臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下PTCA患者的康復(fù)護(hù)理

何 琨，張曉延

（1．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 張家口075000；2．河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院外科，河北 陽(yáng)原075800）

臨床護(hù)理路徑 （CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是以病人為中心從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。急性心肌梗塞 （AMI）是危重病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的健康和生命，已成為世界首位死亡疾病之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) （PTCA）是目前治療急性心肌梗死的主要方法之一，健康教育對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)起著重要作用［1－2］。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將2009－05～2001－10月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的60例AMI病人為研究對(duì)象，所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，行64排螺旋CT和心臟彩超，患者心功能良好，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭、休克、心律失常，介入手術(shù)類(lèi)型為經(jīng)皮冠狀脈動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)＋支架植入術(shù)。將患者按隨機(jī)方法分為兩組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性8例；年齡最小31，最大73歲，平均年齡52歲。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡最小36歲，最大70歲，平均年齡53歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 病人采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，患者入院后進(jìn)入CCU病房，給予靜臥、吸氧、止痛鎮(zhèn)靜、多功能心電血壓監(jiān)護(hù)3～5 d、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察等。

1．2．2 實(shí)驗(yàn)組 病人自入院開(kāi)始就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員按照臨床路徑表進(jìn)行護(hù)理。從患者入院d1起開(kāi)始記錄，按程序進(jìn)行護(hù)理，直至患者出院。

臨床路徑的制訂是按照疾病治療過(guò)程制定臨床路徑表格，內(nèi)容包括入院評(píng)估、檢查、用藥、治療、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、出院計(jì)劃等。路徑的實(shí)施由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查臨床路徑的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出糾正。

1．3 臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，主要包括：①病人掌握護(hù)理健康知識(shí)的程度；②遵醫(yī)的行為和態(tài)度；③并發(fā)癥發(fā)生情況；④住院費(fèi)用；⑤對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

兩組患者支架植入術(shù)的成功率均達(dá)到100%，無(wú)死亡比例。至出院時(shí)，所有患者的冠心病癥狀均得到了緩解，符合出院指征。實(shí)驗(yàn)組患者不僅術(shù)后尿潴留及血腫的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，而且其住院天數(shù)也明顯少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)對(duì)護(hù)理健康知識(shí)的掌握程度及滿意度調(diào)查也明顯高于對(duì)照組（表1、表2）。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

表2 2組患者對(duì)護(hù)理和健康知識(shí)的掌握情況比較 （n）

3 討 論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使健康教育工作制度化和具體化，提高了健康教育的效果。護(hù)士按照路徑要求，從患者入院到出院每天對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解自己的病情，配合治療護(hù)理，達(dá)到預(yù)期的治療效果。護(hù)士長(zhǎng)每日通過(guò)查房，對(duì)護(hù)士健康教育的效果進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促指導(dǎo)，并適時(shí)評(píng)價(jià)。通過(guò)這種健康教育形式，使護(hù)理人員與病人溝通接觸次數(shù)增加，增進(jìn)了患者與護(hù)士的感情，使得護(hù)患關(guān)系融洽，病人對(duì)護(hù)士的信任度增強(qiáng)，護(hù)士對(duì)患者健康教育效果有了提高，同時(shí)患者對(duì)健康教育質(zhì)量的要求，也調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，促進(jìn)了自身素質(zhì)的提高。

臨床護(hù)理路徑使護(hù)理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可以提高療效、減少護(hù)理差錯(cuò)，達(dá)到縮短住院日數(shù)、減少并發(fā)癥、提高工作效率及患者滿意度的效果?；颊咴谧≡浩陂g的護(hù)理模式，不再是過(guò)去的整體的護(hù)理模式，護(hù)士也不只是機(jī)械地處理醫(yī)囑，被動(dòng)地按醫(yī)囑執(zhí)行治療護(hù)理，而是有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理工作，同時(shí)護(hù)士的健康教育工作使患者了解了自己的護(hù)理過(guò)程，并主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，形成了主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式［3］，使得患者的滿意率達(dá)到上升。

心肌梗塞患者行介入治療應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，為護(hù)理人員建立了系統(tǒng)的規(guī)范的護(hù)理流程，按照此流程進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，可以達(dá)到縮短住院日數(shù)，減少了并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］ 王巧芝，李曉紅，王婧．冠心病患者介入治療心理狀況的調(diào)查及護(hù)理 ［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，（20）：5039．

［2］ 陳豫紅．臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果 ［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（1）：102．

［3］ 賈偉平，劉香菊．臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的對(duì)比探討 ［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，（11）：99－100．