骨科患者睡眠障礙的相關(guān)因素及護理進展

李湘榮

（天津市北辰醫(yī)院，天津 300400）

良好的睡眠能促進機體康復和使人體生理功能更加旺盛，若患者睡眠差，免疫功能下降，抵抗力降低，延長住院時間，可造成感染發(fā)生率上升［1］，影響組織的生長與修復，妨礙傷口及骨折愈合，最終影響患者康復。骨科住院患者由于疼痛、懼怕手術(shù)、擔心預后、肢體制動如牽引、石膏的影響可導致不同程度的睡眠障礙，現(xiàn)將骨科患者睡眠障礙相關(guān)因素及護理進展綜述如下。

1 睡眠障礙的主要分類

根據(jù)2002年 “國際睡眠日”國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)學基金會（IFMHN）調(diào)查顯示，我國普通人群中有45.5% 的人存在不同程度的睡眠障礙［2］，睡眠障礙可分為4種類型，初級失眠（入睡困難）：從想要入睡到實際入睡所用時間超過1 h，是骨科患者的最常見類型；中段失眠（睡眠淺、易醒）：有輕微的聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上；末段失眠（早醒）：早晨覺醒比以往正常時提前2 h以上，醒后即不能再入睡；睡眠時間縮短：雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5 h［3］，也可為多夢、惡夢、無睡眠、睡后不解困等，上述癥狀可混合存在［4］。

2 睡眠障礙的相關(guān)因素

2.1 疼痛 疼痛被認為是影響睡眠的主要因素，約68.3%的患者因疼痛導致睡眠障礙。疼痛是一種復雜的生理、心理反應，它包括兩個方面，一方面是傷害性刺激作用于機體所引起的痛感，另一方面是機體對傷害性刺激的痛反應，并常帶有強烈的感情色彩。

2.2 舒適的改變 骨科患者對體位要求較嚴格，且部分患者需要進行肢體固定，如皮牽引、骨牽引、石膏固定、支具固定等，患者需要長時間保持同一體位，因被動或強迫的體位，局部肢體活動受限等，引起患者的不適感，而影響睡眠質(zhì)量，骨科患者功能鍛煉不到位或方法不正確引起關(guān)節(jié)強直、石膏過緊引起肢體腫脹麻木等都可引起身體不舒適［4］，且體位不適對睡眠的影響隨著時間的增加而加重。

2.3 環(huán)境因素 部分骨科患者為夜間意外傷害收住院，家屬在病房里出入，術(shù)后患者的呻吟，醫(yī)護人員在病房里對患者進行搶救與治療等是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素［5］，有65%的患者選擇其他患者的影響，23.3%的患者認為非醫(yī)源性噪聲是影響睡眠的主要因素［6］，環(huán)境陌生也是致患者睡眠障礙的因素。

2.4 心理因素 住院患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，心理障礙導致失眠占15.9%［6］，懼怕手術(shù)、擔心愈后及機體功能是否完全康復占12%［7］。而住院經(jīng)費問題、緊張焦慮是影響睡眠的又一重要因素。

3 護理

3.1 疼痛護理

3.1.1 改變觀念 疼痛管理是護士的一項基本職責，且良好的疼痛管理有利于患者的預后［8］，要改變過去認為“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，接受預防性用藥的觀點，即采用預防用藥、定時用藥，而不是待疼痛難以忍受時再給藥，且預防用藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥量小得多，鎮(zhèn)痛效果好，能起到事半功倍的效果。改變對疼痛控制的態(tài)度，正確認識毒麻藥的影響，加強對患者疾病知識、毒麻藥品知識的宣教，正確對待疼痛控制，使疼痛性睡眠障礙患者的睡眠得到改善。

3.1.2 舒適護理 舒適護理不但可以減輕患者術(shù)后疼痛程度，同時可減少鎮(zhèn)痛藥的使用，減少患者因鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應，促進患者術(shù)后的順利康復［9］，合理使用肢墊、各種牽引器械，盡量為患者取得舒適的體位，增加身體的舒適度，在病情允許的情況下，經(jīng)常變換體位，用軟枕抬高患肢，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，使肢體得到最大程度的放松，促進靜脈血回流，預防肢體腫脹及攣縮，減輕疼痛，教會患者如何正確的制動與功能鍛煉，預防關(guān)節(jié)強直，石膏過緊引起肢體腫脹、麻木，要及時松解石膏，改善血液循環(huán)［10］。

3.1.3 緩解疼痛 在對睡眠障礙患者的護理措施與效果評價中，首要的護理措施是醫(yī)護人員教授的預防或減輕疼痛的方法，鼓勵患者主動活動，如進行四肢肌肉主、被動等長、等張收縮活動，踝、趾關(guān)節(jié)屈伸活動等，必要時給予適當按摩加冷敷、熱敷等物理治療，進行各種放松訓練，如深呼吸、慢節(jié)律并輔以輕音樂，看電視、幽默、分散注意力等，建立良好的護患關(guān)系，多與患者溝通和交流，護士與患者進行必要談話，可提高患者的鎮(zhèn)痛效 果［11]。

