸注進行維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中全程心電監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。并密切觀察呼吸頻率及呼吸幅度的變化，同時全程用鼻導(dǎo)管低流量吸氧。若受術(shù)孕婦因疼痛出現(xiàn)肢體抖動時，追加0.5mg/kg。對照組婦女術(shù)前測量血壓、心率、呼吸，同樣取膀胱截石位，常規(guī)外陰部消毒后使用宮頸鉗鉗夾宮頸，充分暴露宮頸口，在子宮頸管3點和6點處分別局部注入1%利多卡因5mL，待麻醉起效后進行手術(shù)。

2.3 鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果良好：受術(shù)孕婦安靜入睡，完全無痛；鎮(zhèn)痛效果較好：受術(shù)孕婦術(shù)中有輕微疼痛，基本安靜，肢體有小幅抖動；鎮(zhèn)痛效果較差：受術(shù)孕婦術(shù)中痛感劇烈，出現(xiàn)大聲呻吟和肢體大幅度擺動或劇烈抖動。

2.4 人工流產(chǎn)綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)

人工流產(chǎn)綜合征是指受術(shù)孕婦在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)血壓下降、心律紊亂、面色蒼白、大汗、頭暈、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥和抽搐。

2.5 宮口松弛標(biāo)準(zhǔn)

以麻醉后子宮口能否一次性通過黑格氏器6號擴張器為標(biāo)準(zhǔn)判斷宮頸松弛度，能一次性通過者認(rèn)為宮口松弛。

2.6 統(tǒng)計方法

本項實驗所有數(shù)據(jù)均輸入計算機，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計分析，實驗組和對照組鎮(zhèn)痛效果對比和出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征例數(shù)對比均采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 鎮(zhèn)痛效果對比

如表1所示，實驗組50例均鎮(zhèn)痛效果良好，無痛率100%；對照組50例中10例鎮(zhèn)痛良好，無痛率20%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），可以認(rèn)為使用丙泊酚無痛人流鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于局部麻醉下的人工流產(chǎn)術(shù)。

3.2 人流綜合征發(fā)生率及宮口松弛對比

如表2所示，實驗組50例宮口松弛42例，人流綜合征0例；對照組宮口松弛26例，人流綜合征8例。兩組對比宮口松弛率實驗組明顯高于對照組，P<0.05；人流綜合征發(fā)生率實驗組明顯低于對照組，P<0.05。

表1 丙泊酚無痛人流與局麻人流鎮(zhèn)痛效果對比

表2 兩組人流綜合征發(fā)生率及宮口松弛對比

4 討論

丙泊酚是一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥。具有起效快、毒副作用小、蘇醒快速完全、持續(xù)輸注無蓄積、代謝快、手術(shù)無記憶、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果滿意以及術(shù)后恢復(fù)快等特點。從這些特點來看丙泊酚是一種合適的無痛人流麻醉藥，臨床上也逐漸得到廣泛的應(yīng)用。只要在術(shù)前完善檢查，并且無嚴(yán)重的慢性病變，術(shù)中注意用藥速度及劑量，加強監(jiān)護，丙泊酚作為門診人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉藥是完全可行的[1]。在該項研究中，使用丙泊酚麻醉的實驗組，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果均良好，無痛率達到100%，相對于傳統(tǒng)的局麻人工流產(chǎn)手術(shù)，能夠有效地減輕手術(shù)者的痛苦，真正達到無痛的需求。同時在本研究中，相對于局部麻醉組52%的宮口松弛率，丙泊酚組達到了84%，這表明，使用丙泊酚做全身麻醉不僅可起到很好的止痛作用，而且還可以松弛宮頸口，從而縮短手術(shù)時間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

但丙泊酚與其他麻醉藥一樣，具有一定的呼吸、循環(huán)抑制作用，特別是大劑量快速注藥時可引起血壓降低，呼吸變淺甚至?xí)和3]。有研究通過使丙泊酚以不同給藥方法用于無痛人流，探討減少丙泊酚呼吸抑制的途徑，結(jié)果認(rèn)為在丙泊酚劑量相同時分次給藥的方法 (先給小劑量使呼吸中樞適應(yīng)丙泊酚的抑制作用,再給較大劑量)使呼吸抑制發(fā)生率明顯降低。因此，使用丙泊酚進行無痛人流麻醉時要根據(jù)病情用藥，在該研究中以2mL/kg作為誘導(dǎo)劑量，追加劑量控制在0.5mL/kg以內(nèi)，效果較好，沒有出現(xiàn)呼吸暫停、血壓降低等反應(yīng)。

人工流產(chǎn)綜合征是傳統(tǒng)人工流產(chǎn)常見的不良反應(yīng)，在臨床上表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏慢、嘔吐等癥狀，對受術(shù)者造成較大危害。使用丙泊酚無痛人流時，維持量的丙泊酚可以抑制迷走神經(jīng)反射，減輕了牽張宮頸、擴張宮頸及吸宮等刺激，從而避免人流綜合癥的發(fā)生。在本實驗中，丙泊酚組人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率為0，也說明了丙泊酚具有這方面的作用。

人工流產(chǎn)是一種在早期妊娠人為地采取措施終止妊娠，對于婦女，尤其是未生育的年輕婦女來說，多數(shù)會出現(xiàn)精神緊張、焦慮甚至恐懼、抗拒情緒。另外局部麻醉下的人工流產(chǎn)，患者對手術(shù)有記憶，手術(shù)過程中的疼痛等感受，甚至?xí)粝螺^深的心理陰影，導(dǎo)致失眠、月經(jīng)失調(diào)等情況發(fā)生，不利于以后的正常妊娠。而丙泊酚無痛人流手術(shù)，受術(shù)者對手術(shù)基本沒有記憶，相當(dāng)于在睡眠中完成手術(shù)，不會造成心理陰影，對術(shù)后的恢復(fù)也有一定的好處。

綜上所述，丙泊酚在無痛人流中止痛效果較好，并能有效降低人流綜合征的發(fā)生率，值得在臨床推廣。此外，也有研究表明配伍其他的麻醉或鎮(zhèn)痛藥品可減少其用量以避免其副作用的發(fā)生[4]。

[1] 羅靜.異丙酚無痛人流 500 例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(3)：396.

[2]于軍，李鎬.新靜脈麻醉和麻醉性鎮(zhèn)痛藥在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1996，16(4)：255.

[3]胡利用，方才.氯胺酮不良反應(yīng)國內(nèi)資料回顧性分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（1）：935-936.

[4]何立華，張守華.丙泊酚和氯胺酮用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J].中國健康月刊，2011，30(4)：241-242.