足癬中西醫(yī)治療的研究*

姜玉鳳，孟慶軍

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬長征醫(yī)院，天津 300120;2.中新藥業(yè)天津第六中藥廠，天津 300401)

足癬俗稱“腳氣”，是常見的皮膚真菌病，是由于平時生活、起居不慎，足部感染淺部真菌引起。中醫(yī)認為該病因風、濕、熱外邪侵襲，郁于腠理，淫于皮膚，以致病發(fā)趾丫。足癬表現(xiàn)為趾間或足底皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑或水皰，嚴重者可致糜爛、滲出，可繼發(fā)細菌感染。約有1/3的足癬患者，皮膚癬菌可傳播到周圍的皮膚和指甲，引起體癬、股癬或甲癬。臨床上足癬通常分為水皰型、糜爛型和脫屑型。筆者就近年來足癬的臨床中西醫(yī)治療研究進展綜述如下。

1 中藥

1.1 單味中藥 王軍華等［1］用百部泡腳治療足癬，其取材方便，使用方法簡單，經(jīng)濟實惠，療效顯著。方法:取晾曬好的百部20 g浸泡于2 000 ml溫水中3～4 h，使其充分浸潤，泡腳時水溫27～29℃，每次30 min為宜，1日2～ 3次，5～8 d可治愈。黃玲娟［2］用白鳳仙花30 g，放入250 g醋內(nèi)，浸泡1 d后，于每晚臨睡前泡腳20 min，連續(xù)治療7 d。結(jié)果:180例患者中，痊愈 168例，顯效9例，無效3例，有效率達93.3%。趙永君等［3］用剪子股適量(約一把)放入臉盆中，用涼水浸泡后煮開5～10 min，待水顏色變紅、散發(fā)濃藥味后熄火，稍涼把腳放入藥水中浸洗10 min左右，然后把腳晾干。藥水保存，下次煮沸再泡腳。足癬輕者，用藥1～2次即可根治，稍重者近期療效明顯，但2年后可能復發(fā)。王蘭英［4］以優(yōu)質(zhì)食醋500 ml煮沸，待冷卻后入蛇皮兩條，浸泡24 h，用無菌棉簽蘸藥液涂患處，或直接浸泡患處，每日2次，每次約10 min，為防藥液發(fā)霉，藥液內(nèi)可加入幾瓣蒜，療效明顯。

