45歲以下男性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點

張小俊，李付強

（1．河北北方學(xué)院，河北 張家口075000；2．河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口075000）

近年來由于不健康生活方式的影響，高血壓、糖尿病、吸煙和血脂異常等呈上升趨勢，致使冠心病的患病率和病死率顯著增加，并且呈年輕化趨勢［1］。急性心肌梗死 （AMI）是由于冠狀動脈急性閉塞、血流中斷引起的持久、嚴(yán)重的心肌缺血壞死。近年來青年AMI發(fā)病率有逐年增加趨勢，受到臨床的普遍關(guān)注。對50例男性青年AMI患者與同期50例老年男性AMI患者對比分析，探討其臨床特點為臨床早期診斷與治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2006－01～2011－12月入住張家口市第一醫(yī)院的AMI男性患者50例為A組，年齡均≤45歲，同時選擇同期住院的50例45歲以上男性AMI患者作為對照B組。全部病例均符合AMI的診斷依據(jù)：①缺血性胸痛的臨床病史，疼痛持續(xù)30 min以上；②心電圖的特征性改變和動態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度升高和動態(tài)變化［2］，并排除其他非動脈硬化所致AMI者。冠狀動脈造影結(jié)果以管腔狹窄≥50%為有意義病變。

1．2 方法

入選100例患者入院后均按照常規(guī)給予抗血小板、抗凝、擴冠、抗動脈硬化等治療，查血常規(guī)、心肌酶、急診九項、凝血四項，并入院急診或擇日行冠脈造影檢查。

1．2．1 回顧性記錄每位患者的危險因素 體重指數(shù)、心血管病家族史、既往病史 （重點于高血壓、糖尿病、高血脂）、吸煙史。

1．2．2 血生化指標(biāo) 測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白－膽固醇 （LDL－C）、高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C）、血清肌酐。

1．2．3 回顧性記錄患者發(fā)病前癥狀、體征 有無心絞痛史，發(fā)作時胸痛是否典型特征及心肌梗死部位。

1．2．4 回顧性記錄患者CAG的結(jié)果 冠狀動脈病變程度判定：經(jīng)橈動脈多功能導(dǎo)管法造影，或經(jīng)股動脈Judkins法冠狀動脈造影。對左冠狀動脈前降支、回旋支和右冠狀動脈進(jìn)行統(tǒng)計 （主要分支按所屬的主支統(tǒng)計）。狹窄＜50%為輕度狹窄；狹窄50%～75%為中度狹窄；狹窄75%以上為重度狹窄。按病變累及主要冠狀動脈的支數(shù)分為單支病變、雙支病變和多支病變 （3支及以上血管病變）。左主干者計為雙支病變。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

對以上指標(biāo)進(jìn)行對比分析，應(yīng)用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2．1 兩組危險因素及臨床特點對比A組吸煙史、典型胸痛明顯高于B組 （P＜0．05），糖尿病、高血壓病史明顯低于B組 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組危險因素及臨床特點對比 （n）

2．2 冠脈造影結(jié)果顯示，A組中罪犯血管多為單支 （P＜0．05），B組雙支居多 （P＜0．05），A組多伴冠脈痙攣，見表2。

表2 冠狀動脈造影結(jié)果對比

3 討 論

冠心病是多因素綜合作用的結(jié)果，目前冠心病的高危因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、體力運動缺乏、心血管家族史等。國內(nèi)外學(xué)者通過觀察研究和臨床試驗表明，對心肌梗死患者進(jìn)行人口統(tǒng)計學(xué)、病史特征和初次評價時采集的信息包括陽性特征和ECG變化［3］的風(fēng)險分層對預(yù)后和預(yù)測有價值。研究指出，年齡也是一種風(fēng)險因素，且風(fēng)險隨著年齡增長而增加。本結(jié)果顯示青年AMI和老年AMI的主要危險因素均有高血脂、高血壓、糖尿病，這也是目前已被公認(rèn)的AMI主要易患因素。但是研究發(fā)現(xiàn)年輕男性的發(fā)病危險因素不盡相同，Bouraoui等［4］的研究提示吸煙是青年人AMI的最重要的危險因素，本研究亦顯示青年組吸煙人數(shù)明顯多于老年組，有研究表明在中國和中國香港、中東歐和非洲年青男性對照的當(dāng)前吸煙比例最高均大于50%［5］。血脂異常則是低齡和高齡個體中最重要的危險因素。有研究表明，糖耐量異常或顯性糖尿病患者具有同時合并其他心血管危險因素的趨勢，多項臨床研究［6］表明，糖尿病使死亡率和心肌缺血事件的風(fēng)險增加1．5～2倍。本組資料示老年組合并有高血壓、糖尿病者高于青年組，兩組之間危險因素存在明顯差異。本研究青年組均有典型心絞痛癥狀，與文獻(xiàn)報道一致［7］，老年組無胸痛或胸痛癥狀不典型者所占比例較高，可能與長期動脈硬化、供血不足等慢性疾病導(dǎo)致疼痛敏感性下降有關(guān)。

本組資料中青年組冠脈造影狹窄的達(dá)96%，說明動脈硬化不僅是老年人而且也是青年男性AMI常見的原因，青年組以單支病變?yōu)橹?，老年人以多支病變?yōu)橹髑掖嬖诘亩喾N危險因素中，尤其是合并糖尿病的患者更易發(fā)生多支病變。

綜上所述，吸煙、血脂代謝異常、家族史是青年AMI的主要危險因素。一級預(yù)防措施是社會和個人共同的議題，其中生活方式干預(yù)最為重要。應(yīng)該在青年人群中宣傳并指導(dǎo)戒煙，改變不良的生活方式；合理飲食搭配、提倡堅持緩慢有氧運動、保證充足的睡眠、及時疏導(dǎo)減輕心理壓力；對高血脂癥、高血壓病、糖尿病等做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

［1］ 胡大一，徐亞偉．冠心病的現(xiàn)代治療 ［M］．武漢：同濟大學(xué)出版社，2007：1－2．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中華循環(huán)雜志編輯委員會．急性心肌梗死診斷和治療指南 ［J］．中華心血管病雜志，2001，29 （12）：710－725．

［3］ Hamm CW，Braunwald E．A classification of unstable angina revisited ［J］．Circulation，2000，102 （1）：118－122．

［4］ Bouraoui H，Trimeche B，Ernez－Hajri S，et al．Epidemiologic features of myocardial infarction in young patients［J］．Tunis Med，2004，82 （5）：475－478．

［5］ Teo KK，Ounpuu S，Hawken S，et al．Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the interheart study：a case－control study ［J］．Lancet，2006，368 （9536）：647－658．

［6］ Simoons ML．Effect of glycoprotein IIb／IIIa receptor blocker abciximab on outcome in patients with acute coronary syndromes without early coronary revascularisation：the gusto IV－ACS randomized trial［J］．Lancet，2001，357 （9272）：1915－24．

［7］ Woon VC，Lim KH．Acute myocardiol infarction in elderly－the differences compared with the young ［J］．Singapore Med J，2003，44 （8）：414－418．