一例機采血小板重度獻血反應患者的護理

劉 靜 劉 軍 楊文玲 王 琳（天津市血液中心，天津 300110）

獻血反應的發(fā)生是一種以血容量急劇下降及自主神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征［1］。2011年4月，天津市血液中心機采成分科出現(xiàn)1例重度獻血反應，經(jīng)醫(yī)護人員及時處理和實施恰當?shù)淖o理措施，收到良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 病例簡介

獻血者，為首次捐獻機采血小板，女性，外地來津?qū)W習大學生，20歲，體重 55 kg，身高 166 cm，心率 74次/分，血壓 120/80 mmHg （1 mmHg=0.133Pa），O 型血，ALT 為 16 IU，HBsAg 陰性，PLT為300×109/L，HCT為37.1%，預計循環(huán)血量為1 400mL。

采血前獻血者表情興奮且緊張，對采血環(huán)境和設備感到陌生和好奇；看到針頭表現(xiàn)出害怕，穿刺時主訴疼痛。采血開始后，獻血者就不停提問，希望采血護士在旁陪伴。采血開始時的進血循環(huán)速度維持在60 mL/min（一般獻血者維持在80～100 mL/min），返血循環(huán)速度維持在120mL/min（同于一般獻血者），護士觀察獻血者第一個進返血循環(huán)，無明顯異常。采血8 min時，獻血者突然出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、呼吸急促、心悸、眩暈的癥狀，立即停止血液采集，獻血者隨即出現(xiàn)意識障礙和暈厥，頭、胸部呈現(xiàn)紫紺現(xiàn)象。測量生命特征，體溫36.3℃，心率90次/分，血壓80/50 mmHg，呼吸 23 次/分。

設備：Amicus血細胞分離機，經(jīng)常規(guī)校準設備運轉(zhuǎn)正常。耗材：一次性采血管路；0.9% 氯化鈉注射液500mL；血液保存液（Ι）（費森尤斯卡比）600mL。耗材使用前經(jīng)質(zhì)控抽檢合格。

2 導致獻血反應發(fā)生的因素分析與護理措施

2.1 精神因素和相應護理措施 獻血者精神過于緊張引起迷走神經(jīng)興奮，使周圍血管短暫性擴張，外周血管阻力下降，回心血量減少，獻血者大腦和心臟短暫性缺血缺氧，以致其在采集8 min時出現(xiàn)輕中度反應，雖然此時護士立即停止采血，但由于缺血缺氧情況加重，獻血者繼而出現(xiàn)意識障礙、暈厥和紫紺。護士首先保護獻血者安全、防墜床，保持獻血者呼吸道通暢，用力按壓獻血者“人中”、“合谷”穴位，呼喚獻血者姓名，給予氧氣吸入，通知負責醫(yī)生，將獻血者調(diào)整為頭低腳高位。

15 s后獻血者意識恢復，自述有疲勞感，護士給予200 mL紅糖水飲料和少量甜餅干，開窗通風，繼續(xù)給予氧氣吸入，對獻血者進行安慰和簡單解釋后，囑獻血者閉目休息。1 h后，獻血者生命特征正常：體溫36.5℃，心率70次/分、律齊，血壓100/70 mmHg，呼吸17次/分，紫紺消失，自述疲勞感有所緩解。此時，護士開始安慰獻血者，并解釋發(fā)生獻血反應的原因。

2.2 身體因素和相應護理措施 獻血者中午時分采血，未進食，空腹獻血時，身體內(nèi)的葡萄糖含量相對降低，又由于采血過程中血容量下降，易引起不良反應。獻血者意識恢復后，護士給予200 mL紅糖水和少量甜餅干，快速提升血糖；1 h后又給予100 g甜餅干和300mL熱橙汁，補充體內(nèi)葡萄糖和能量。

2.3 醫(yī)源因素和相應護理措施 獻血者對采血環(huán)境和設備感到陌生和好奇；害怕針頭和穿刺疼痛；首次獻血而緊張，對獻血有諸多疑問；以上情況均屬于醫(yī)源因素。通過獻血者的反應，了解到其并未得到全面、細致的獻血前健康教育，以至于獻血者對采血的環(huán)境、內(nèi)容和過程都十分陌生。雖然護士在采血開始后對獻血者實施安慰、告知等護理措施，但對于已經(jīng)沉浸在緊張情緒中的獻血者來說，作用已很小。因此，護士在遇到獻血者情緒緊張、不了解無償獻血的情況時，應把著重放在“預防反應發(fā)生”上，幫助獻血者調(diào)整呼吸，提供舒緩音樂，放松心態(tài)，為其提供相關(guān)知識和信息，甚至可以等獻血者情緒穩(wěn)定或了解獻血知識后再為其采血。

3 結(jié)果

獻血者終止采血，醫(yī)護人員對獻血者發(fā)生重度反應的情況進行記錄，醫(yī)生確認其身體狀況基本正常，反應發(fā)生2 h后獻血者在醫(yī)護人員陪同下回到學校宿舍，觀察其無恙后離去。醫(yī)護人員在第2天進行回訪，獻血者身體、精神狀態(tài)良好；在第4天進行電話隨訪情況良好。

4 討論

獻血反應的發(fā)生并非器質(zhì)性病變所致，其主要原因是精神高度緊張、恐懼疼痛等各種因素引起的交感神經(jīng)興奮性減弱，反射性迷走神經(jīng)活動性增強，導致血輸出量驟減，出現(xiàn)一般性腦供血不足，嚴重者可引起短暫性意識喪失，發(fā)生抽搐、昏厥等現(xiàn)象［2］。針對此例獻血者發(fā)生重度獻血反應的原因，護士在工作中應及時做好獻血前健康教育，提供相關(guān)知識和信息，穩(wěn)定獻血者情緒，提供適量、恰當?shù)娘嬍?；發(fā)生獻血反應時，保護獻血者安全，保持其呼吸道通暢和意識清醒，安慰獻血者，并適當解釋發(fā)生獻血反應的原因，以降低獻血反應的發(fā)生率，保證無償獻血工作順利開展。

〔1〕陳俠英.機采血小板發(fā)生獻血反應原因分析及預防[J].護理實踐與研究，2008，5（22）：116-118

〔2〕胡偉偉.獻血不良反應原因分析及護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31（12）:1703