支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎上下氣道共治的臨床觀察

古麗班努

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種細(xì)胞 (嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞)參與的慢性氣道炎癥，引起患者反復(fù)喘息、氣促、咳嗽、胸悶，可伴有氣道對(duì)多種刺激因子的反應(yīng)性增高。變應(yīng)性鼻炎 (AR)又稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎，是由特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原引起以IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)為特征的鼻黏膜炎癥性慢性疾病，AR可伴發(fā)或誘發(fā)支氣管哮喘、中耳炎、結(jié)膜炎和鼻息肉等變應(yīng)性疾病［1］。本文旨在觀察上、下氣道共治療法對(duì)支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月—2011年2月于本院就診的輕中度支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的90例患者，男49例、女41例，年齡18～72(45.4±16.0)歲;臨床診斷參考《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［2］，所有患者近1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、1周內(nèi)未使用β-受體激動(dòng)劑;按照數(shù)字隨機(jī)表法分為A組 (n=30)、B組 (n=30)和C組 (n=30)，三組患者的一般情況無(wú)具備可比性。

1.2 治療方法 支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)先予以短效β-受體激動(dòng)劑、全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗感染治療、避免接觸變應(yīng)原，癥狀控制后接受布地奈德鼻噴霧劑或 (和)沙美特羅替卡松粉劑吸入治療。A組患者序貫應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，2次/d，治療并觀察12周。B組應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每側(cè)1噴，2次/d，治療并觀察12周。C組患者同時(shí)應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療和布地奈德鼻噴霧劑治療，連續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療12周后進(jìn)行臨床效果評(píng)估，包括:(1)哮喘癥狀記分 (ACT):參考國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［3］，ACT分值0～25分，分?jǐn)?shù)越高代表哮喘癥狀控制越好; (2)肺功能指標(biāo):第一秒用力呼氣容積 (FEV1%); (3)外周血嗜酸粒細(xì)胞百分比 (外周血EOS%);(4)誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞百分比 (痰EOS%);(5)不良反應(yīng):常見(jiàn)不良反應(yīng)有噴鼻后出現(xiàn)輕微血性分泌物、吸入粉劑后聲音嘶啞、心悸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，3組患者的ACT記分、FEV1%、外周血EOS%、痰EOS%均無(wú)顯著性差異，治療12周后，C組的ACT記分、FEV1%、外周血EOS%、痰EOS%改善明顯優(yōu)于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。A組治療期間2例咽喉不適、聲音嘶啞，B組1例噴鼻后局部不適，C組2例咽部不適，患者均能耐受，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘這兩種疾病均為嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，兩者的臨床表現(xiàn)及發(fā)病部位雖然不同，但是病因、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變等極其相似，臨床治療具有高度相似性［4］。臨床上“一個(gè)氣道、一種炎癥”、“變應(yīng)性鼻炎-哮喘綜合征”和“系統(tǒng)性呼吸道黏膜病”等相關(guān)概念也形象體現(xiàn)了兩者的相關(guān)性及一致性［5］。從解剖結(jié)構(gòu)及組織學(xué)來(lái)看，上、下氣道之間官腔相通、黏膜連續(xù)，鼻腔的炎性分泌物可通過(guò)后鼻孔及咽部進(jìn)入肺內(nèi)，上、下氣道任何部分遭到變應(yīng)原、病毒或細(xì)菌等刺激，均可產(chǎn)生類(lèi)似的病理反應(yīng)。

布地奈德吸入劑是WHO 2001年撰寫(xiě)的ARIA中推薦使用的局部糖皮質(zhì)激素，主要作用機(jī)制包括:影響炎性遞質(zhì)合成及釋放;減少免疫淋巴細(xì)胞數(shù)目，從而控制鼻腔的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng);促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)抗炎蛋白合成。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)布地奈德能夠有效阻止氣道炎癥反應(yīng)，從而抑制氣道高反應(yīng)性，減輕臨床癥狀并改善肺功能。沙美特羅替卡松粉具有抗炎作用和持續(xù)擴(kuò)張支氣管作用，沙美特羅為長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑，丙酸氟替卡松為吸入型糖皮質(zhì)激素，兩者聯(lián)用有互補(bǔ)的抗炎作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，沙美特羅替卡松粉吸入劑和布地奈德噴霧劑治療支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎均有一定的療效，但是兩者聯(lián)用能夠更全面地控制嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的上、下氣道炎癥，改善患者臨床癥狀更為明顯且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

表1 三組患者治療前、治療12周后的臨床指標(biāo)分析 ()Table 1 Analysis of clinical indexes before and after the treatment amony three groups

表1 三組患者治療前、治療12周后的臨床指標(biāo)分析 ()Table 1 Analysis of clinical indexes before and after the treatment amony three groups

注:*與C組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) ACT治療前治療后A組 30 12.0±0.5 17.2±0.8* 52.6±10.5 76.3±4.2* 7.4±2.5 4.8±1.5* 6.9±3.2 4.3±1.5治療后FEV1%治療前 治療后外周血EOS%治療前 治療后痰EOS%治療前*B組 30 11.9±0.5 16.3±1.0* 53.4±10.6 77.1±4.4* 7.5±2.2 4.6±1.4* 7.0±3.8 4.6±1.6*C組 30 17.9±0.7 23.4±1.2 52.9±10.9 86.4±4.9 7.8±2.3 2.8±1.3 6.6±3.6 2.0±1.7

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2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

3 應(yīng)理法.布地奈德治療變應(yīng)性鼻炎對(duì)哮喘癥狀及肺功能變化的影響 ［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(12):113-115.

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