不同手足外科拆線法臨床效果比較

冷育清，丁曉娟

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門(mén)診部，河北 張家口075000）

位于手足部位的傷口拆線時(shí)引起的刺激性疼痛敏感程度明顯大于其它部位，可能與其解剖特點(diǎn)、神經(jīng)末梢豐富及皮下脂肪層、肌肉層薄有關(guān)，又與傷口縫線細(xì)小、緊密，提拉線結(jié)時(shí)牽張力相對(duì)增大有關(guān)。如果按傳統(tǒng)拆線法，提取線結(jié)，用剪子嵌入線結(jié)下方剪斷裸線，患者會(huì)因過(guò)伸牽拉刺激組織，引起劇烈疼痛，尤其患兒，難以配合。下面將一個(gè)減痛拆線法的小創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集2009－04～2012－02月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門(mén)診外科換藥室行雙手足拆線的患者247例，入選條件：無(wú)基礎(chǔ)疾病，由單純外傷所致，縫線在3針以上的傷口病例。其中：成人169例，平均年齡38．78歲；兒童78例 （具備疼痛表述能力），平均年齡8．43歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組123例：成人85例，兒童38例；觀察組124例：成人82例，兒童42例。

1．2 方法

對(duì)照組，用滅菌拆線剪行傳統(tǒng)拆線法。觀察組，用新的拆線工具，采用創(chuàng)新的拆線法：用新的剪指甲刀經(jīng)高壓滅菌后，替代日用普通拆線剪。常規(guī)消毒縫合創(chuàng)面，用滅菌生理鹽水浸濕傷口表面的干燥裸線頭，滅菌剪刀緊貼皮膚將線結(jié)剪掉，一手用止血鉗夾住暴露在組織外的裸線長(zhǎng)頭，另一手將傷口雙側(cè)皮膚捏緊，緩緩抽出線頭。

1．3 設(shè)定疼痛比較評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

忽略個(gè)體對(duì)疼痛敏感程度的差異，根據(jù)患者對(duì)疼痛反應(yīng)程度評(píng)定疼痛級(jí)別：感到劇烈疼痛，伴有或不伴有出汗、心率加快、臉色蒼白、惡心、嘔吐、血壓下降、甚至虛脫等癥狀，兒童喊疼哭鬧強(qiáng)烈反抗不配合等，為III級(jí)；感到中度疼痛并伴有不適癥狀，為II級(jí)；輕微疼痛，無(wú)任何不適者為I級(jí)；沒(méi)有疼痛感覺(jué)，為0級(jí)。

2 結(jié) 果

采用創(chuàng)新拆線法，減痛效果優(yōu)越于傳統(tǒng)拆線法，見(jiàn)表1。

表1 減痛拆線法與傳統(tǒng)拆線法自感疼痛分級(jí)人數(shù)的比較 （n）

3 討 論

3．1 傷口拆線是門(mén)診換藥室的常規(guī)工作，常規(guī)拆線步驟是常規(guī)消毒傷口，后用無(wú)齒鑷夾起縫線結(jié)，使埋入皮膚內(nèi)的縫線露出少許，以線剪插進(jìn)結(jié)下空隙剪斷縫線，向切口方向拉出線頭［1］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行夾拉線結(jié)時(shí)，線結(jié)提得越高，患者的疼痛感就越強(qiáng)烈［2］。人體痛覺(jué)的產(chǎn)生主要取決于刺激的強(qiáng)度和作用時(shí)間［3］，此種拆線方法，每拆一針，抽線一次，病人會(huì)疼痛一次，特別是雙手指、耳廓等敏感部位，常使病人拆了第一針不能承受第二針，因而對(duì)拆線十分恐懼［4］。筆者工作經(jīng)驗(yàn)：按傳統(tǒng)拆線法，拆患者的雙手指或雙腳趾最有難度，尤其是不規(guī)則傷口縫合后，傷口創(chuàng)面覆蓋者模糊的血痂，要透過(guò)血痂尋找到每一線結(jié)，每剪斷線結(jié)抽取一針縫線，針眼會(huì)同時(shí)伴隨輕度出血，這種現(xiàn)象會(huì)增加加患者恐懼心理，患兒多數(shù)是在家長(zhǎng)的強(qiáng)制按壓下完成。

3．2 創(chuàng)新拆線法改進(jìn)了操作程序，去掉了傳統(tǒng)法中 “先用鑷子或血管鉗夾住裸在皮膚外面的縫合線頭向上提拉，然后用拆線剪沿線結(jié)處輕輕向下壓皮膚露出皮膚內(nèi)的縫線少許，再將拆線剪插入線結(jié)下”，這個(gè)動(dòng)作，而是以鋒利的滅菌剪刀直接從傷口平面剪斷線結(jié)。

減痛或無(wú)痛的原因?yàn)椋孩俦苊饬颂崂€頭時(shí)縫線對(duì)皮膚組織的牽張性刺激；②由于平齊傷口將線結(jié)剪掉，所以留在皮膚外的裸線最短，提拉埋在組織內(nèi)的縫線時(shí)術(shù)者使用了垂直力，抽線用的時(shí)間也最快，縫線與組織產(chǎn)生的摩擦?xí)r間最短［5］；③新方法中增加了技巧性，強(qiáng)調(diào)先將裸線頭用滅菌生理鹽水浸透、浸濕，一手將傷口雙側(cè)皮膚捏緊，另只手抽出線頭動(dòng)作要緩慢，減小了縫線在提拉過(guò)程中與組織的摩擦力；這樣就避免了引起機(jī)體產(chǎn)生刺激性疼痛的主要因素發(fā)生。

3．3 疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、緊張的情緒，對(duì)于忍受了創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛，絕大多數(shù)患者對(duì)拆線產(chǎn)生的疼痛表現(xiàn)為極度恐懼［6］，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五大生命體征［7］，尤其手足外傷的患者因局部末梢循環(huán)豐富，術(shù)后換藥及拆線時(shí)疼痛劇烈［8］。這一小小的經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)新體現(xiàn)了臨床操作改進(jìn)要貼近臨床，為患者提供舒適的人性化服務(wù)。而且整個(gè)操作程序嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，拆線工具取材方便，經(jīng)濟(jì)。適用于縫線緊密，皮下組織較少的雙手、雙腳及耳廓，更適用于兒童。

［1］ 顧沛．外科護(hù)理學(xué) ［M］．北京科學(xué)出版社，1999：21．

［2］ 林裕華，吳朝安．改良拆線法減輕傷口疼痛效果觀察 ［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（4）：15．

［3］ 王華英．動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺進(jìn)針角度的探討 ［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（7）：425－42．

［4］ 王小梅．拆線小技巧 ［J］．西部醫(yī)學(xué)，2005，17（4）：367．

［5］ 潘新榮．門(mén)診手術(shù)患者換藥拆線的護(hù)理體會(huì)中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，23（7）：23．

［6］ 莫少田．利多卡因濕敷減輕拆線引起疼痛的效果觀察 ［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，21（9）：4812．

［7］ 毛桂珍．疼痛的護(hù)理研究 ［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（3）：498－499．

［8］ 張榮榮，魯曉紅，洪新月．指根環(huán)扎法用于手外傷患者拆線 ［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（8）：14．