天津市臨床輸血機構(gòu)儲血冰箱衛(wèi)生狀況調(diào)查

劉 賀 費春楠 沈 芃 劉 軍 紀學悅

天津市疾病預(yù)防控制中心，天津 300011

血液是一種維持生命的復(fù)雜物質(zhì)，在采集、儲藏、運輸過程中，應(yīng)加強管理，避免污染，防止經(jīng)血傳播疾病。為此，我們在無菌采供血技術(shù)不斷改善，但污染的血液成分造成的菌血癥仍然保持在一個固定的水平，并且有致死的病例發(fā)生[1]。由于檢測試劑和技術(shù)的提高，輸血傳播疾病較血液污染的發(fā)生率明顯下降。因此，細菌的血液污染越來越引起人們的關(guān)注[2]，成為醫(yī)院感染預(yù)防控制的重點。

1.基本情況

天津市衛(wèi)生局備案的有臨床用血的醫(yī)療機構(gòu)50家，其中5家醫(yī)院因?qū)嶋H情況需要，已取消輸血科或血站，單位內(nèi)不設(shè)貯血設(shè)備，實際監(jiān)測45家醫(yī)院（三級25家，二級18家，一級2家）。23家設(shè)獨立輸血科，6家設(shè)獨立血庫，16家醫(yī)院未成立獨立輸血科或血庫而歸于檢驗科內(nèi)管理。45家醫(yī)療機構(gòu)均使用儲血專用冰箱,平均每家醫(yī)療機構(gòu)使用2～4臺儲血專用冰箱，對此45家醫(yī)療機構(gòu)使用的81臺儲血冰箱開展細菌生長菌落的監(jiān)測。

2.調(diào)查目的

日常監(jiān)督對儲血專用冰箱消毒記錄的檢查僅是一種形式上的檢查,具體消毒效果如何確實需要對儲血冰箱內(nèi)細菌生長菌落采用檢測手段, 以監(jiān)測儲血冰箱空氣細菌總數(shù)，有無霉菌生長，判定結(jié)果是否符合衛(wèi)生部,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，以達到加強督查的效果。

3.材料與方法

3.1 材料

采集樣品為：儲血冰箱空氣沉降樣品；采樣設(shè)備為：普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基和沙保弱培養(yǎng)基。

3.2 方法

自然沉降法[3]：在選定的儲血冰箱內(nèi)正中放置直徑90mm普通營養(yǎng)瓊脂平板和沙保弱平板各一個，打開平板蓋并輕輕關(guān)閉冰箱門，在采樣點暴露10分鐘后蓋上平板蓋，采樣結(jié)束后標本送天津市疾病預(yù)防控制中心，由天津市疾病預(yù)防控制中心出具培養(yǎng)的檢測報告。

表1 各級醫(yī)院細菌、霉菌監(jiān)測合格情況

4.結(jié)果

天津市疾病預(yù)防控制中心出具的抽檢報告單顯示除兩臺冰箱單純因為細菌超標而判定為不合格，其余不合格樣本均存在霉菌超標（依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十三條 冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘）?？傆嫵闄z儲血冰箱81臺，三級醫(yī)療機構(gòu)儲血冰箱合格數(shù)57臺，二級醫(yī)療機構(gòu)合格數(shù)10臺，一級醫(yī)療機構(gòu)合格數(shù)1臺，共計68臺。詳細結(jié)果見下表。

