學(xué)齡前兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護理干預(yù)

秦曉莉 董 梅

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種由非同尋常的威脅或災(zāi)難性事件所引發(fā)的強烈的恐懼感，無助或厭惡等嚴(yán)重的心理反應(yīng)。學(xué)齡前（3～6歲）兒童心理特征為心理發(fā)育不成熟，容易產(chǎn)生過渡恐懼，過度恐懼對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響可導(dǎo)致兒童的心理發(fā)育障礙。心理干預(yù)能夠阻止或減輕患兒長期心理傷害和減少其心理障礙的發(fā)生幾率［1］。我科室對收治意外創(chuàng)傷患兒的恐懼心理反應(yīng)，采取了一系列干預(yù)措施，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒65例，男46例，女19例，年齡3～6歲。其中交通事故45例，高處墜落11例，重物砸傷8例，動物咬傷1例。多發(fā)骨折48例，大面積脫套傷合并骨折17例。住院時間8～30天，平均14天。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒在受傷后立即來醫(yī)院就診，基本表現(xiàn)為強烈的恐懼，緊張，行為具有一定盲目性，易激惹，沖動毀物。對于醫(yī)務(wù)人員的查體治療表現(xiàn)出恐懼不合作。低齡兒童（3～4歲）的開始反應(yīng)是警覺性增高。對于刺激的過度反應(yīng)，出現(xiàn)睡眠障礙。本組患兒中：夜間入睡困難62例，夜間遺尿27例，噩夢驚醒23例，與家長分離困難56例，哭鬧拒絕治療57例，沖動毀物5例。

2 護理

2.1 家長的心理支持 大量心理學(xué)研究表明兒童對事物的情緒反應(yīng)方式和程度與家長的認(rèn)知水準(zhǔn)和情緒狀態(tài)有關(guān)［2］。做好患兒父母的心理支持，有助于喚起家庭的交流和行為控制功能?；純旱木X性增高是向照看者發(fā)出尋求注意和幫助的信號，家長在患兒意外創(chuàng)傷后，面對患兒的恐懼，應(yīng)控制住自己的情緒，不要把焦慮和不安帶給患兒。對于表現(xiàn)出溺愛傾向的家長，提倡多給患兒鼓勵和獎勵。護理人員多與家長溝通，用通俗易懂的語言交代疾病的治療護理，使家長有信心配合治療，以樂觀的精神面貌面對患兒有利于消除患兒緊張心理，本組患兒家長62例均能夠聽從護理人員勸導(dǎo)。3例家長因為是家庭集體車禍，配偶過世，不能夠控制自己情緒經(jīng)常痛哭，患兒看到母親情況不知所措，影響心靈康復(fù)。對此我們給予更多愛心關(guān)心，多給他們心理安慰，鼓勵他們堅強勇敢面對患兒。3例家長在患兒入院后3天能夠控制住情緒，冷靜面對患兒。

2.2 分散注意力 盡量使患兒的注意力從疼痛或伴隨的惡劣情緒轉(zhuǎn)移到其他刺激上。骨折患兒由于長期臥床，生活不能自理，更加重心理障礙程度。對于患兒來說在玩耍中有助于度過最無助的階段，盡快忘卻創(chuàng)傷。本組患兒運用分散注意力的方法：在患兒剛?cè)朐夯蚴中g(shù)后由母親摟住患兒，用手輕拍患兒在耳邊說媽媽在身邊，不要害怕。用母親最溫柔的聲音安撫患兒，或者輕聲哼唱患兒最喜歡的兒歌，使患兒平靜。患兒入院的第2天或急癥手術(shù)8 h后，患兒可根據(jù)自身情況選擇看畫報﹙視覺分散﹚，聽兒歌和故事﹙聽覺分散﹚，看電視節(jié)目（視覺，聽覺分散）。待病情穩(wěn)定后鼓勵其與其他患兒交流玩耍，成為好朋友。本組患兒家長配合護理，均能夠采用各種方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，65例患兒均在手術(shù)后3～4天找到適合自身的娛樂游戲方式，能夠全身心投入。從不良的心理狀態(tài)中解脫出來，恢復(fù)學(xué)齡前兒童的正常心理狀態(tài)。

2.3 疼痛的治療 創(chuàng)傷骨折是最痛苦的損傷之一，患兒因意外發(fā)生而毫無思想準(zhǔn)備情況下被迫進入應(yīng)激狀態(tài)。對本組患兒常規(guī)給予止痛藥物輸液治療。各項護理操作集中進行，護理人員動作輕柔，準(zhǔn)確迅速，多鼓勵，對于患兒拒絕治療哭鬧情緒，不恐嚇，耐心呵護。對于手術(shù)后患兒保持舒適體位，減輕肢體不適引起的疼痛。本組患兒手術(shù)后3天經(jīng)治療疼痛緩解。

2.4 個性化指導(dǎo) 3～6歲時期兒童的認(rèn)知能力和心理活動處在一個相對不成熟的階段，對于創(chuàng)傷后都存在恐懼，個體的易感性和對應(yīng)激的應(yīng)對能力在發(fā)病中起著不容忽視的作用。有的患兒恐懼從語言中表達，總是哭著說害怕，鼓勵家屬多與患兒交流。有的患兒有分離恐懼，看到父母離開就哭鬧，鼓勵父母，祖父母多陪伴，使患兒感到安全和信任感。通過干預(yù)，本組患兒5～7天后分離恐懼和語言恐懼緩解。

2.5 睡眠障礙 保證充足睡眠有助于傷口修復(fù)，體力恢復(fù)，促進機體康復(fù)?；純阂馔鈧蟪３霈F(xiàn)易醒，噩夢，晝夜顛倒。首先為患兒提供良好的睡眠環(huán)境，舒適體位，建議家長臨睡前給患兒減少飲水量。對于夜間驚醒的患兒，家長可摟住患兒，輕拍肩部，使其安睡，對于夜間遺尿的患兒不訓(xùn)斥，告知家長這是患兒創(chuàng)傷后正常反應(yīng)，待恐懼減輕后消失。本組62例患兒存在睡眠障礙，3～5天后能夠有良好睡眠。27例遺尿患兒4～7天后均未出現(xiàn)遺尿。

〔1〕宋國敏.骨折住院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及心理干預(yù)研究進展[J].天津護理，2010，18（3）：182-183

〔2〕肖俏，洪黛玲.學(xué)齡前兒童行為問題與家庭功能的相關(guān)分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008，5（16）：527-529