循證護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)的影響研究

方 萌

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院普外科,江蘇南京,210019)

近年來(lái)隨著介入治療技術(shù)的快速發(fā)展,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段之一[1],目前在臨床上廣為應(yīng)用。但是該手術(shù)術(shù)后容易誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。因此,如何降低患者的術(shù)后并發(fā)癥以及提高患者的康復(fù)情況,成為醫(yī)療衛(wèi)生人員值得關(guān)注的問(wèn)題[2]。本院通過(guò)循證護(hù)理的方法對(duì)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月—2012年6月來(lái)本院心內(nèi)科就診并行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者102例。所有患者均經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗死56例,冠脈綜合征5例,不穩(wěn)定型心絞痛29例,穩(wěn)定型心絞痛12例。將患者隨機(jī)分成2組:研究組48例,男28例,女20例,平均年齡(78.2±11.58)歲,接受循證護(hù)理干預(yù);對(duì)照組5 4例 ,男2 6例 ,女2 8例 ,平均年齡(7 5.6± 13.17)歲,接受常規(guī)護(hù)理。2組在年齡、性別、心功能、冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、手術(shù)情況及術(shù)后抗凝藥物肝素應(yīng)用等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 循證問(wèn)題和循證支持

本院所有醫(yī)生、護(hù)士均接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)及介入術(shù)后康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)分析冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)造成的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,找到并發(fā)癥發(fā)生的原因以及護(hù)理干預(yù)措施,提高患者的術(shù)后恢復(fù)情況。通過(guò)查閱圖書(shū)和/或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源檢索文獻(xiàn)資料,并探討研究資料和方法的可行性、可靠性,將護(hù)士的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿和循證實(shí)踐的結(jié)合制定合理的個(gè)體化護(hù)理方案。

1.3 循證護(hù)理措施

1.3.1 低血壓護(hù)理:術(shù)前4～6 h可進(jìn)食少量清淡食物以及溫水,不宜進(jìn)食油膩類(lèi)食品,以防造成術(shù)后腹瀉或腹脹。術(shù)中使用小劑量鎮(zhèn)靜和血管擴(kuò)張藥,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命特征變化,失血過(guò)多者及時(shí)補(bǔ)充血液提高血容量。為避免術(shù)后高滲性利尿?qū)е碌难萘坎蛔愫湍I功能損害,患者應(yīng)少量多次及時(shí)補(bǔ)水,每次不超過(guò)200 mL。

1.3.2 迷走神經(jīng)反射護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),積極配合醫(yī)師向患者及其家屬講解該手術(shù)目的及安全性、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng),消除其緊張、恐懼心理,保證做夠的睡眠。穿刺點(diǎn)按壓力度以能觸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)即可,力度不能過(guò)大,否則容易引起出血。拔管時(shí)患者處于平臥位,鼓勵(lì)患者術(shù)后喝水以補(bǔ)充血容量,密切注意患者血壓,心率及心電圖變化,一旦出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射引

起等原因的低血壓,立即報(bào)告醫(yī)生,緊急搶救。

1.3.3 腰背酸痛和失眠護(hù)理:拔管大約2 h后可協(xié)助患者更換術(shù)中體位,頭部稍微抬高,術(shù)側(cè)以1個(gè)軟枕厚度的側(cè)臥位與平臥位交替,術(shù)肢伸直制動(dòng)[3]。

1.3.4 尿潴留護(hù)理:患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生;對(duì)于排尿困難者可采用熱敷、按摩等方式誘導(dǎo)排尿[4]。術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液,進(jìn)清淡飲食促進(jìn)尿液的形成,協(xié)助女患者床上坐位排尿,男患者健側(cè)臥位排尿同時(shí)避免患者的緊張、焦慮心情,進(jìn)行變換體位排尿。上述方法治療都無(wú)效者,應(yīng)行留置導(dǎo)尿術(shù)。

1.3.5 腹脹便秘護(hù)理:介入術(shù)后由于患者可能飲食牛奶等產(chǎn)氣食物以及甜食,飲水過(guò)多過(guò)急,同時(shí)缺乏術(shù)后下床活動(dòng),導(dǎo)致消化不良,出現(xiàn)腹脹便秘。因此術(shù)后飲食飲水是值得注意的關(guān)鍵,可鼓勵(lì)患者飲食清淡食物,飲水少量多次[5]。同時(shí)可少量補(bǔ)充易消化的軟類(lèi)水果,但需保證患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

