臨床聽力學發(fā)展模式研究
——中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會聽力學組會議紀要

張燕梅 黃麗輝

2012年6月21日下午，在廣西南寧召開了中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會聽力學組工作會議，會議由組長黃麗輝教授主持。黃麗輝教授首先回顧了聽力學組過去幾年的工作，包括成功舉辦和參與各種國內(nèi)外相關(guān)學術(shù)會議以及在繼續(xù)教育、政府防聾方案制定等方面所起的積極作用，并重點介紹了過去一年聽力學組全體成員翻譯和出版《嬰幼兒聽神經(jīng)病譜系障礙診斷及干預指南》的經(jīng)過，最后提出了今后的工作目標和任務(wù)，全體成員圍繞臨床聽力學發(fā)展模式從以下幾個方面進行了熱烈討論。

1 聽力篩查

1.1新生兒聽力篩查 南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李曉璐教授重點介紹了邊緣地區(qū)新生兒聽力篩查實施和管理網(wǎng)絡(luò)的建立情況，該課題組通過臨床研究證實，42天進行聽力初篩模式有助于提高新生兒聽力篩查覆蓋率，提出在邊緣地區(qū)開展新生兒聽力篩查與兒保系統(tǒng)相結(jié)合，能夠更有效幫助新生兒及嬰幼兒聽力篩查的實施。與會專家認為，要提高邊緣地區(qū)新生兒聽力篩查覆蓋率，首先應該組織人員對目前邊緣地區(qū)新生兒聽力篩查覆蓋率進行調(diào)研，了解各地的實際情況；其次是應當與各地兒保、社區(qū)、家庭跟蹤隨訪相結(jié)合，以便制定適宜的篩查模式。專家呼吁，應該借助各地殘聯(lián)的力量，整合優(yōu)勢資源，建立和健全聽力篩查、轉(zhuǎn)診和干預網(wǎng)絡(luò)，為聽障兒童服務(wù)。

1.2學齡前及學齡兒童的聽力篩查 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院黃治物教授重點介紹了學齡前及學齡期兒童的聽力篩查研究，該研究結(jié)果顯示聽力障礙發(fā)病率為0.75 ‰，認為對學齡前及學齡期兒童進行聽力篩查非常必要。該研究還表明，行為測聽在篩查中優(yōu)于耳聲發(fā)射檢查，建議入學前在兒保所接受定期的聽力篩查，入學后在學校定期篩查。中國聾兒康復研究中心孫喜斌教授介紹了殘聯(lián)系統(tǒng)進行兒童聽力篩查的情況，認為3歲以上兒童使用行為測聽進行篩查是可行的，且目前所使用的行為測聽儀器為便攜式，采用插入式耳機，聲音大小和類型可以控制，使用較為便利。與會專家還介紹了香港中文大學正在研制的一種適合于兒童聽力篩查的特殊儀器，這種儀器以游戲的形式操作，類似pad的儀器來完成聽力篩查。專家們一致強調(diào)，在大范圍推廣兒童聽力篩查，與兒保系統(tǒng)的結(jié)合很有必要；呼吁每位兒童應在入園前、出園時、小學入學前均應接受聽力篩查，且聽力篩查前應接受耳鏡檢查，確認看清鼓膜后再進行篩查。

1.3成人聽力篩查 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院張華教授重點介紹了同仁醫(yī)院開展成人聽力篩查的情況。電話聽力篩查是一種通過撥打電話、自行快速篩查聽力是否正常的方法。電話聽力篩查方法由英國南安普敦大學Mark Lutman教授創(chuàng)立，在歐洲已成為成熟的成人聽力篩查工具，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院與Mark Lutman教授合作研究、開發(fā)了電話聽力篩查的中文版，目前可以通過固定電話撥打1683533(電信)和116998903(聯(lián)通)進行聽力篩查。電話聽力篩查的結(jié)果分為通過和不通過，不通過者建議到聽力中心或耳鼻喉科就診，進一步排除聽力問題。與會專家指出，我國人口眾多，成人聽障人群龐大，但大眾對保護聽力的意識比較淡薄，且缺乏成人聽障康復機構(gòu)，倡議各地根據(jù)實際情況建立成人聽障康復中心，以指導和幫助日益增多的成人聽障人群。

1.4聽力篩查儀器校準 關(guān)于聽力篩查設(shè)備的校準，與會專家指出，目前國內(nèi)所使用的儀器一般是出廠時由廠家負責校準，而使用前并未作校準，建議由國家衛(wèi)生部門在聽力儀器設(shè)備使用前至少進行一次校準；另外，專家們還強調(diào)，廠家的售后服務(wù)范圍應該包括生物學標準的校準。針對聽力篩查儀器校準沒有國家標準的問題，專家一致認為，可以參照國外電工委員會和醫(yī)用電器設(shè)備的標準(歐洲和美國)，這些標準通過國家質(zhì)檢總局報批國標委員會認可后，可用于聽力篩查儀器的校準。

2 兒童聽覺及言語評估

2.1頻率特異性誘發(fā)電位 解放軍總醫(yī)院郗昕教授代替李興啟教授介紹了具有頻率特異性的短純音聽性腦干反應(tb-ABR)的評估和臨床運用。李興啟教授認為tb-ABR作為客觀聽力測試，從閾值與行為閾值的相符性方面可能優(yōu)于聽性穩(wěn)態(tài)反應(ASSR)。隨著儀器設(shè)備技術(shù)的進步，tb-ABR測試在波形識別方面已經(jīng)有了許多改進，而ASSR測試仍存在輕度聽力損失閾值與行為閾值相差較大的問題，且在高強輸出中存在多個刺激聲的校準難的問題。北京協(xié)和醫(yī)院倪道鳳教授與大家分享了在tb-ABR研究中的經(jīng)驗，包括刺激參數(shù)、電極放置、測試中注意事項等，同時指出ASSR同時測試多個頻率的反應閾時，存在互相干預的現(xiàn)象，尤其當刺激強度增大時，不僅有互相干擾，還有高強度刺激的安全性問題。因此，專家們呼吁， 應成立tb-ABR測試的多中心研究，建立最佳參數(shù)和聽力零級，確定標準化流程，獲得準確的反應閾值用于預估行為聽閾，為助聽器驗配及其他干預提供參考依據(jù)。

