恩再適聯(lián)合疏血通治療糖尿病對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變臨床觀察

孫海鵬

（河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 張家口075000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變 （diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病進(jìn)程中常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)60%。DPN的發(fā)病機(jī)理涉及代謝、微循環(huán)等多個(gè)方面，治療手段少，效果差。為了探討更有效的DPN治療方法，本研究根據(jù)DNP的發(fā)病機(jī)制和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)恩再適聯(lián)合疏血通治療DPN的療效觀察，并與常規(guī)的甲鈷胺肌注營養(yǎng)神經(jīng)治療方案相比較，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011－01～2011－12月的DPN患者48例均為河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院住院患者。按就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組，治療組24例，男性13例，女性11例；年齡 （50±18．8）歲；周圍神經(jīng)病變病程 （17．92±5．16）個(gè)月。對(duì)照組24例，男性12例，女性12例；年齡 （51±16．2）歲；周圍神經(jīng)病變病程 （18．31±4．33）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程、周圍神經(jīng)病變病程相似，有可比性（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者治療前一般情況比較

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有肢體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)：肢體末梢疼痛、麻木、發(fā)涼，感覺異常，手套襪套樣改變，雙腳踩棉花感，少數(shù)伴有無力等癥狀，深淺感覺明顯減退，腱反射減退或消失；③肌電圖檢查有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減退；④無嚴(yán)重心、肝、腎、血液疾患病變，排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。⑤血糖控制穩(wěn)定1個(gè)月以上，空腹血糖＜9 mmol·L－1，餐后2 h血糖＜11 mmol·L－1。

1．3 方法

治療組：恩再適 （牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）（香港威世藥業(yè)，江蘇省如皋有限公司）7．2 U加NS 100 m L靜脈滴注，疏血通注射液 （牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司）6 m L加NS 250 m L靜點(diǎn)，1次·d－1。對(duì)照組：甲鈷胺針0．5 mg肌內(nèi)注射，1次·d－1。2周為1療程。治療前后分別記錄相關(guān)的癥狀體征，測定四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （SNCV），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1．4 療效判定

臨床癥狀改善分為顯效、有效和無效、惡化。①顯效：肢體活動(dòng)正常，雙側(cè)肢體麻木、刺痛、發(fā)涼等基本消失，膝腱反射正常；②有效：自覺癥狀和體征明顯減輕，但未完全正常；③無效：癥狀、體征不明顯或均無變化；④惡化：癥狀、體征加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后臨床療效比較

治療組臨床癥狀和體征改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表2。

注：與對(duì)照組比較＊P＜0．01

2．2 兩組治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善變化，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0．05），見表3。

表3 兩組治療前后MNCV及SNCV的比較

2．3 不良反應(yīng)

用藥過程中全部病例均未見不良反應(yīng)。

3 討 論

DPN的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上的多種因素綜合作用的結(jié)果。一般認(rèn)為慢性高血糖是導(dǎo)致神經(jīng)纖維損傷的主要因素，另外微循環(huán)障礙造成神經(jīng)細(xì)胞缺氧，多元醇通路代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)非酶糖化，神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等也與DPN發(fā)病密切相關(guān)［1－2］。恩再適是一種具有神經(jīng)親和性的生物制劑，是用牛痘病毒疫苗接種于家兔皮膚，使其產(chǎn)生免疫和炎性反應(yīng)，經(jīng)過提取和純化得到的一種非蛋白生物活性物質(zhì)，含有多種多糖的生物制品。其藥理作用廣泛，具有鎮(zhèn)痛、調(diào)整自主神經(jīng)紊亂、改善末梢循環(huán)障礙、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)整免疫及修復(fù)細(xì)胞損傷等作用［3－4］。疏血通通過活血化瘀來改善末梢循環(huán)障礙，疏血通注射液其主要成分為水蛭、地龍，水蛭為破血逐瘀良品，地龍擅長活血祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其有延長凝血時(shí)間、降低血小板粘附率、抑制靜脈血栓形成、增加動(dòng)脈特別是微動(dòng)脈血流量的作用，能夠改善微循環(huán)，糾正神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的正常功能［5］。中醫(yī)活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的治療方法對(duì)于DPN良好效果已經(jīng)成為共識(shí)［6］。本觀察顯示，治療組在血糖控制較好的情況下，使用恩再適聯(lián)合疏血通治療2周后疼痛麻木等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善，有效率達(dá)91．67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。恩再適聯(lián)合疏血通是通過改善循環(huán)改善細(xì)胞代謝而取得滿意療效的，是一種對(duì)因治療。本次臨床觀察期間未發(fā)現(xiàn)恩再適的明顯藥物不良反應(yīng)，說明本方案安全性好、可以推廣，是一種比較理想的治療DPN的方案。

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