頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物所致不良反應(yīng)分析

劉彩霞

河南省許昌市疾病預(yù)防控制中心，河南許昌 461000

頭孢菌素是臨床上常用的一種半合成類的廣譜抗生素藥物，這類藥物的母核是7-氨基頭孢烷酸，即7-ACA，是通過培養(yǎng)冠頭孢菌而獲得的天然頭孢菌素的C裂解[1]。目前，臨床常用的頭孢菌素類藥物有30多種，按照藥物發(fā)現(xiàn)的順序以及藥物穩(wěn)定性的不同，通常將頭孢菌素類藥物劃分為四代。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于頭孢菌素種類抗生素應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，以及應(yīng)用數(shù)量的不斷增加，這類藥物所帶來的不良反應(yīng)問題也逐漸引起了臨床醫(yī)學(xué)工作者的注意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2010年1月~2011年1月所收治的80例應(yīng)用頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物而發(fā)生不良反應(yīng)的患者為觀察對(duì)象，其中男42例，女38例，年齡25~63歲，平均（43.2±2.3）歲。包括普外科12例，門診科室28例，住院科室33例，其他科室7例。分析患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因和處理措施，對(duì)比分析患者治療前后臨床癥狀。

1.2 觀察方法

由醫(yī)護(hù)人員將患者發(fā)生不良反應(yīng)的癥狀和用藥情況進(jìn)行上報(bào)，在不良反應(yīng)信息收集過程中，查明頭孢菌素類藥物與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，患者所發(fā)生的不良反應(yīng)的致病原因，并做以詳細(xì)記錄。

根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，頭孢菌素類藥物與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，常見的不良反應(yīng)主要包括以下幾類：（1）頭孢甲肟、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉等注射液與乙醇類藥物同時(shí)使用，或是用藥期間飲酒，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生雙硫侖樣作用，即嘔吐、頭痛、眩暈、心悸、潮紅等。（2）頭孢甲肟、頭孢替安、頭孢唑啉鈉等頭孢菌素類藥物與利尿劑類藥物同時(shí)聯(lián)合使用，會(huì)增強(qiáng)患者腎毒性，從而引發(fā)不良反應(yīng)。（3）與鋁或鎂類的抗酸劑同時(shí)使用，會(huì)導(dǎo)致頭孢泊肟酯、頭孢地尼、頭孢克洛等口服頭孢菌素類藥物無法正常吸收，從而減弱藥性，阻礙藥物作用的正常發(fā)揮；鐵制劑會(huì)降低頭孢地尼的吸收效果；H2受體拮抗劑會(huì)降低患者血藥濃度且影響頭孢泊肟酯的吸收效果。（4）頭孢氨芐與考來烯胺聯(lián)合使用，會(huì)降低患者血藥濃度，影響藥效的發(fā)揮[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，本研究80例不良反應(yīng)患者，用藥前后不良反應(yīng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者用藥前后不良反應(yīng)情況及臨床表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

頭孢菌素類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的幾率與患者自身情況有著密切的聯(lián)系，患者對(duì)該類藥物的敏感程度越高，其在藥物使用過程中發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率越高。根據(jù)WHO的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，約有1/3的死亡病例并非疾病本身導(dǎo)致的，而是由不合理用藥引發(fā)的，藥物應(yīng)用的合理性與用藥安全程度直接相關(guān)，不合理的用藥途徑也會(huì)引發(fā)患者的不良反應(yīng)[3]，因此，局部應(yīng)用抗菌藥物的患者，要避免用藥局部感染問題，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高藥物作用效果。部分醫(yī)護(hù)人員會(huì)在患者發(fā)生輕微感染時(shí)，隨意使用抗生素，盲目的長(zhǎng)期使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生大量致病菌，進(jìn)而提高患者的耐藥性，造成其菌群失調(diào)[4]。三代抗生素由于其半衰期較短，因而屬于時(shí)間依賴性的藥物，藥物濃度會(huì)保持在病原菌最低抑菌濃度之上的時(shí)間，因此，清除病原菌是最為關(guān)鍵的作用過程。

頭孢菌素類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因在于其自身因素，如藥品生產(chǎn)過程中摻雜其他雜質(zhì)，或是藥物代謝的產(chǎn)物和患者自身的內(nèi)蛋白等大分子載體出現(xiàn)不可逆的結(jié)合，而造成患者藥物過敏反應(yīng)等[5]。這類不良反應(yīng)通常發(fā)生在藥物使用過程中，頭孢菌素類藥物與能升高該類藥物pH值的其他藥物聯(lián)合使用，會(huì)加速內(nèi)源性聚合，進(jìn)而引發(fā)過敏反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)是頭孢菌素類藥物藥物最為常見的臨床不良反應(yīng)，主要原因在于頭孢菌素類藥物會(huì)破壞和抑制患者腸道內(nèi)維生素K正常菌群的合成，同時(shí)導(dǎo)致凝血酶原復(fù)合物減少[6]。

本研究結(jié)果表明，頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物具有較好的臨床治療效果，且應(yīng)用范圍十分廣泛，是較為有效的抗生素類藥物。然而，頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)問題也應(yīng)引起醫(yī)療工作者的注意，做好預(yù)防工作，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

[1] 張玲.3種頭孢菌素類藥物皮膚過敏試驗(yàn)必要性的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2008，（15）：1354.

[2] 尹維林.第三代頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，（8）：2187.

[3] 植少娟.門診靜脈注射頭孢菌素類抗生素致不良反應(yīng)52例的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，（20）：120.

[4] 肖章武，廖達(dá)林，倪銘孔，等.抗生素相關(guān)性腸炎致腸梗阻一例分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（3）：289.

[5] 保麗麗，劉先娥，王佩薇.注射用頭孢曲松鈉致小兒遲發(fā)型過敏性反應(yīng)[J].臨床誤診誤治，2010，23（7）：698.

[6] 薛金紅.頭孢菌素類抗生素與其他藥物的不良相互作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，（13）：12.