ICU 患者鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)堵管的原因分析及防范措施

屠 莉

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

經(jīng)鼻腸管滴注營養(yǎng)液是腸內(nèi)營養(yǎng)的方法之一，由此可提供人體各種必需的營養(yǎng)，維護腸黏膜的屏障功能，減少腸道細菌移位，防止腸源性全身炎癥反應綜合征、多器官衰竭。導管堵塞是腸內(nèi)營養(yǎng)較常見的現(xiàn)象，維持管道通暢是成功實施腸內(nèi)營養(yǎng)的保證。2010年9月至2011年9月我科對45例患者行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)，通過臨床觀察和護理，仍有堵管情況的發(fā)生，現(xiàn)分析腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞的危險因素，提出相應的防范措施。

1 臨床資料

本組綜合ICU病房行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的患者45例，男15例，女30例，年齡45～84歲，平均57.3歲。原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭6例，腦血管意外12例，脊髓損傷4例，全身多發(fā)傷6例，急性重癥胰腺炎患者5例，食管癌術后5例，慢性腎功能不全、尿毒癥2例，胃癌術后患者5例。均采用聚氨酯材料制成的復爾凱螺旋管，長度145 cm（外徑3.25 mm、內(nèi)徑2.43 mm），頭部有4個側孔。

腸道功能正常者采用以整蛋白或蛋白游離物為氮源的要素膳。腸道功能不全者（消化道瘺、胃腸道大手術后等）采用的要素膳是單體物質(zhì)氨基酸或短肽葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，如能全力、瑞素。腸道功能中等和低下者選擇肽類（水解蛋白）為氮源的配方，如百普力。腸內(nèi)營養(yǎng)6例發(fā)生堵管，發(fā)生率13%。

2 原因分析

2.1 結構性因素 鼻腸管末端為盲端，由于其具有細、長的結構特點，所以對鼻腔刺激小，患者易耐受,腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴速易控制，置入空腸內(nèi)可防止胃反流引起誤吸。但是也由于其結構特點，在腸內(nèi)營養(yǎng)時，粘稠度高的營養(yǎng)液長時間持續(xù)輸注可導致營養(yǎng)液附壁于管腔內(nèi)壁，使管腔變窄，增加管腔堵塞的幾率。

2.2 未及時沖管 在鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)結束后，未及時沖管，導致營養(yǎng)液的殘渣遺留、附著于管壁上，形成凝固狀態(tài)，致使堵管發(fā)生。

2.3 營養(yǎng)液

2.3.1 營養(yǎng)液過于粘稠 滴注過程中，由于營養(yǎng)液濃度大，過于粘稠，極易附著于管腔內(nèi)壁，造成管道堵塞。多數(shù)營養(yǎng)液加熱后容易發(fā)生蛋白質(zhì)凝固，凝固的蛋白質(zhì)容易將鼻腸管堵塞，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，長時間加熱導致營養(yǎng)液凝固是引起鼻腸管堵塞的重要原因。

2.3.2 輸注速度過慢 在腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，為了減少腹脹、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，操作人員嚴格控制輸注速度，遵循由慢到快的原則，使腸道有一個適應過程。因此在操作過程中，營養(yǎng)液的輸注速度較慢，極易發(fā)生堵管現(xiàn)象。

2.3.3 藥物殘渣未溶解 藥物未充分磨碎或藥物磨碎混合后出現(xiàn)配伍禁忌形成塊狀，容易引起堵管現(xiàn)象的發(fā)生，如口服鉀容易與營養(yǎng)液反應形成凝塊。一般來說，酸性藥片與含整蛋白的膳食一起輸注更易引起凝固。

2.4 置管時間較長 由于多數(shù)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的患者置管時間長，增加了鼻腸管堵管的幾率。

