延續(xù)性健康教育在骨科出院患者中的應(yīng)用體會(huì)

葉向紅,高珞珞,孫 寧

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院骨科,江蘇泰興,225400)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展和責(zé)任制整體護(hù)理模式的廣泛運(yùn)用,健康教育已成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分,并納入到臨床護(hù)理工作的慣性運(yùn)行之中[1]。骨科患者由于受經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院床位設(shè)置因素的影響,康復(fù)期基本上是在家中度過的,該階段如得不到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的指導(dǎo),再加上有些患者健康意識(shí)淡薄,遵醫(yī)行為差,在家中過早的自拆石膏、患肢負(fù)重,都有可能造成骨折處移位、植入物松動(dòng)斷裂;功能鍛煉不到位,造成關(guān)節(jié)僵硬,又不及時(shí)來院就診,最終會(huì)影響到整個(gè)疾病的治療效果,甚至?xí)?dǎo)致一些不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。針對(duì)這些情況,對(duì)骨科患者的健康教育,不能只局限于住院期間,而要延伸到患者出院后的追蹤治療和康復(fù)過程中去[2]。目前由于醫(yī)務(wù)人員編制的不足,本科采取了電話隨訪的形式,對(duì)出院的260例骨科手術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)性健康教育,取得了很好的效果[3],現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月—2012年2月在本科行各種手術(shù)治愈出院的骨科患者520例,其中男340例,女180例;年齡8～98歲,平均48歲;其中四肢骨折術(shù)后265例,脊柱骨折術(shù)后68例,腰椎間盤突出行手術(shù)22例,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后70例,截肢患者8例,骨髓炎術(shù)后患者20例,多處骨折及復(fù)合傷32例,其他手術(shù)患者35例。各組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、出院時(shí)的病情基本情況等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)出院患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo),患者根據(jù)自己的情況采用門診掛號(hào)診療的方式復(fù)診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:患者除了常規(guī)的出院指導(dǎo)外,在患者出院后采取電話隨訪的形式,進(jìn)行延續(xù)性健康教育。

建立個(gè)人健康檔案:出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士向患者和家屬講解隨訪的目的、意義和時(shí)間,然后將患者的住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、出院日期、出院情況及存在的問題、X線號(hào)碼、聯(lián)系方式、詳細(xì)地址等存入個(gè)人檔案;每次隨訪時(shí)要認(rèn)真記錄隨訪時(shí)間、康復(fù)情況、隨訪內(nèi)容,同時(shí)根據(jù)患者的不同情況有針對(duì)性進(jìn)行個(gè)性化健康教育,對(duì)于電話中不能解決的問題,可采取上門訪問或門診復(fù)診的方法,進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)。每次隨訪都要認(rèn)真做好記錄,并定期整理、匯總。

時(shí)間安排:患者出院后離開了朝夕相處的醫(yī)務(wù)人員,難免會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,往往存在需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的強(qiáng)烈愿望,因此首次隨訪一般在出院后1周內(nèi),再次隨訪時(shí)間為2周1次,一直隨訪到出院后6個(gè)月,特殊患者可根據(jù)具體情況而定。

隨訪內(nèi)容:首先向患者主動(dòng)詢問病情,了解最近的健康狀況及對(duì)出院指導(dǎo)的掌握程度,然后對(duì)患者的咨詢給予詳細(xì)解答,有針對(duì)性地進(jìn)行再次健康宣教。具體的隨訪內(nèi)容如下:①康復(fù)指導(dǎo):了解傷口的愈合情況,患肢的腫脹程度,早期患肢肌肉的功能鍛煉情況,關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度,外固定支架有無釘?shù)栏腥镜?四肢骨折內(nèi)固定患者指導(dǎo)下床活動(dòng)負(fù)重時(shí)的主要事項(xiàng);脊柱骨折內(nèi)固定患者了解術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況;全髖置換術(shù)后患者,指導(dǎo)加強(qiáng)腿部肌肉的收縮運(yùn)動(dòng),如有牙痛要及時(shí)就診,以防感染,同時(shí)根據(jù)手術(shù)植入物的類型指導(dǎo)上、下床的方法、時(shí)間、棄拐的時(shí)間等[4-5]。②飲食指導(dǎo):住院期間,由于疾病的困擾,患者往往食欲不佳,出院后指導(dǎo)合理搭配飲食,多攝入新鮮水果、蔬菜、多飲水,保持大便通暢[6]。有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)病史的患者另加特殊飲食的指導(dǎo),同時(shí)指導(dǎo)定時(shí)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。③心理指導(dǎo):部分患者由于出院后仍不能面對(duì)現(xiàn)實(shí),鼓勵(lì)做力所能及的事,指導(dǎo)家屬多關(guān)心,逐步讓患者生活自理,步入社會(huì)。④預(yù)約下次來院復(fù)診時(shí)間,關(guān)照患者攜帶相關(guān)資料;最后征求對(duì)我們工作的意見和建議。

