循證護(hù)理在口腔科的應(yīng)用及發(fā)展

王春英

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

1 “循證護(hù)理”的概念和起源

“循證護(hù)理”以實(shí)證主義為哲學(xué)基礎(chǔ)，起源于20世紀(jì)80年代衛(wèi)生保健領(lǐng)域“以實(shí)證為基礎(chǔ)的實(shí)踐”（EBP）運(yùn)動(dòng)［1］?！耙詫?shí)證為基礎(chǔ)的實(shí)踐”又稱“循證實(shí)踐”，指衛(wèi)生保健人員將所能獲得的最佳科學(xué)實(shí)證與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)合，并參照患者的意見，在某一特定的領(lǐng)域做出符合患者需求的臨床變革的過程，其核心思想是：衛(wèi)生保健領(lǐng)域的實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)以客觀的研究結(jié)果為決策依據(jù)。英國流行病學(xué)專家Archie Cochrane于1979年在其專著 《診療與效益；衛(wèi)生保健中的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)》中首次討論了如何使衛(wèi)生保健實(shí)踐活動(dòng)既有效又有益的問題，并提出應(yīng)對(duì)臨床專業(yè)的隨機(jī)對(duì)照性研究（RCT）結(jié)果進(jìn)行整理，評(píng)價(jià)，并不斷收集新的結(jié)果更新這些評(píng)價(jià)，從而為臨床實(shí)踐提供可靠依據(jù)［2］。從此，Cochrane逐漸成了EBP的同義詞。

2 “循證護(hù)理”在口腔臨床中的應(yīng)用

2.1 牙菌斑 牙菌斑［3］在牙面的附著、堆積是口腔中兩大感染疾?。积x病、牙周病發(fā)病的主要因素之一，特別牙頸部附近齦區(qū)，齦溝內(nèi)的牙菌斑的堆積是牙齦炎患病的高危險(xiǎn)因素。

2.1.1 護(hù)理干預(yù) 預(yù)防的關(guān)鍵在于加強(qiáng)口腔健康教育，使患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，教會(huì)患者掌握“正確”“有效”的刷牙方法—即巴斯刷牙法。

2.1.2 護(hù)理效果 巴斯刷牙法能有效的去除牙頸部齦區(qū)的牙菌斑，特別是牙齦溝內(nèi)牙菌斑，至今都被牙周專家認(rèn)為是預(yù)防牙周病最好的刷牙方法［4］。還能克服“拉鋸式”橫刷法易造成牙頸部“楔形缺損”及牙齦萎縮。另外，以往提倡的豎刷牙方法潔齒效果不及巴斯刷牙法，其雖有一定潔齒效果，但不足之處在于其不能有效去除牙頸部及牙齦溝內(nèi)的牙菌斑。因豎刷法動(dòng)作簡單，較易掌握，所以較適宜年齡較小的人群。

2.2 正畸治療的依從性 正畸治療由于周期長，患兒年齡層次參差不齊，對(duì)治療配合程度不同。而一般的常規(guī)護(hù)理僅告訴患兒治療過程中的注意事項(xiàng)，沒有從心理情感方面進(jìn)行指導(dǎo)。因此，患兒在正畸之前沒有預(yù)知及心理準(zhǔn)備，如果實(shí)際情況與患兒認(rèn)知不同，他們就有可能放棄治療，所以，常規(guī)護(hù)理達(dá)不到循證護(hù)理所達(dá)到的預(yù)期療效［5］。

2.2.1 護(hù)理干預(yù) 護(hù)士告知患者口腔衛(wèi)生保健的重要性并掌握了規(guī)范的刷牙方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，并確立一個(gè)正畸過程的健康模式，使其配合并完成這一模式。正畸過程中醫(yī)護(hù)應(yīng)密切配合［6］，對(duì)不同的正畸患兒選擇不同正畸策略。對(duì)學(xué)齡前兒童應(yīng)以語言鼓勵(lì)為主，并讓家長對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)及檢查；對(duì)青春期正畸患兒要告之正畸的重要性及科學(xué)性，并讓他們知道錯(cuò)頜畸形的危害性；對(duì)確實(shí)不能耐受疼痛的患兒，要在正畸之前講明正畸時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生的脹疼，使其有心理準(zhǔn)備。在正畸保持階段患兒會(huì)產(chǎn)生松懈心理，必須讓其保持良好依從性，使正畸矯治階段順利完成。