2.5 管道打折 患者活動、鼻腸管固定不牢固及長期營養(yǎng)液滴注等原因，鼻腸管的位置有所改變，可能誤入口腔或扭曲、移位而阻塞。

3 防范措施

在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，一旦發(fā)生堵管，將對患者的健康和生命造成嚴重的后果。通過對45例鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)病例的分析，總結出以下預防鼻腸管堵管的措施。

3.1 選擇合適的鼻腸管 根據(jù)患者的年齡、病情選擇合適型號的鼻腸管，可以防止堵管的發(fā)生。

3.2 及時沖管 及時沖管可保持鼻腸管的通暢，減少管腔堵塞情況發(fā)生。在鼻飼完畢后，先用10mL注射器予10mL溫開水以脈沖式注入后，向管腔內(nèi)注入20 mL并夾管，將沖洗液保留于鼻腸管腔內(nèi)，下次鼻飼前先回抽出管腔內(nèi)沖洗液20mL棄掉，再以10 mL注射器予10mL溫開水以脈沖式注入，常規(guī)沖管后再行鼻飼。這種方法可以使管腔內(nèi)附壁的營養(yǎng)液得到浸潤、軟化、松動，同時利用脈沖式注入，使管腔內(nèi)沖洗液形成小旋渦，有利于將管腔內(nèi)附壁成分沖洗干凈。

3.3 防止營養(yǎng)液堵塞

3.3.1 防止營養(yǎng)液過于黏稠 由于鼻腸管管腔較細，營養(yǎng)液使用前應充分搖勻。制作營養(yǎng)液時要充分攪碎過濾，加入磨碎的多酶片后營養(yǎng)液可變稀薄，易于滴注。在輸注過程中，營養(yǎng)液溫度應保持在37℃左右。

3.3.2 充分溶解藥物 飼入的藥物要充分磨碎，分開注入，以免發(fā)生配伍禁忌，禁止經(jīng)鼻腸管直接注入顆粒狀、糖衣類藥物，盡量調(diào)制成液體狀。注入的藥物應碾碎充分溶解后注入，并在注藥后用溫開水20 mL沖洗管腔，以預防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結成塊造成的堵塞。不可將不同的藥物混合在一起，或與配方飲食混合在一起灌注，以免形成凝塊。

3.4 及時更換鼻腸管 在鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，注意觀察、記錄鼻腸管的置管時間，并及時更換鼻腸管。復爾凱螺旋型鼻腸管一般使用時間為6周，如果長期不更換鼻腸管，容易增加堵管發(fā)生的幾率。

3.5 妥善固定鼻腸管 鼻腸管準確放置并妥善固定是進行營養(yǎng)支持的重要前提。避免鼻腸管牽拉、扭曲、折疊、受壓，體外游離端卷曲固定于患者頸部，便于患者活動。囑患者臥床、翻身時避免擠壓鼻腸管。經(jīng)常判斷鼻腸管的位置，如不能判斷時可以通過床邊X光檢查。鼻腸管若打折，打折部位常見于鼻腔和胃內(nèi)，可用導絲將導管伸直，或在透視下將導管拉直。胃內(nèi)打結需在透視下用導絲試行解開，如不成功則應拔出。

4 小結

腸內(nèi)營養(yǎng)具有操作方便、經(jīng)濟、安全、符合生理需要、療效好、患者易耐受等特點，克服了完全胃腸營養(yǎng)的價格昂貴、易感染，微量元素缺乏的不足之處。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，導管堵塞是腸內(nèi)營養(yǎng)較常見的現(xiàn)象，因此，在鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，應密切觀察，防止營養(yǎng)液過于粘稠，注入藥物前應充分溶解，保持導管通暢，有效防止堵管的發(fā)生，保證患者腸內(nèi)營養(yǎng)的充分供給。

〔1〕劉群燕，藍惠蘭，何春秋，等.螺旋型鼻腸管不同沖管方式的比較[J].現(xiàn)代臨床護理，2007， 6（5）：16-17