5例外耳道內滴入地卡因致眩暈患者的護理

李 萍 李淑敏 王 艷

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

地卡因（dicaine）溶液是耳鼻喉科常用表面麻醉藥，其特點為穿透力強，麻醉效果好，1～3 min顯效，持續(xù)時間為1～3 h，廣泛應用于臨床。我科于2010年4月至10月在門診對分泌性中耳炎患者行鼓膜穿刺術205例，常規(guī)穿刺前于外耳道內滴入2%地卡因進行鼓膜表面麻醉，其中5例滴入麻藥后出現(xiàn)眩暈等不良反應，經過及時有效的救治及護理，患者癥狀緩解。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

5例患者中男1例，女4例，年齡23～50歲。右耳2例，左耳3例。臨床診斷為分泌性中耳炎，需行鼓膜穿刺術。常規(guī)穿刺前于外耳道內滴入2%地卡因進行鼓膜表面麻醉時，5例患者出現(xiàn)不同程度的眩暈、心慌、惡心、冷汗、全身無力等自主神經興奮癥狀。

2 原因分析

2.1 生理因素 麻醉藥溫度過低（低于30℃）刺激了內耳前庭感受器，誘發(fā)前庭生理反應。內耳前庭感受器包括3個半規(guī)管和2個耳石器，主要感知人體的各種空間位置及其變化、調節(jié)機體平衡，冷熱試驗及冰水試驗是臨床前庭功能檢測的主要方法。前庭系統(tǒng)與眼動系統(tǒng)、軀體運動系統(tǒng)、自主神經系統(tǒng)等機體多個系統(tǒng)以及各級中樞存在密切聯(lián)系，在進行鼓膜表面麻醉時如同進行冰水試驗或冷熱試驗的冷刺激一樣可以對內耳前庭構成強烈刺激，產生前庭復合反應癥狀，如眩暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀，給患者造成極度恐慌，甚至產生不必要的醫(yī)患糾紛。5例患者中有4例表現(xiàn)為前庭敏感反應。

2.2 精神因素 因為對治療的不了解和擔心耳朵受損害，患者表現(xiàn)為緊張、恐懼、反復詢問。此類患者較多，但經過詳細講解均能配合，有1例因精神緊張伴空腹出現(xiàn)了面色蒼白、心慌、出汗等不良反應。

2.3 不良生活方式 沒有進食早餐、空腹時，患者處于饑餓、低血糖狀態(tài)，是引起眩暈發(fā)生的原因之一。5例患者中有1例因空腹及精神緊張出現(xiàn)了不良反應。

2.4 藥物反應 地卡因吸收快，如用量大可出現(xiàn)不良反應，如頭暈眼花，胸悶、面色蒼白等，由于其毒性大，兒童、孕婦不用為宜。有試驗顯示，根據手握皮球的用力大小，可出現(xiàn)不同的量，力小地卡因量可在0.3～0.5 mL；力大可達0.5～1.2 mL不等。因此可能存在用藥超量。故建議在臨床上無論滴、噴藥均應嚴格準確地掌握藥物的濃度、劑量，以防意外危及患者生命。此組患者中未出現(xiàn)藥物反應。

3 護理

3.1 術前宣教 麻醉前詳細了解病史，并以通俗的語言講解鼓膜穿刺治療及麻醉的目的和意義，配合方法及注意事項、征得患者的同意和配合，消除緊張情緒。由于麻醉藥物溫度與人體體溫有差異，麻醉時可能誘發(fā)眩暈，因此對于前庭敏感患者（易暈車或暈電梯）、老年患者、兒童及體弱者慎用。操作前詳細詢問患者藥物過敏史及生活方式，盡量避免空腹或晚上睡眠過少者。

3.2 預防措施 將麻醉藥液適當加溫，達到或接近正常體溫，減輕藥液對前庭的刺激。地卡因表面麻醉時嚴格掌握用量:成人一次用量不得超過60 mg（3 mL）。兒童及年老體弱者應酌情減量，給藥時應用最低有效濃度（10 g／L）為宜。施地卡因前內服巴比妥類藥物，有利于增加患者對局麻藥的耐受性，還可起到鎮(zhèn)靜作用。對于無糖尿病史的空腹患者，可先給予50%葡萄糖40 mL口服，防止低血糖反應。

3.3 對癥處理 對于第一次治療，患者多有緊張情緒，滴入麻醉藥后隨時注意病情變化，其中5例患者出現(xiàn)了不同程度的面色蒼白、心慌、出汗、眩暈等不適癥狀，立即中止麻醉，放平坐椅，囑患者閉目，全身放松，做深呼吸，1例男性患者考慮為精神緊張低血糖引起（主訴未進早餐），遵囑給予50%葡萄糖40 mL口服，10 min后緩解。另4例女性患者眩暈較重并伴惡心嘔吐，迅速將患者抬至床上，側臥，吸氧，觀察記錄眩暈持續(xù)時間及嘔吐次數，嘔吐頻繁者給予苯海拉明20 mg肌肉注射，及時清理污物并協(xié)助其漱口，保持周圍環(huán)境清潔安靜，避免頭頸部活動及過激轉動體位。專人陪護,床邊加床擋。適時詢問安慰患者，減輕恐懼緊張心理，通知家屬。另外詢問患者既往疾病史以對癥治療。4例女性患者經過40～60 min對癥處理后癥狀基本緩解，由家屬陪同離開。

3.4 做好家屬工作 主動交談，講明患者目前的情況及治療護理的方向,取得家屬的合作，讓家屬在生活中和經濟上扮演支持者的角色，穩(wěn)定患者情緒，給予積極的引導和幫助。

4 小結

鼓膜穿刺術是治療分泌性中耳炎的一種行之有效的方法，通過穿刺鼓膜將鼓室內積液抽出，使耳聾及耳內悶脹感驟然減輕，從而達到治療的目的。穿刺前給予2%地卡因鼓膜表面麻醉，可以減輕患者疼痛不適，更好地配合治療的進行。但上述5例患者出現(xiàn)了不同程度的眩暈、心慌、惡心等不良反應，經過我們及時的對癥救治及護理，耐心的心理疏導及安全防護，并取得家屬的理解及合作，最終使癥狀緩解，無并發(fā)癥發(fā)生。但也未能再進行鼓膜穿刺治療。因此我們認真分析原因，認為細致的術前宣教、有效的預防措施和心理護理可不同程度避免上述不良反應的發(fā)生，為患者治療提供有力保障。