降鈣素原對新生兒重癥細菌感染的早期診治意義

聶潘榮 周 群 林本福

云南省保山市人民醫(yī)院兒科，云南保山 678000

新生兒感染是臨床較為常見的疾病，重癥感染具有較高的致死致殘率，因此早期診斷，判斷病情，指導治療具有重要的意義。目前，對新生兒感染的早期診斷尚缺乏快速、可靠的檢測方法，常用的WBC計數(shù)受到的影響因素較多，血培養(yǎng)雖為診斷敗血癥等嚴重感染的金標準，但由于時間長，陽性率較低易污染，其應用受到很大限制。近年來一些新的感染標志物如降鈣素原（Procalcitonin，PCT）等受到了臨床學者的關注[1]，本研究選取PCT為檢測新生兒感染的臨床指標，診斷新生兒感染及判斷病情嚴重程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年7月~2012年2月在筆者所在科室住院治療的92例新生兒臨床資料，按照出院診斷的感染程度分為重癥感染組（37例）和局部感染組（55例），選取同期30例非感染性住院治療的新生兒為對照組。

1.2 分組標準

重癥感染組包括敗血癥22例，化膿性腦膜炎5例，重癥細菌性肺炎10例，敗血癥診斷以中華醫(yī)學會兒科學分會的新生兒敗血癥診療方案為參考；局部感染組為無全身癥狀的局部感染，包括普通性肺炎25例，尿路感染7例，臍部炎癥18例，腸炎5例；對照組排除各種感染，其中缺氧性腦病7例，高膽紅素血癥10例，早產(chǎn)兒6例，新生兒糖尿病或因妊高癥等高危因素治療的新生兒7例。

1.3 檢測方法

新生兒在接受相應治療前抽血，檢測血常規(guī)、PCT，進行血培養(yǎng)。使用PCT檢測試劑盒，采用血清半定量固相免疫檢測，分為4個等級，＞0.5 ng/mL認為PCT陽性。血細胞分析儀測定白細胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中的3組新生兒相關數(shù)據(jù)均由SPSS13.0進行處理，計量資料采用（x ± s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組新生兒一般情況比較

經(jīng)統(tǒng)計分析，3組新生兒的實驗數(shù)據(jù)來自正態(tài)總體，分析3組新生兒的胎齡、體重、日齡、性別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3組新生兒治療前WBC、CRP、PCT的檢測情況比較

重癥感染組與局部感染組比較發(fā)現(xiàn)，WBC計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），重癥感染組PCT明顯高于局部感染組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。重癥感染組與對照組比較，WBC、PCT均明顯高于對照組（P＜0.05）。局部感染組與對照組比較，PCT高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組新生兒治療前WBC、PCT的檢測情況比較（x ± s）

2.3 3組新生兒治療前PCT陽性及分級情況比較

重癥感染組新生兒中34例（91.9%）PCT陽性，局部感染組為31例（56.4%），對照組為3例（10.0%）。PCT分級的組間比較發(fā)現(xiàn)，重癥感染組明顯高于局部感染組及對照組，而局部感染組亦高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組新生兒治療前PCT分級情況比較

3 討論

PCT在體內是由116個氨基酸組成的無活性的降鈣素前肽物，正常的生理情況下表達水平極低，但嚴重細菌感染尤其是敗血癥時，PCT表達水平會明顯升高[2]。其特點為隨感染進展持續(xù)高水平表達，感染控制后才緩慢下降。近年來國外學者將PCT監(jiān)測應用于臨床重癥感染，作為診斷早期感染的新指標。

WBC計數(shù)在我國應用較為廣泛，但是新生兒常會出現(xiàn)生理性粒細胞增多現(xiàn)象[3]，其對于早期診斷新生兒感染并不理想。本次研究也發(fā)現(xiàn)，嚴重感染組與局部感染組白細胞計數(shù)的差異并不明顯，分析原因在于嚴重細菌感染時，部分新生兒處于中毒性休克情況，其白細胞計數(shù)常常降低。另外嚴重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，如新生兒窒息、急性溶血性疾病、應激等狀態(tài)都會導致白細胞計數(shù)變化。本研究還發(fā)現(xiàn)在對照組中有4例溶血性疾病新生兒白細胞數(shù)升高，但經(jīng)血培養(yǎng)等檢查后，并無感染征象。

本次研究中，重癥感染組PCT水平明顯高于局部感染組和對照組，與其他學者臨床觀察的結論一致。感染新生兒PCT表達水平一般會升高，但局部感染時其升高并不明顯，不超過2 ng/mL；而在重癥感染情況下，如敗血癥、化膿性腦膜炎等，PCT表達水平明顯升高，絕大多數(shù)超過2 ng/m L，甚至大于10 ng/m L，與臨床診斷高度相關[4]。本次研究中PCT高表達的新生兒部分出現(xiàn)多器官損傷，全身炎癥反應及體征明顯。與WBC計數(shù)不同，全身重癥細菌感染時，PCT水平升高尤為明顯，作為感染的早期診斷指標具有重要的臨床意義。有學者將PCT、CRP和白細胞計數(shù)對感染性疾病的診斷價值進行比較，顯示PCT的檢測比CRP和白細胞計數(shù)的更具有診斷及判斷病情程度的價值。本研究結果也發(fā)現(xiàn)，PCT是新生兒敏感的細菌感染標志物，細菌感染的嚴重程度不同，血清PCT水平升高程度也不同，重癥感染組中25例（67.6%）新生兒的PCT處于2~10 ng/mL，3例（8.1%）超過10 ng/mL，而局部感染組29例（52.7%）為0.5~2.0 ng/mL，2例（3.6%）為2~10 ng/mL。相對于WBC計數(shù)受影響較多，PCT具有更好的診斷指導意義，作為新生兒細菌感染的早期檢測，區(qū)別是否為重癥感染，具有重要臨床價值。

[1] 任艷麗，楊長儀，陳涵強．降鈣素原診斷新生兒敗血癥的臨床價值[J].中國新生兒科雜志，2009，24（6）：335-338．

[2] 郭靚，王占科.降鈣素原生化特征及其臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（4）：217-219．

[3] 李寶青，陳曉晴.兒童早期感染性疾病中低C反應蛋白合并高白細胞計數(shù)的原因探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（18）：2571-2572．

[4] 馮亞群，胡祥華，梁亞勇.聯(lián)合檢測降鈣素原和超敏C反應蛋白對新生兒敗血癥早期診斷的臨床價值[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（9）：1582-1584．