2.2.2 護(hù)理效果 通過系統(tǒng)循證的護(hù)理，正畸健康教育干預(yù)，患兒及家長知道了正畸的必要性，能夠輕松、主動(dòng)、積極地配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行合理正畸，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣，大大降低了成本，減少了矯治時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了醫(yī)護(hù)的工作效率，另外，循證護(hù)理使患兒在正畸治療過程中依從性明顯提高，使正畸更容易達(dá)到預(yù)期目的［7］。

3 “循證護(hù)理”應(yīng)用于口腔護(hù)理的意義

3.1 促進(jìn)口腔護(hù)理學(xué)科的發(fā)展 一直以來，口腔護(hù)理學(xué)科都被護(hù)理學(xué)家所忽略，許多護(hù)理手段仍停留在約定成俗的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)階段，缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至存在錯(cuò)誤的觀念和方法。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治，為口腔護(hù)理學(xué)科的發(fā)展指明了方法論，使口腔護(hù)理發(fā)展科學(xué)化［8］。循證護(hù)理的核心是遵循證據(jù)，要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理工作，以科學(xué)的方式促使經(jīng)驗(yàn)向理論升華，從而促進(jìn)了口腔護(hù)理學(xué)科的發(fā)展［9］。

3.2 提高口腔護(hù)理人員的知識(shí)和科研水平 長期以來，經(jīng)驗(yàn)和直覺式護(hù)理在口腔科護(hù)理人員的頭腦中根深蒂固。隨著循證護(hù)理的逐步被接受，打破了滿足于習(xí)慣而輕視研究的老傳統(tǒng)，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐無疑將成為歷史。循證護(hù)理為口腔科護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、高要求［10］。循證護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理人員提出的基本要求是收集相關(guān)資料、及時(shí)評(píng)估患者情況以及做出準(zhǔn)確判斷。這就要求口腔科護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，為了跟上醫(yī)療領(lǐng)域日新月異的變化，口腔科護(hù)理人員須不斷汲取最新知識(shí)，并完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，具有善于發(fā)現(xiàn)、歸納和整理問題的能力，并能開拓創(chuàng)新，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高工作效率，降低成本 在目前條件下，循證護(hù)理對(duì)口腔科護(hù)理的作用不僅是提高工作效率，還可以降低成本。在日常護(hù)理工作中，需要大量可靠的信息，但醫(yī)護(hù)人員由于臨床工作繁忙，沒有更多時(shí)間漫無邊際地搜尋和歸納所需的信息。推行循證護(hù)理能提高臨床診療護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，合理、有效地配置衛(wèi)生資源。將證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，可以避免一些不必要的工作步驟，一些低效率的操作也能被經(jīng)過實(shí)踐證明更有效的操作所取代，同時(shí)還可以減少不必要的實(shí)驗(yàn)性干預(yù)［11］。因此，花費(fèi)在低效率操作和試驗(yàn)性干預(yù)上的時(shí)間和費(fèi)用就可以大大縮減，使口腔科護(hù)理工作在效率和效益方面雙受益。

3.4 改善口腔科護(hù)理人員與患者的關(guān)系 在傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)中，醫(yī)護(hù)人員是絕對(duì)主宰，患者只能被動(dòng)地接受治療護(hù)理。然而，今天我們所面對(duì)的患者，要求更多了解自己的病情并參與醫(yī)療護(hù)理決策的制定。循證護(hù)理將現(xiàn)有最好的臨床科學(xué)研究結(jié)果與個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)和患者的意愿結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，要求護(hù)理人員有義務(wù)把實(shí)際情況及相關(guān)專業(yè)知識(shí)如實(shí)告知患者，滿足患者對(duì)現(xiàn)代口腔護(hù)理專業(yè)的更高標(biāo)準(zhǔn)、更高要求，達(dá)到最佳護(hù)理效果［12］。

綜上所述，循證護(hù)理是近10年護(hù)理領(lǐng)域中興起的新觀點(diǎn)、新思維，它不僅為口腔?？谱o(hù)理的發(fā)展提供了機(jī)遇，同時(shí)也向口腔護(hù)理學(xué)科發(fā)起了挑戰(zhàn)，口腔科護(hù)理人員應(yīng)掌握循證護(hù)理的基本理論及方法，并將其恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床，以其指導(dǎo)口腔臨床護(hù)理工作，提高口腔?？谱o(hù)理水平，使21世紀(jì)的口腔護(hù)理工作更加先進(jìn)和完善。

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