經(jīng)陰道超聲監(jiān)測在先兆早產(chǎn)孕婦中的預(yù)測價值研究

潘 彥

廣西壯族自治區(qū)岑溪市婦幼保健院醫(yī)技科室，廣西岑溪 543200

早產(chǎn)在我國其定義是指妊娠28～37周的胎兒在未成熟前娩出，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的5%～15%，早產(chǎn)兒其圍生期并發(fā)癥多，死亡率高，死亡率占圍產(chǎn)死亡率12.7%～20.8%，存活者1/4有智力、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對于早產(chǎn)目前尚無可靠的治療方法，能夠準(zhǔn)確地預(yù)測早產(chǎn)對提高新生兒生存率有重要的臨床意義[1]。為探討經(jīng)陰道超聲對預(yù)測先兆早產(chǎn)的臨床價值，筆者對其所在醫(yī)院有先兆早產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院在2010年5月～2011年11月在婦產(chǎn)科門診收治的經(jīng)定期產(chǎn)檢有先兆早產(chǎn)癥狀住院的孕婦共160例。年齡為18～35歲，平均（23.2±5.3）歲；孕周為24～35周，平均（28.9±4.3）周；所有孕婦均為單胎妊娠，有規(guī)律宮縮，無或者伴有少量陰道流血；宮口擴(kuò)張＜2 cm；排除其他合并有嚴(yán)重妊娠疾病的患者如前置胎盤、胎兒畸形、重度子癇、胎盤早剝等。按照其妊娠結(jié)局，分為早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組。

1.2 方法

入院后即對患者進(jìn)行陰道超聲檢查。選用美國飛利浦HDI-4000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭，探頭頻率為5.0～10.0 MHz。囑孕婦排空膀胱，體位取膀胱截石位，將陰道探頭置于陰道內(nèi)，輕輕轉(zhuǎn)動，接觸宮頸，并逐漸旋轉(zhuǎn)至子宮頸矢狀切面，仔細(xì)觀察宮頸外口、內(nèi)口、宮頸管、前羊膜囊，并對宮頸內(nèi)口到宮頸外口間的距離進(jìn)行測量并記錄，測量3次取平均值。以縱切矢狀面作為宮頸內(nèi)口測量標(biāo)準(zhǔn)，宮頸內(nèi)口寬度≥5mm為有意義擴(kuò)張。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

本研究共160例有先兆早產(chǎn)癥狀的產(chǎn)婦，并根據(jù)分娩結(jié)局分為早產(chǎn)組和足月產(chǎn)組，其中孕周為28～37周分娩的產(chǎn)婦共68例，占42.5%，孕周＞37周產(chǎn)婦共92例，為57.5%。早產(chǎn)組共68例，有52例經(jīng)陰道超聲預(yù)測準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為76.5%，足月產(chǎn)組共92例，其中有78例預(yù)測準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為84.8%。

2.2 宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測價值

早產(chǎn)組平均宮頸長度（23.1±6.2）mm，足月產(chǎn)組平均宮頸長度（33.6±7.4）mm，足月產(chǎn)組其平均宮頸長度明顯長于早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。宮頸長度與先兆早產(chǎn)發(fā)生早產(chǎn)預(yù)測價值如表1所示。結(jié)果顯示隨著宮頸長度的縮短，妊娠結(jié)局的早產(chǎn)率也明顯增加。

表1 宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的價值（%）

2.3 宮頸內(nèi)口擴(kuò)張對早產(chǎn)的預(yù)測價值

宮頸內(nèi)口擴(kuò)張＞5 mm孕婦共有28例，早產(chǎn)8例，占內(nèi)口擴(kuò)張例數(shù)的28.6%；敏感度為42.4%、特異度為92.5%，陽性預(yù)測值78.3%，陰性預(yù)測值為71.4%。

2.4 超聲指標(biāo)對妊娠結(jié)局的預(yù)測性分析

參照ROC曲線制作方法，以宮頸長度為20～25 mm為臨界值可作為預(yù)測早產(chǎn)的最佳點，其陽性預(yù)測值79.4%，陰性預(yù)測值為81.9%，特異度為84.3%，敏感度為76.6%。

3 討論

以往對于早產(chǎn)評價手段臨床上常以指檢宮頸來判斷，但指檢無法深入的觀察子宮頸，在宮頸口未開狀況下，無法準(zhǔn)確評估宮頸的長度，更無法形象的觀察宮頸內(nèi)口狀態(tài)。而且由于指檢對陰道以及宮頸有刺激作用，增加了孕產(chǎn)婦早產(chǎn)以及感染的發(fā)生率[2]。而經(jīng)陰道超聲檢查避免了上述問題，其操作簡單，無需做任何準(zhǔn)備，而且成像清楚，能夠形象、精確地看清楚宮頸的形態(tài)，同時可以連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，有研究表明[3-4]，子宮頸長度以及形態(tài)與早產(chǎn)有密切的關(guān)系，因此通過超聲測量宮頸長度及宮頸管寬度對先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測有著重要的臨床意義[5]。

本研究表明，160例有先兆早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦中，妊娠結(jié)局早產(chǎn)組產(chǎn)婦共68例，占42.5%，足月產(chǎn)組產(chǎn)婦共92例，占57.5%；其妊娠結(jié)局中，通過測量器宮頸長度發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)組平均宮頸長度（23.1±6.2）mm，足月產(chǎn)組為（33.6±7.4）mm，足月產(chǎn)組其平均宮頸長度明顯長于早產(chǎn)組（P＜0.05）。表1顯示，將宮頸長度分為＜20 mm、20～25 mm、25～30 mm、＞30 mm四梯段，結(jié)果顯示，而且隨著宮頸長度的縮短，其特異度逐漸增加，陽性預(yù)測值逐漸增加，表明其孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的危險性在逐漸增加。因此，可將以宮頸長度為20～25 mm以及宮頸內(nèi)口擴(kuò)張＞5 mm作為預(yù)測早產(chǎn)的警戒值。綜上所述，選擇經(jīng)陰道超聲檢測宮頸可以準(zhǔn)確、有效地預(yù)測先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的情況，可作為一項篩查早產(chǎn)危險的重要手段指導(dǎo)臨床治療。

[1] 楊慧敏.陰道超聲監(jiān)測宮頸形態(tài)在預(yù)測早產(chǎn)及診治中的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（12）：33-34.

[2] 于昊，于福祿，徐宏偉.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對婦產(chǎn)科疾病診斷價值與比較 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5427-5428.

[3] 張袆，舒群.孕中、晚期陰道超聲測量宮頸長度對預(yù)測早產(chǎn)的臨床價值[J].生殖與避孕，2011，31（6）：426-429.

[4] 路陽，蘇賽，馬春藝.經(jīng)陰道超聲檢查宮頸結(jié)構(gòu)在早產(chǎn)治療中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2011，30（12）：176.

[5] 宋蕾，劉福民.陰道超聲監(jiān)測先兆早產(chǎn)孕婦的宮頸對早產(chǎn)預(yù)測的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（5）：16.