3.1.4 藥物鎮(zhèn)痛 從患者傷后第1天或手術(shù)當天，就應加強對疼痛的觀察與控制，從而為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件，掌握鎮(zhèn)痛藥的用法，如尼美舒利、氨酚雙氫可待因飯后服，可減輕胃腸道刺激等；指導患者使用自控止痛法（PCA），嚴密觀察注射泵的運行情況及藥物反應。

3.2 營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境 有學者認為，改善住院環(huán)境，保持病區(qū)舒適、安靜，以患者的方便和舒適為目的，及時解決患者對枕頭、床墊等寢具的不適，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，護士查房做到四輕，并盡可能改進夜間工作流程，根據(jù)病情集中治療和護理，并盡量安排于患者自然覺醒時進行［12］，減少對患者的干擾，合理安排病室，努力為患者提供安靜的睡眠環(huán)境和創(chuàng)造良好的睡眠條件。

3.3 注重心理和社會支持

3.3.1 心理護理 骨科患者多因突發(fā)急性創(chuàng)傷而入院，其中多數(shù)患者面臨手術(shù)等二次創(chuàng)傷的痛苦，患者心中充滿緊張、焦急、憂慮、擔心和恐懼等復雜情緒反應，這種情緒是影響治療和康復效果的重要因素［13］，護士要善于運用交流溝通技巧和傾聽技術(shù)，理解患者苦惱和需求，找出心理問題癥結(jié)所在，為實施個性化心理護理提供依據(jù)，耐心細致的做好宣教和解釋，使其盡快消除陌生感，盡快適應環(huán)境。講解疾病有關(guān)知識，介紹同類疾病的成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼與焦慮，消除不良情緒影響，恢復心理平衡，促進睡眠。

3.3.2 心理學治療 在傳統(tǒng)的疼痛治療基礎上結(jié)合心理學治療起到更好的作用［14］，可減低患者的藥物用量，在療效上，心理治療方法明顯優(yōu)于藥物治療，認知行為療法：重點在于改變患者的信仰、期望和應對能力，如分散注意、引導思想、自我催眠等，已經(jīng)證實，認知行為療法對多種類型的急、慢性疼痛都有顯著療效，包括術(shù)后痛、腰背痛、風濕性關(guān)節(jié)炎痛、肌纖維痛等［14］；支持心理療法：勸導、啟發(fā)、鼓勵、支持、同情、保證等方式，幫助和指導患者分析認識當前所面臨的問題，使其發(fā)揮自己最大的潛力和優(yōu)勢，以渡過心理危機，從而達到治療目的的一種心理治療方法；催眠療法：包括誘導、治療性暗示和終止催眠體驗的暗示［10］。

3.3.3 增加住院費用透明度，減輕患者的經(jīng)濟顧慮 護士應了解患者的家庭背景和經(jīng)濟情況，耐心解釋各種檢查的必要性，盡量為患者節(jié)省住院費用，實行每日清單制，可隨時護士站查詢，讓患者少一份擔心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓勵，盡量減輕經(jīng)費問題帶來的壓力，可使睡眠得到改善［15］。

3.3.4 做好睡眠知識宣教 在尊重患者以往睡眠習慣的基礎上，建議其午后左側(cè)睡眠不超過1 h，以利消化吸收，使肝臟獲得更多的血供營養(yǎng)，晚間以右側(cè)臥位為主，全身肌肉松弛，肝臟處于自然位置且不壓迫心臟，有利于胃的排空，以便睡眠更安穩(wěn)、舒適，睡前不宜吃飽，進食含水較少的食物，忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，如有饑餓感可進食一杯麥片，睡前在溫水中加有安神助眠功效的中藥進行足浴可起到改善焦慮、抑郁，使入睡快、醒轉(zhuǎn)短、睡眠總時間延長、睡眠效率提高的作用［16］，聽柔和、舒緩的音樂，保持平和心態(tài)。

3.3.5 睡眠限制療法 通過縮短臥床時間（但不少于5 h），使患者對睡眠的渴望增加，從而減少花在床上的非睡眠時間，提高睡眠效率（睡眠效率=實際總睡眠時間／睡在床上的時間×100%），并根據(jù)睡眠效率增減臥床時間［17］。

滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責，如何建立規(guī)范化，標準化、制度化的睡眠護理模式是一個值得探討的問題，骨科患者睡眠問題應引起醫(yī)護人員高度重視，工作中細心觀察，認真分析患者睡眠障礙的原因，采取準確、可靠、行之有效的個性化護理，有效改善患者睡眠的總體狀況。

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