中日兩國腫瘤專科注冊護士培訓現(xiàn)狀之比較

吉鐵鳳

（中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853）

中日兩國腫瘤專科注冊護士培訓現(xiàn)狀之比較

吉鐵鳳

（中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853）

目的比較中日兩國腫瘤?？谱宰o士培訓制度的差異性。方法檢索中英文專業(yè)數(shù)據(jù)庫及官方網(wǎng)站有關(guān)中日兩國腫瘤專科注冊護士培訓的相關(guān)資料，并進行歸納分析。結(jié)果中國腫瘤?？谱宰o士的培訓目的是培養(yǎng)?？谱o理骨干力量，起點較低，培訓時間短，尚沒有建立官方權(quán)威培訓和認證機構(gòu)，但在培訓內(nèi)容方面有獨到之處；日本腫瘤?？谱宰o士培訓是為了培養(yǎng)?？谱o理專家，培訓認證機構(gòu)完善，有值得我們借鑒之處。結(jié)論我國的腫瘤?？谱宰o士培訓剛剛起步，還需要不斷完善和發(fā)展。

腫瘤?？谱o士；教育

目前，惡性腫瘤已成為嚴重威脅人類健康甚至生命的最主要疾病，根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，惡性腫瘤已成為威脅國人生命的第一位死因，而且預(yù)計未來一定時間內(nèi)的發(fā)病率還繼續(xù)呈上升趨勢[1]。護理人員作為救治腫瘤患者的主要醫(yī)務(wù)人員，在腫瘤患者的診療過程中起著十分重要的作用。近些年來，隨著腫瘤診療技術(shù)的不斷進步，新的檢查、治療手段層出不窮，知識更新加快，促進了以“疾病為中心”傳統(tǒng)理念向“以患者為中心”的?？苹较虬l(fā)展。因此為了更好地為腫瘤患者服務(wù)，需要培養(yǎng)腫瘤?？谱宰o士，以期全方位提高?？谱o理水平。中國和日本的腫瘤專科注冊護士(Oncology certified nurse specialist，OCNS)培訓制度均借鑒于歐美西方發(fā)達國家的培訓體系，并結(jié)合各自國家的具體實際進行完善發(fā)展，形成了自己的特點。相比較而言，我國的腫瘤?？谱宰o士培訓起步較晚，借鑒日本的腫瘤?？谱宰o士培訓經(jīng)驗和特點，有助于提高我國腫瘤?？谱宰o士培訓體系，為腫瘤?？铺峁└訉I(yè)的護理服務(wù)[2-3]。

1 資料與方法

1.1 資料來源與文獻檢索 檢索PubMed數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，英文數(shù)據(jù)庫輸入檢索詞組：“Japan or Japanese”and“oncology nurse specialists certification or oncology certified nurse specialists or[nurse specialists and oncology]or[nurse and specialist and oncology]”，中文數(shù)據(jù)庫輸入檢索詞組：“注冊護士and腫瘤”or“護士and注冊and腫瘤”，閱讀檢索獲得的中、英、日文文獻，如果是有關(guān)腫瘤?？谱宰o士培訓的文章下載并詳細閱讀。登錄中國國家衛(wèi)生部、日本衛(wèi)生與社會福利省、中華護理學會和日本護理協(xié)會(Japanese Nursing Association，JNP)等相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，檢索文獻信息，檢索方式同上，將獲得信息下載閱讀。

1.2 文獻篩選與資料提取 閱讀檢索的文獻是否為有關(guān)腫瘤?？谱宰o士培訓、考核、發(fā)展概況等內(nèi)容并進行歸納總結(jié)分析。國內(nèi)的腫瘤?？谱宰o士評價依據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的具有一定行業(yè)法規(guī)效應(yīng)的《專科護理領(lǐng)域護士培訓大綱》所列的相關(guān)要求和培訓考核內(nèi)容進行甄別[2]，日本的相關(guān)文獻甄別依據(jù)日本國家衛(wèi)生與社會福利省提出的建立專科注冊護士的官方倡議和日本護理協(xié)會?？祁C布的“注冊護士的認證和管理制度”[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索與篩選結(jié)果 初次檢出中文文獻126篇，外文文獻32篇(包括英文和日文文獻)，去除與腫瘤?？谱宰o士培訓、考核等不太相關(guān)的文獻，最后有10篇中文文獻和14篇外文文獻納入分析。