2.2兒童言語測聽 解放軍總醫(yī)院郗昕教授介紹了言語測聽詞表的臨床運用及前景。一般而言，兒童言語測聽詞表多用于聽障兒童的干預效果評估，在人工聽覺裝置選配和適應癥的選擇中占有重要地位。通過言語測聽，可以了解聽障兒童的聽覺和言語感知、言語接受和言語表達能力以及語言能力和認知交流能力。與會專家認為，目前評估材料的研究多限于聽覺和言語感知能力兩方面，其他評估材料的開發(fā)有待進一步研究。此外，專家還呼吁，應建立完整的言語測聽體系，包括從低級到高級的評估材料，以便適用于不同能力的聽障兒童。

3 防聾治聾

中國殘疾人輔助器具中心陳振聲教授介紹了國家對聽力障礙兒童的救助情況。目前，國家在各個層面通過不同渠道對聽障兒童救助力度逐年加大，如有的地區(qū)對聽障兒童已經(jīng)實現(xiàn)了從診斷、助聽器選配到人工耳蝸植入的醫(yī)保全覆蓋。陳振聲教授希望從事聽障兒童相關(guān)工作的人員多了解國家政策，為聽障兒童提供更加便捷的救助通道。中國聾兒康復研究中心孫喜斌教授介紹了聽障兒童服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在全國的建立和運行情況，各地需要幫助的聽障患者均可上網(wǎng)申請資助，資助人群的范圍已經(jīng)擴大到17歲以內(nèi)。

北京協(xié)和醫(yī)院倪道鳳教授向大家介紹了衛(wèi)生部防聾資源調(diào)查的結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示：①我國防聾治聾體系中機構(gòu)設(shè)置亟待統(tǒng)籌規(guī)劃，包括 "初級聽力保健網(wǎng)絡(luò)"尚未建立，聽力障礙醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置亟待規(guī)范標準和聽力障礙醫(yī)療機構(gòu)的多元化辦醫(yī)機制尚未建立等；②我國防聾治聾體系中人才隊伍建設(shè)與管理問題突出，如聽力學學位教育及后續(xù)培訓教育亟需全社會重視，從事聽力障礙醫(yī)療的人員數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布有待進一步平衡，從事聽力障礙醫(yī)療人員的職業(yè)資格準入及其配套制度缺失等；③我國防聾治聾體系中當前職能落實有待完善，如聽力障礙各級各類醫(yī)療機構(gòu)間職能界定不明晰，分工合作機制未建立，聽力障礙醫(yī)療領(lǐng)域缺乏各類職能和工作指南；聽力學相關(guān)科研工作無暇顧及，重視程度不夠；大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)重醫(yī)療、輕預防與宣傳等。專家們一致認為，應盡快推動政府出臺我國防聾治聾規(guī)劃和細則，將防聾治聾相關(guān)調(diào)查納入國家衛(wèi)生服務(wù)體系；出臺防聾治聾區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導意見，大力開展現(xiàn)有人員的教育培訓工作；改革人才評價與使用制度機制，爭取政府重視和財政支持是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 耳聾基因研究

解放軍總醫(yī)院袁慧軍教授介紹了耳聾新基因的最新研究進展，她指出耳聾新基因的研究已經(jīng)成為國際研究熱點，盡管目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了200多個耳聾新基因，但只有約1/3的耳聾患者得到了明確的病因?qū)W診斷，另外2/3尚不能明確，這可能與耳聾基因和環(huán)境因素共同致病有關(guān)。此外，國內(nèi)外正在進行耳聾常見基因高通量篩查技術(shù)的研發(fā)和臨床運用，將有助于新生兒耳聾基因篩查的推廣。北京同仁醫(yī)院黃麗輝教授簡要介紹了北京市開展新生兒耳聾基因篩查的情況。今年4月，北京市啟動了新生兒耳聾基因篩查示范項目，擬免費為本市常住人口新生兒(約20萬人)提供耳聾基因篩查服務(wù)，該項目將為耳聾基因的研究提供一個良好的平臺。

5 總結(jié)

聽力學組顧問、武漢大學人民醫(yī)院吳展元教授全程參與了會議討論，并對會議進行了總結(jié)發(fā)言。吳展元教授對聽力學組近幾年的工作和成績給予了高度評價，并指出耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師將臨床與基礎(chǔ)研究相結(jié)合，在耳聾基因研究方面取得了令人矚目的成果，今后應該提倡聽力研究與基礎(chǔ)研究、臨床研究和康復研究緊密結(jié)合的聯(lián)合研究模式，以促進聽力學的可持續(xù)發(fā)展。針對聽力學專業(yè)人員缺乏的問題，他強調(diào)應該與政府有關(guān)部門協(xié)調(diào)，逐步培養(yǎng)出不同層次的專業(yè)隊伍，以適應聽力學發(fā)展的需求。最后，他希望聽力學組的各位同道充分發(fā)揮國際與國內(nèi)學術(shù)交流的橋梁作用，為聽力學的發(fā)展做出更大貢獻。