1.2 組方中藥 李永銳等［5］以中藥浸泡治療足癬合并感染56例，組方為苦參30 g，地膚子15 g，黃柏30 g，花椒10 g，枯礬 10 g，蘇木 15 g，鉤藤 15 g，白鮮皮 20 g，公英 30 g，連翹 30 g，板藍根 30 g，地榆 20 g，水煎后藥液濾出，冷卻至手感不燙為度，將患足放入浸泡30 min，每日2次，每日1劑，7 d為1個療程。治療56例，痊愈49例，占87.5%，總有效率100%。郭建輝等［6］以自制中藥癬凈散浸泡治療足癬，組方為地膚子30 g，土槿皮30 g，白鮮皮30 g，苦參15 g，金銀花15 g，夏枯草15 g，狗脊15 g，為散，放入盆中，加開水1 500 m l沖泡，再加食醋50 ml，待藥液稍溫后浸泡雙足，溫度以38～42℃為宜，1次/d，20～30 min/次，每劑藥液可重復加熱使用3～5 d;對照組用特比萘芬乳膏外擦，1次/d。治療2周后，治療組的總有效率82%，對照組的總有效率為68%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。莫潔清［7］用中藥醋足浴治療足癬120例，自擬殺蟲消癬方:海桐皮15 g，羌活15 g，苦楝皮 15 g，青蒿15 g，白鮮皮15 g，皂角刺10 g，白礬15 g，大楓子仁15 g，荊芥15 g，黃柏10 g。上藥用剪刀剪碎后加入白醋1 500 m l浸泡2 d，用時加熱到皮膚可耐受溫度，將患足浸泡其中，每日1～2次，每次1 h。每劑浸泡5 d。10 d為1個療程，連續(xù)用3個療程，中藥醋(治療組)治療足癬120例，總有效率為100%，對照組(56例，外搽達克寧)為82.11%(P ＜0.05)。李淑華等［8］以烏梅金銀花治療手足癬90例，方法:烏梅25 g，金銀花50 g。頭煎30 min，復煎25 min，將兩煎所得濾液約20～30 ml過濾去渣。治療時用棉簽蘸此液涂搽患處，每日5次。結(jié)果5～7 d治愈(手足部癬均消失)30例，占33.33%;8～10 d治愈35例，占38.89%;11～15 d治愈20例，占22.22%;16～20 d好轉(zhuǎn)(病損面積較以前減少或癥狀減輕)5例，占5.56%。黃有彬［9］自擬赤小豆膏治療足癬136例，方法:以赤小豆和枯礬各等份研成細末，過80目篩后黑醋調(diào)和如糊狀，用瓷罐或廣口玻璃瓶密閉收藏備用。每日以赤小豆膏敷腳部患處，范圍盡可超過皮損，用紗布包裹以免藥物脫落。干后再敷，次數(shù)不限。因赤小豆其性最黏，干后難揭，為了延長藥物療效可用藥棉蘸醋潤之。20 d為1個療程，2個療程后評定療效，結(jié)果痊愈105例，有效31例，總有效率100%。唐媛［10］以中藥泡洗治療足癬16例，處方為:荊芥、紅花、防風、楓仁、五加皮、地骨皮各25 g，皂角15 g、食醋1 000ml，先將食醋與中藥混合，然后將其加熱到42～45℃，將患足放入藥液中浸泡，每次浸泡15～20 min，邊浸泡，邊用藥渣輕輕搽抹患處，每晚1次，以后每次浸泡仍將原藥液及藥渣放入鍋內(nèi)加熱按上述方法浸泡，每劑藥可浸泡7～10次，連泡30 d，16例全部治愈。王建彬等［11］以腳癬湯治療足癬50例，藥物組成:苦參20 g，土槿皮15 g，生大黃10 g，黃柏15g，蛇床子20，明礬10 g，食醋。使用方法:將上方(除食醋外)水煎約30～45 min，取汁，先用食醋和藥液按1∶1混合后泡腳10～15min，再用藥汁浸泡患處20～30 min(藥汁以沒浸患處為準)，2次/d，連用6 d為1個療程。治療效果:50例患者中，治愈40例，好轉(zhuǎn)10例，總治愈率80% ，總有效率100%。王景［12］以雞鳴散(檳榔15 g，陳皮、木瓜各12 g，吳茱萸、紫蘇葉各3 g，桔梗、生姜各5 g)，并根據(jù)臨床加減，治療21例足癬患者，結(jié)果治愈7例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率85.71%。劉峰［13］采用百部200 g，苦參50 g，黃柏50 g，雄黃50 g，丙酮5 ml，月桂氮唑酮10 ml，薄荷香精0.5 ml，并按一定方法配成藥液，睡前用所配藥液150 ml浸泡雙腳30 min，連泡3 d，70例患者治愈68例，無效2例(均為鱗屑角化型)，有效率97.14%。對照組35例，外涂克霉唑軟膏，3次/d，連用7 d。治愈28例，無效7例，有效率80.00%。戚魁幫等［14］方用芒硝30 g，鴉膽子30 g，冰片30 g，白礬50 g，雄黃30 g，煅爐甘石30 g，將以上藥物研末，再以500 g凡士林調(diào)和均勻，裝瓶待用。用一定濃度的食鹽水洗腳晾干后，將上述藥物涂于患處，忌飲酒和辛辣食物。輕者治療1周，重者治療0.5月而愈，有效率達100%。

1.3 中成藥 歐柏生［15］采用藿香土荊皮配方顆粒(藥物組成:藿香30g，土荊皮30g，苦參30g，蛇床子30 g，紫草 20 g，地榆 30 g，花椒 18 g，野菊花 30 g。江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療足癬，將上述藥粉倒入足盆中，加熱水2 000 ml充分攪拌，待溫度適宜后泡足(滲出明顯者及合并感染者，待藥液溫度降至室溫)，每晚1次，每次30 min，2周為1個療程。結(jié)果總有效率94.12% 。宋艷麗等［16］以康復新液治療糜爛型足癬。將72例足癬患者隨機分為治療組和對照組，治療組局部外用康復新液，對照組外用0.2%高錳酸鉀溶液，用藥3、5、7 d后觀察判定臨床療效。結(jié)果治療組平均起效時間為2.4 d，對照組平均起效時間為3.5 d;治療組治愈率為86.49%，對照組治愈率為62.86%;兩組比較(P＜0.05)。黃文福等［17］以四酸足癬散治療足癬486例，第1組觀察283例，總有效率為76.7%。第2組觀察265例，總有效率為91.3%。張旭等［18］用復方土槿皮搽劑治療足癬60例，痊愈56例，顯效3例，無效1例，有效率達93.3%。