2.2 ?？谱o士及腫瘤專科注冊護士的概念和內(nèi)涵 腫瘤?？谱o士是?？谱o士(Clinic Nurse Specialist，CNS)的?？祁I(lǐng)域之一。目前對?？谱o士的定義普遍認同美國護士會的定義：CNS是指在護理專業(yè)的某一特殊領(lǐng)域內(nèi)，通過學習和實踐達到碩士或博士水平，具有較高的專門護理知識和技能、豐富的臨床實踐經(jīng)驗的專家型臨床護理人員[4]。結(jié)合中國的實際，國內(nèi)護理學界對?？谱o士的定義是：?？谱o士是指在某一特定護理專科領(lǐng)域，具有熟練的護理技術(shù)和知識，并完成了?？谱o士所要求的教育課程學習而被認定合格的護士。目的是培養(yǎng)一支專科領(lǐng)域技術(shù)熟練且有一定理論基礎(chǔ)的?？谱o理人員，與國外發(fā)達國家強調(diào)的專家型人才有一定的差異[5]。至于腫瘤?？谱o士尚無明確定義，其被認為是為腫瘤患者提供照顧支持的多專業(yè)團隊中最核心的成員[6-7]。隨著?？谱o士培訓和認證考核機制的不斷成熟，國內(nèi)外相關(guān)部門均頒布了政策性指導文件，日本等國還建立了專門機構(gòu)負責實施[7-8]。

2.3 中日兩國腫瘤?？谱宰o士基本情況 中國腫瘤?？谱宰o士規(guī)范化培訓起源于2007年國家衛(wèi)生部頒發(fā)的具有一定行業(yè)法規(guī)效應(yīng)的《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》，首次從官方層面明確了腫瘤?？谱宰o士資質(zhì)、培訓方法和考核的有關(guān)標準和要求[7]。1987年日本國家衛(wèi)生與社會福利省提出了建立?？谱宰o士的官方倡議[9]，1994年日本?？谱宰o士培訓正式啟動[6，10]。二者在腫瘤專科注冊護士的資格要求、培訓方法、認證機構(gòu)等情況方面的比較見表1。

表1 中日兩國腫瘤?？谱宰o士培訓基本情況的比較

2.4 中日兩國腫瘤專科注冊護士培訓課程情況 中日兩國腫瘤?？谱宰o士培訓課程有一定的差異，中國更重視?？葡嚓P(guān)知識的培訓，在溝通技巧和護理人員職業(yè)壓力、安全防護等方面有獨到之處。日本在基礎(chǔ)護理理論培訓和專業(yè)培訓線性思維、由淺入深進行理論培訓等方面值得我們借鑒(表2)[6-9]。

表2 中日兩國腫瘤?？谱宰o士培訓課程比較

2.5 中日兩國腫瘤?？谱宰o士臨床職責和未來的發(fā)展方向 中國的腫瘤?？谱宰o士主要是從事臨床護理工作，有文獻報道有約30%的人員成為護士長而走上護理管理崗位，主要工作是提高臨床護理質(zhì)量，更好地完成正常護理和管理工作，有一些條件較好的醫(yī)院也相應(yīng)地開展了一些患者教育、心理干預(yù)、護理科研等工作，并取得了一些成績[11-14]。日本的腫瘤?？谱宰o士全程參與腫瘤患者的診斷和治療，在指導常規(guī)護理工作的基礎(chǔ)上，對患者的心理護理、教育和咨詢、治療效果跟蹤與評價等個體化護理干預(yù)策略上做的更為細致、周到，并取得了積極的效果。相關(guān)文獻也證明腫瘤患者在有腫瘤?？谱宰o士的護理指導干預(yù)下，在縮短患者住院時間、提供高質(zhì)量和符合成本效益的護理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用，腫瘤?？谱宰o士在對患者診斷、治療、康復(fù)、隨訪及臨終關(guān)懷各階段都產(chǎn)生了不同程度的積極作用[6，9，15-23]。國內(nèi)腫瘤?？谱宰o士培訓渠道較多，具體準確數(shù)字難以統(tǒng)計，北京地區(qū)目前已培訓三批，人數(shù)180人左右，國內(nèi)培訓較為規(guī)范的腫瘤專科注冊護士可能為1 000~2 000人。日本由于是培養(yǎng)專家型腫瘤專科注冊護士，截至2010上半年為193名[6](見表3)。

表3 中日兩國腫瘤專科注冊護士臨床職責、規(guī)模和發(fā)展

3 討論

腫瘤?？谱宰o士的培訓和認證在我國處于起步階段，與日本比較相對來說還需要進一步規(guī)范。以上可以看出，中國腫瘤?？谱宰o士的培訓目的是培養(yǎng)專科護理骨干，起點較低；而日本的培訓目的是培養(yǎng)?？谱o理專家，起點很高。這種差異與兩國的實際情況有著直接的關(guān)系。我國人口眾多，與基數(shù)龐大的腫瘤患者比較，護理隊伍人數(shù)明顯不足，而且水平參差不齊，差異較大。為了能夠在較短的時間里培養(yǎng)起一支專業(yè)骨干隊伍，腫瘤?？谱o士培訓的門檻就不可能高，培訓時間也就有限。而日本作為一個發(fā)達國家，護理隊伍的建設(shè)和繼續(xù)教育已經(jīng)形成了成熟和規(guī)范的體系，因此他們的腫瘤?？谱宰o士培訓是為了培養(yǎng)能夠參與到腫瘤患者的診斷和治療過程、積極配合醫(yī)生的專家隊伍。

