胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠端晚期癌合并幽門梗阻及膽總管梗阻30例

朱 偉

江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇徐州 221116

胃癌是世界上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤。國內(nèi)調(diào)查5年生存率為30%左右[1]。隨著對腫瘤的認識的綜合提高，腫瘤患者的生存期被延長，社會對患者的生活質(zhì)量重視程度亦逐漸提高。胃遠端晚期癌容易累及腸道、膽道，尤其易發(fā)生幽門梗阻和膽總管梗阻。晚期胃癌患者因其不能進食、惡性消耗等原因，一般情況較差，常不能耐受手術(shù)或不愿接受手術(shù)治療[2]，筆者采用胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻30例，與傳統(tǒng)吻合術(shù)對比，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2005年2月~2007年3月間筆者所在醫(yī)院收治的胃遠端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻患者56例，其中男33例，女23例；年齡46～69歲，平均（51±5.9）歲。隨機分為治療組30例和對照組26例，兩組患者均符合疾病納入標準，術(shù)前檢查胃鏡，獲取病理資料及一般資料進行統(tǒng)計學比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前5 d開始均停止使用影響胃腸功能的藥物。均行上消化道鋇餐透視明確患者幽門為完全梗阻或不完全梗阻、膽囊檢查明確是否為膽總管梗阻。治療組患者于胃右動脈和胃網(wǎng)膜右動脈根部縫扎，縫扎腫瘤周圍大血管，分離胃后壁，癌腫上緣左右胃結(jié)腸韌帶、胃體部血管以及肝胃韌帶結(jié)扎。結(jié)腸后進行胃空腸吻合，距此吻合口50~60 cm處進行膽囊底空腸底吻合，此吻合后40~50 cm處進行空腸空腸吻合。對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。兩組術(shù)后進行大體相同的抗感染措施，視個體情況略微調(diào)整。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥：上腹悶脹、疼痛，嘔吐，柏油樣便等癥狀消失時間長短?；颊咝g(shù)后住院時間、手術(shù)費用的統(tǒng)計。五年之內(nèi)隨訪患者，調(diào)查患者生存率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x ± s）的形式表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后住院時間、住院費用、5年后生存率比較（x ± s）

3 討論

常見胃癌分為胃遠端癌與近端癌，從預后來看胃遠端癌的預后強于近端癌。作為常見胃癌之一，胃遠端癌晚期并發(fā)幽門、膽管梗阻而原發(fā)腫瘤不能切除者，傳統(tǒng)臨床上多采用Braun氏胃空腸吻合術(shù)或Roux-en-Y式吻合術(shù)來緩解癥狀。報道顯示，術(shù)后不少患者短期內(nèi)由于腫瘤增大、局部淋巴結(jié)增大壓迫以及膽總管被浸潤造成膽總管梗阻，引起患者黃疸和代謝障礙，以及胃腸吻合口發(fā)生再梗阻等情況[3]，手術(shù)雖能延長患者生存時間，但會使患者日后生活質(zhì)量明顯降低，同時因為治療費用較高，給患者帶來嚴重的家庭負擔。本資料采用世界先進的胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻。由于建立了膽囊與空腸的引流通道，明顯減少了膽汁回流的癥狀；縫扎了胃遠端及瘤體周圍的血管，明顯減少了胃遠端的血液供應，使癌瘤生長速度減慢[4]；胃空腸吻合、空腸空腸吻合通道使患者的生理通道暢通，減少了患者術(shù)后的痛苦。結(jié)果顯示新式胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)方式。且手術(shù)費用低廉，可減少患者經(jīng)濟負擔，住院時間較短，癥狀消失時間亦較短。隨訪時，兩組患者生存率差距不大。生存最短時間為9個月，平均生存時間為3年。沒有術(shù)后復發(fā)狀況，患者生存質(zhì)量明顯提高。

由此可見，胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻是有效且價格低廉的治療方式，且不影響患者的化療、放療。此方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 李榮，羅成華.全胃切除后消化道重建的術(shù)式與創(chuàng)新[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（1）：7-9.

[2] 劉艷良.內(nèi)鏡下不同方法治療晚期胃癌伴幽門梗阻的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志.2011，34（1）：59-60.

[3] 周曉東.胃腸、膽腸、腸腸吻合術(shù)式治療胃遠端晚期癌合并幽門梗阻和膽總管梗阻體會[J].中國醫(yī)藥指南.2009，7（22）：83-84.

[4] 楊永浦，張梅欣，孫國生，等.胃癌隔出術(shù)加改良式胃空腸Roux-en-Y式吻合治療胃遠端晚期癌并幽門梗阻[J].中國普通外科雜志，2004，13（1）：75.