2 西藥

高淑英［19］將患者足癬感染部位用0.02%高錳酸鉀溶液浸泡10～15 min后，用專用毛巾將患部擦干，視感染部位的大小，將磺胺嘧啶或復方新諾明片碾碎成細粉狀撒于糜爛并有流水的腳趾間，1 d多次，最好是保持潰爛部位始終有磺胺藥粉。治療106例患者，治愈98例，占92.5%。王志強［20］將80例足癬患者隨機分成咪康唑組40例和特比奈芬組40例，分別用咪康唑乳膏和特比奈芬乳膏涂于患部，每日2次，療程4周。結(jié)果咪康唑組和特比奈芬組總有效率分別為95.0%和97.5%(P＞0.05)。咪康唑組發(fā)生1例不良反應(yīng)，特比奈蘇組無不良反應(yīng)發(fā)生。曹桂英［21］將足癬患者隨機分為皮博士治療組和硝酸咪康唑霜對照組，每組58例，治療組使用皮博士軟膏，均勻涂于患處，并超過皮損邊緣約5 mm，每日2～3次，連續(xù)使用14 d。對照組使用硝酸咪康唑霜，按說明書用法適量涂于患處，連續(xù)使用14 d。兩組患者均在4 d、7 d和14 d后復診，結(jié)果4 d和7 d內(nèi)治療組同對照組療效無顯著性差異(P＞0.05);14 d后兩組治愈率有極顯著性差異(P＜0.01)，總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。于學敏［22］以敏氟康唑與達克寧乳膏治療足癬。治療組口服氟康唑150 mg/d，1次/d，連用3 d后，改為每周1次，每次150 mg，連用3周;對照組達克寧乳膏外涂患處，2次/d，連用7 d，3周后對患者臨床療效和真菌學療效進行評估。結(jié)果治療組總有效率100%;對照組總有效率86%。吳琦琦等［23］將285例門診手足癬病人隨機分成氟康唑片、復方聯(lián)苯芐唑溶液及兩種藥物聯(lián)合治療組。結(jié)果氟康組痊愈率48.91%，顯效率67.39%;聯(lián)苯組痊愈率51.09%，顯效率73.91%;聯(lián)合組痊愈率91.11%，顯效率95.56%，聯(lián)合組的療效明顯高于其他兩組。張姝梅［24］采用自制復方足癬霜(硼酸10 g，烏洛托品30 g，氧化鋅100 g，水楊酸100 g，苯酚20 g，甲硝唑10 g，呋喃西林10 g，硬脂酸35 g，單硬脂酸甘油酯15 g，液體石蠟200 ml，甘油100 ml，三乙醇胺25 ml，純化水適量，共制成1 000 g，霜型為O/W)治療足癬患者42例，總有效率90%。復發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.01)，未見明顯不良反應(yīng)。李軍東等［25］將苯甲酸、水楊酸、雄黃混合均勻，過60目篩，每包30 g，將藥一包放入750 m l食醋內(nèi)，攪勻待大部溶解?；疾坑脺厮赐?，去掉老皮，擦干，浸入上述藥液內(nèi)1 h以上，晾干，治療足癬，療效顯著。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

黃德順等［26］以中西醫(yī)結(jié)合治療足癬。足癬患者166例隨機分為兩組，治療組以中藥外泡聯(lián)合聯(lián)苯芐唑外用治療，對照組單純用聯(lián)苯芐唑外用治療，療程為0.5個月，停藥1周后觀察療效。結(jié)果治療組治愈率57%，總有效率83%;對照組治愈率23%，總有效率52%;兩組治愈率及總有效率比較均有顯著性差異。

4 針灸、激光療法

崔殿庫等［27］采用針灸療法治療足癬?；颊哐雠P位，用28號2寸毫針，先針刺三陰交，針感向下傳導，小腿向上抽動2次，然后再針刺足三里，針感向足部傳導為佳，直刺1～1.5寸，留針30 min，間隔10 min運針1次，每日1次，5次統(tǒng)計療效。治療48例中，痊愈43例，占89.58%;有效5例，占10.42%，總有效率100%。董向陽［28］采用DJZ － B型多功能CO2激光治療機，功率30～50 W，連續(xù)可調(diào)，患足經(jīng)過消毒處理后，用CO2激光理療鏡頭距創(chuàng)面3～5 cm，旋轉(zhuǎn)照射，時間為15～20 min，每日1次，3～5 d后瘡面干燥結(jié)痂，各種癥狀消失而痊愈。