我們應(yīng)當看到國內(nèi)腫瘤專科注冊護士培訓的一些不足：沒有明確管理部門，國家衛(wèi)生部只是頒布了一個培訓大綱，具體由哪個部門具體負責并沒有闡明；地方行政衛(wèi)生管理機構(gòu)、護理學會甚至醫(yī)院均可以進行舉辦學習班，這樣會導致培訓混亂，難以確保培訓質(zhì)量，認證的權(quán)威性也會受到質(zhì)疑。而日本護理協(xié)會專門負責腫瘤專科注冊護士認證考核，從而保證了權(quán)威性和實際水平。另外，日本及西方國家非常注意?？谱o理人員的知識更新，因此限定了腫瘤專科注冊護士的有效期，通過應(yīng)用強制性方法督促相關(guān)人員繼續(xù)學習。

結(jié)合日本等發(fā)達國家的經(jīng)驗，筆者認為國內(nèi)腫瘤?？谱宰o士的未來發(fā)展應(yīng)注重以下幾點：(1)建立和完善認證體系：建議由國家衛(wèi)生職能部門或中華護理學會等權(quán)威機構(gòu)按照國家衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《專科護理領(lǐng)域護士培訓大綱》的要求，設(shè)置官方權(quán)威認證和考核機構(gòu)，統(tǒng)一負責包括腫瘤?？频人袑？谱宰o士的認證和考核，并委托國內(nèi)著名醫(yī)科院校進行培訓，期望在未來的幾年內(nèi)能夠建立與國際發(fā)達國家認證考核機構(gòu)掛鉤，又具有我們自己特色的專業(yè)考核認證體系[3，5-7，24]。(2)發(fā)展和完善相應(yīng)崗位設(shè)置：隨著?？谱宰o士培訓體系的不斷完善，國外發(fā)達國家在腫瘤?？谱宰o士的基礎(chǔ)上進一步細化，培養(yǎng)更為專業(yè)的疼痛?？谱o士、化療和放療?？谱o士、臨終關(guān)懷護士等，以便為腫瘤患者提供細致專業(yè)的護理服務(wù)。結(jié)合我國實際和護理資源的限制，近期內(nèi)的目標應(yīng)該是培養(yǎng)大批腫瘤?？谱宰o士為臨床服務(wù)，相應(yīng)單位能夠為?？谱宰o士提供相應(yīng)的崗位，如有可能，與職稱評定和考核掛鉤，以推進專業(yè)化護理服務(wù)的發(fā)展和普及。隨著制度的不斷完善和護理隊伍水平的進一步提高，以亞?？谱o理服務(wù)為目標的?？谱o士培訓相信也會在一定時期內(nèi)列上權(quán)威部門的日程，最終目的是為腫瘤患者服務(wù)[3，6，24]。

腫瘤專科注冊護士制度在我國還只是剛剛開始，與日本等發(fā)達國家比較雖然有許多值得我們借鑒和學習的地方，但也應(yīng)結(jié)合我國的具體實際進行規(guī)范和發(fā)展，這既是護理學科發(fā)展的必然結(jié)果，又是現(xiàn)代醫(yī)學模式和社會保健體系的迫切需要。我們有理由相信，在國家衛(wèi)生部們的重視和廣大護理人員的努力下，隨著培訓方式、認證體系以及崗位設(shè)置的完善，腫瘤?？谱宰o士將更好地發(fā)揮其功能、作用，促進患者的康復(fù)與健康，推進護理學科的專業(yè)化發(fā)展。

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[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱》的通知[M/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/ business/htmlfiles/mohbgt/pw10710/200804/19054.html

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The current situation of oncology certified nurse specialists system between China and Japan.

JI Tie-feng.Third Division,Department of Oncology Medicine,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo compare the differences between China and Japan in oncology certified nurse specialists system.MethodsTo search the data of oncology certified nurse specialists in Chinese and English professional medical library and government website of China and Japan,and thenanalyze the above data.ResultsThe aim of Chinese oncology certified nurse specialists system was to train the well-skilled oncology nurses.Compared to Japan,in China,the certification standard of Certified Nurse Specialists was lower,the length of training was shorter, and there was no authorized organization to be responsible for oncology nurse specialists certification.However,there were our own characteristics in the education program.ConclusionIt is just a beginning for us in oncology nurse specialists certification,and needs to promote the system progress and development.

Oncology Certified Nurse Specialists（OCNS）;Education;China;Japan

R473.73

A

1003—6350（2012）19—142—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.063

吉鐵鳳（1971—），女，北京市人，主管護師，學士。

2012-03-08)

·護 理·