隨訪時(shí)的注意事項(xiàng):隨訪者由工作經(jīng)驗(yàn)豐富,業(yè)務(wù)能力扎實(shí),對(duì)患者病情熟知的總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé);隨訪時(shí)間盡量避開節(jié)假日和患者正常休息的時(shí)間,以免讓患者反感不配合;隨訪時(shí)注意語氣要柔和,語速適中,回答問題要準(zhǔn)確,遇到不能解決的或含糊不清的問題,要請(qǐng)示高年資管床醫(yī)生,避免不負(fù)責(zé)任的回答;強(qiáng)化法律意識(shí),防范醫(yī)療糾紛[7]。

1.2.3 觀察指標(biāo)通過電話訪談的形式調(diào)查2組出院患者:①遵醫(yī)行為的比較。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):是否按醫(yī)囑進(jìn)行有效的功能鍛煉;是否按醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)來院復(fù)查等。②出現(xiàn)的健康問題的比較。從切口感染、功能障礙、骨折延遲愈合、營養(yǎng)不良、心理障礙等方面出現(xiàn)的概率進(jìn)行比較。③滿意度的比較。分滿意、較滿意、不滿意。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)錄入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組出院患者遵醫(yī)行為情況比較:實(shí)驗(yàn)組依從性好的人數(shù)占88%,對(duì)照組依從性好的人數(shù)占37.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2組出院患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥情況比較見表1。由表1可見,實(shí)驗(yàn)組出院患者并發(fā)癥發(fā)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2兩組出院患者滿意度情況比較見表2。由表2可見,實(shí)驗(yàn)組出院患者滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 2組患者出院后滿意度情況比較[例(%)]

3 討 論

延續(xù)性健康教育提高了出院患者的遵醫(yī)行為。患者出院后離開了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管,有些健康意識(shí)淡薄的患者,對(duì)于出院時(shí)醫(yī)生的囑咐往往拋在腦后,我行我素,在家中如不按照醫(yī)囑進(jìn)行正確服藥、規(guī)范的功能鍛煉,甚至患肢過早下床負(fù)重,又不及時(shí)來院復(fù)診,最終將會(huì)影響到疾病的愈合。通過開展電話回訪,督促并提醒患者在家中嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉,必要時(shí)聯(lián)合家屬,采取主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的方式,從而對(duì)提高患者的遵醫(yī)行為,保證患者順利愈合起至關(guān)重要的作用[8-9]。

延續(xù)性健康教育減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。通過回訪,及時(shí)了解患者在家中的康復(fù)情況,指導(dǎo)正確的功能鍛煉方法,消除了一些鍛煉的誤區(qū),減少了并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)對(duì)患者存在的健康問題給予個(gè)性化的指導(dǎo),使患者能較快地掌握相關(guān)技能,提高了自護(hù)能力,促進(jìn)了早日康復(fù)。

延續(xù)性健康教育提高了綜合滿意度。延續(xù)性健康教育可增加護(hù)患接觸交流的機(jī)會(huì),在交流中求得理解取得信任,密切了護(hù)患關(guān)系。因此患者愿意并配合進(jìn)行康復(fù)治療,從而縮短了病程;定期隨訪還可減少患者和家屬因需要咨詢而往返醫(yī)院的次數(shù),節(jié)省了患者的治療費(fèi)用,贏得了好評(píng),提高了綜合滿意度[10-11]。

延續(xù)性健康教育提高了理論專業(yè)知識(shí)。延續(xù)性健康教育不僅需要護(hù)理者有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德,而且需要掌握各全科知識(shí)。護(hù)理者在回訪中增強(qiáng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí),不斷充實(shí)完善自己,這樣才能保證回訪質(zhì)量,贏得患者的信任和尊重[12]。

延續(xù)性健康教育提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本科每月總結(jié)與患者交流過程中提出的合理化意見和建議,不斷反饋給所有醫(yī)務(wù)人員,并討論提出整改措施,通過持續(xù)改進(jìn)來不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。

骨科是醫(yī)療安全高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。資料[13]顯示,骨科的醫(yī)療糾紛占各臨床專業(yè)的第3位,而其中以出院后功能鍛煉不規(guī)范,復(fù)查不及時(shí),導(dǎo)致植入物松動(dòng)、斷裂,關(guān)節(jié)功能障礙、骨不愈等糾紛占多。電話回訪式健康教育是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的良好健康教育方法,使護(hù)理由單純的醫(yī)院護(hù)理而轉(zhuǎn)向社區(qū)的延伸。通過電話回訪,有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)了傷口愈合,增加了復(fù)診率,減少了并發(fā)癥,降低了醫(yī)療糾紛投訴率,值得推廣使用。

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