1.4 療效評(píng)價(jià)

對(duì)所有患者術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表來(lái)評(píng)定患者的心理狀況,同時(shí)對(duì)所有術(shù)后1 d和出院前1 d分別進(jìn)行6 min和12 min步行試驗(yàn)。記錄患者開(kāi)始床上活動(dòng)的時(shí)間和下床活動(dòng)的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)患者術(shù)后早期活動(dòng)能力[6]。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

并發(fā)癥方面研究組患者的低血壓、迷走神經(jīng)反射、腰背酸痛、尿潴留、腹脹便秘以及失眠發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 患者術(shù)后早期活動(dòng)能力

與對(duì)照組相比,研究組患者床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間和床下開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間顯著低于對(duì)照組,但術(shù)后1 d 6 min步行距離和出院前1 d 12 min步行距離卻顯著高于對(duì)照組,康復(fù)方面研究組患者的早期活動(dòng)能力狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后早期活動(dòng)能力(±s)

表2 2組患者術(shù)后早期活動(dòng)能力(±s)

與對(duì)照組相比,3P<0.05。

開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間/min組別 n 6 min步行距離/m 12 min步行距離/m床上 床下研究組 48 7.2±1.43 15.3±1.23 207.2±18.23 633.2±21.43對(duì)照組 54 18.3±3.4 35.2±4.9 134.2±15.1 412.7±58.1

2.3 患者術(shù)后心理情況比較

2組術(shù)前的心理評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但術(shù)后1 d研究組的心理評(píng)分顯著低于對(duì)照組,術(shù)后1 d研究組的心理恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后心理情況比較(±s)

表3 2組患者術(shù)后心理情況比較(±s)

與對(duì)照組相比,3P<0.05;與術(shù)前相比,#P<0.05。

術(shù)前術(shù)后1 d組別 n焦慮自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表 焦慮自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表研究組 48 48.5±7.1 51.2±8.9 40.2±6.93# 42.2±7.23#對(duì)照組 54 49.2±8.2 50.1±7.7 49.1±7.2 47.8±9.1

3 討 論

循證護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念,主要以臨床護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題為著力點(diǎn),通過(guò)查詢探究與問(wèn)題原因有關(guān)的研究文獻(xiàn)作為背景知識(shí),并與自己的專(zhuān)業(yè)技能相結(jié)合,從患者的需求出發(fā),評(píng)價(jià)分析文獻(xiàn)知識(shí)的準(zhǔn)確性、有效性、可靠性,最終謹(jǐn)慎客觀制定護(hù)理措施,擺脫主觀意愿,使患者得到科學(xué)有效的護(hù)理,提高術(shù)后的生命質(zhì)量[7],向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。

冠脈支架植入術(shù)作為目前臨床常用手段,具有手術(shù)效果良好、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn),成為治療心血管疾病的主要手段。但該手術(shù)常常誘發(fā)各種并發(fā)癥,影響患者康復(fù)[8]。本院運(yùn)用循證護(hù)理的方法來(lái)找出術(shù)后護(hù)理過(guò)程中循證的問(wèn)題,通過(guò)查閱文獻(xiàn),制定個(gè)體化循證護(hù)理措施,同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行了全方位監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療后容易產(chǎn)生低血壓、迷走神經(jīng)反射、腰背酸痛、尿潴留以及腹脹便秘等并發(fā)癥。但經(jīng)過(guò)循證護(hù)理措施后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明循證護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的重要性。有研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用循證護(hù)理法提高對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后低眼壓的臨床護(hù)理效果。羅曉華等[8]研究循證護(hù)理可提高慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量,延緩患者病情的發(fā)展。

本研究還發(fā)現(xiàn),循證護(hù)理患者的早期活動(dòng)能力以及心理狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明循證護(hù)理對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好護(hù)理措施和救治方案。進(jìn)一步證明了循證護(hù)理在患者術(shù)后恢復(fù)起到了極其重要的作用,可在臨床廣泛推廣使用。

綜上所述,循證護(hù)理可以有效降低冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,利于患者康復(fù),值得推廣。但在心血管其他介入手術(shù)后的應(yīng)用仍然處于臨床試驗(yàn)階段,需要更多的證據(jù)來(lái)證明循證護(hù)理的引用價(jià)值,不斷完善和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,為患者造福。

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[8] 羅曉華,宋鴿,蘇穎.循證護(hù)理在提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 21(8):886.