5 討論

綜上所述，在臨床治療上，針對足癬發(fā)病機理采用具有清熱祛濕、涼血解毒、殺蟲止癢等功效的中藥和具有抗菌止癢功效的西藥研制成洗劑、膏劑等外用劑型治療，均取得較好的療效。另外，其外用劑型的使用也給廣大的足癬患者帶來了方便。然而，對足癬的傳染性，反復性，隨著廣大醫(yī)學工作者的臨床研究的深入和廣大患者自我防護意識的提高，必將得到很好的控制。

1 王軍華，董春麗，姜庥.百部泡腳治療腳氣.中國民間療法，2006，14(6):65

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3 趙永君，王翠梅.剪子股治療腳氣.中國民間療法，2000，8(5):47

4 王蘭英.食醋浸蛇皮治療腳氣、甲癬二例.中醫(yī)外治雜志，2002，11(2):46

5 李永銳，劉素霞，田惠迪.中藥浸泡治療足癬合并感染56例.河南科技大學學報(醫(yī)學版)，2010，28(1):54

6 郭建輝，郭雯，趙麗，等.中藥癬凈散浸泡治療足癬療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(27):3450

7 莫潔清.中藥醋足浴治療足癬120例療效觀察.四川中醫(yī)，2011，29(3):110

8 李淑華，王春蘭，曹蕾.烏梅金銀花治療手足癬療效觀察.中國民間療法，2010，18(4):18

9 黃有彬.自擬赤小豆膏治療腳氣136例.中醫(yī)外治雜志，2006，15(2):9

10 唐媛.中藥治療腳氣16例療效觀察.中國誤診學雜志，2005，5(11).:2040

11 王建彬，范竟超.腳癬湯治療腳氣50例觀察.實用醫(yī)技雜志，2008，15(3):3152

12 王景.雞鳴散加減治療濕腳氣21例.安徽中醫(yī)學院學報，2000，19(6):27

13 劉峰.腳氣靈的制備與臨床應(yīng)用 .中國醫(yī)院藥學雜志，2001，10(6):50

14 戚魁邦，單玉山.神氣腳氣膏治療腳氣100例 .中醫(yī)外治雜志，2001，10(6):50

15 歐柏生.藿香土荊皮配方顆粒治療足癬51例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥學報，2010 ，42(5):47

16 宋艷麗，姚春海，劉青云，等.康復新液治療浸漬糜爛型足癬的臨床觀察 .華西醫(yī)學，2011，26(3):441

17 黃文福，陳海東.四酸腳氣散治療腳氣486例體會.武警醫(yī)學院學報，2005，40(14):301

18 張旭，曹鑄.復方土槿皮搽劑治療腳氣臨床觀察.吉林醫(yī)學，2007，8(1):1017

19 高淑英.磺胺藥外敷治療足癬106例療效觀察.社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9(13):44

20 王志強.咪康唑乳膏與特比奈芬乳膏治療足癬的療效觀察.臨床合理用藥，2011，4(2A):14

21 曹桂英.皮博士軟膏治療足癬療效觀察.中國中醫(yī)藥，2010，8(11):95

22 于學敏.氟康唑與達克寧乳膏治療足癬的療效觀察.中國老年保健醫(yī)學，2011，9(1):33

23 吳琦琦，陳麗娟，段叢勇，等.氟康唑片聯(lián)合復方聯(lián)苯芐唑溶液治療手足癬臨床研究.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(5):797

24 張姝梅.復方腳氣霜的制備及臨床應(yīng)用.齊魯藥事，2009，128(16):347

25 李軍東，李建蘭.自制腳氣凈臨床觀察 .時珍國醫(yī)國藥，1999，10(7):536

26 黃德順，張華麗，劉恩讓.中西醫(yī)結(jié)合治療足癬臨床觀察 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(23):2914

27 崔殿庫，高振安，劉金柱.針刺治療腳氣48例 .中國針灸，2001，21(2):74

28 董向陽.CO2激光治療糜爛型腳氣有特效 .應(yīng)用激光，1994，(1):48