對各級醫(yī)院進行卡方檢驗，比對其合格率是否存在差距。由于一級醫(yī)院樣本數(shù)較少，因此將一級、二級醫(yī)院合并進行比對。

通過卡方檢驗進行分析，χ2=10.12（校正），P＜0.01，一、二級醫(yī)院與三級醫(yī)院之間,不合格冰箱的分布存在顯著差異。

表2 各級醫(yī)院合格與不合格冰箱分布情況

5.討論

環(huán)境帶菌狀況與儲血冰箱采樣結(jié)果存在相關(guān)。現(xiàn)有研究結(jié)果顯示，血庫整體空氣質(zhì)量對儲血冰箱空氣質(zhì)量有很大影響?！断炯夹g(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB 15982-1995）中對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境室內(nèi)空氣消毒的細菌菌落總數(shù)有相應(yīng)的規(guī)定，《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條“儲存發(fā)放血液應(yīng)分室在Ⅱ類環(huán)境中進行”，Ⅱ類環(huán)境室內(nèi)空氣標準由于血庫本身的三區(qū)劃分和大部分臨床用血醫(yī)療機構(gòu)沒有獨立輸血科（血庫）的原因，很明顯血庫室內(nèi)空氣很難達到供應(yīng)室無菌區(qū)一樣的空氣質(zhì)量，如果大環(huán)境的空氣消毒不到位，則很難保證儲血冰箱內(nèi)的空氣檢測合格。

三級以下醫(yī)院與三級醫(yī)院之間儲血冰箱監(jiān)測結(jié)果的區(qū)別。結(jié)果分析可見，本市三級以下醫(yī)院與三級醫(yī)院，不合格率存在差異，一二級醫(yī)院不合格率較高。究其原因，一二級醫(yī)院往往是一些區(qū)縣地區(qū)性醫(yī)院，在硬件設(shè)備、人員配備上與三級醫(yī)院存在差距。而三級以下醫(yī)院儲血冰箱也成為消毒監(jiān)測工作的重點。

根據(jù)普查結(jié)果，天津地區(qū)所有臨床用血醫(yī)療機構(gòu)在平時工作中均未開展儲血冰箱的霉菌菌落培養(yǎng)檢測工作，因為依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十三條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)只需對霉菌菌落和細菌菌落總數(shù)進行其中一項檢測即可[4]，出于便捷的考慮，醫(yī)療機構(gòu)一般只開展細菌菌落總數(shù)檢測，這也是儲血冰箱消毒效果日常監(jiān)測中的普遍現(xiàn)象，上海市進行的相關(guān)監(jiān)測也顯示，該轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院均只進行細菌菌落培養(yǎng)監(jiān)測[5]。而本次研究也驗證了細菌培養(yǎng)與霉菌培養(yǎng)的一致性，所有霉菌超標儲血冰箱均存在細菌超標的情況。

6.建議

為了預(yù)防血液相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生,保證醫(yī)院血液儲存安全，應(yīng)做到以下幾點：（1）加強對檢驗室、血庫等儲血冰箱存放環(huán)境的消毒。空氣消毒大部分常規(guī)使用紫外線消毒，紫外線照射的優(yōu)點是操作簡便，無腐蝕性，缺點是穿透力小，僅能用于空氣和物體表面的消毒，且照射距離應(yīng)在1m以內(nèi)。有試驗表明：在冰箱內(nèi)上下相對放置2個紫外線燈管，可以提高對冰箱內(nèi)空氣和內(nèi)壁的殺菌效果[6]。（2）重視儲血冰箱消毒，使用合適濃度的消毒液；特別注意擦洗箱縫、拐角；也可用臭氧消毒殺菌機對冰箱進行殺菌消毒[7]。（3）定期進行消毒質(zhì)量監(jiān)測；建議進行操作盡量減少儲血冰箱門的開關(guān)次數(shù)，可以考慮平時開展冰箱空氣和輸血科（血庫）的空氣的霉菌監(jiān)測工作，加強血液制品運輸過程規(guī)范操作，盡量減少可能的污染。[8-9]

同時，當?shù)丶部亍⑿l(wèi)生監(jiān)督等部門應(yīng)及時將各單位儲血冰箱空氣培養(yǎng)抽檢結(jié)果進行反饋，從行政管理層面要求加強冰箱的消毒工作，消毒效果較差的單位可考慮改用其他的消毒劑或消毒方法，具體可參照《消毒技術(shù)規(guī)范》醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒的建議進行操作。

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