賞識(shí)教育在小兒靜脈輸液治療中的應(yīng)用體會(huì)

張 銘

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

靜脈輸液是兒科臨床治療的重要手段，是護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)基本技術(shù)操作。靜脈輸液是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，常導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅對(duì)患兒的心理、生理產(chǎn)生影響，而且給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的困難。為了提高穿刺成功率，我院兒科采用賞識(shí)教育法從心理上誘導(dǎo)暗示患兒消除恐懼、增強(qiáng)自信，積極配合治療，取得了良好的應(yīng)用效果。

1 賞識(shí)教育的來(lái)源和教育理念

賞識(shí)教育的主要教育理念是“你真棒，你能行”［1］，充分肯定孩子的長(zhǎng)處和點(diǎn)滴進(jìn)步,培養(yǎng)其自信心［1］。兒科護(hù)士應(yīng)該積極尋找患兒身上的閃光點(diǎn)，看到他們身上的優(yōu)點(diǎn)或長(zhǎng)處，多給予關(guān)愛和表?yè)P(yáng)，讓患兒在心理上產(chǎn)生一種快樂(lè)感和成就感，并讓患兒在“我能行”、“我是好孩子”的感覺中消除恐懼、減輕疼痛?；純旱玫阶o(hù)士的賞識(shí)后，逐步增強(qiáng)自信，在輕松、愉快的情境中配合治療，早日康復(fù)。

2 患兒合作分型［2］

合作型：患兒表現(xiàn)得自信和滿不在乎，非常配合治療。緊張型：患兒情緒緊張、恐懼，勉強(qiáng)接受治療。不合作型：患兒大哭大鬧，拳打腳踢，甚至對(duì)護(hù)士敵對(duì)攻擊，堅(jiān)決不接受治療。

3 賞識(shí)教育對(duì)護(hù)士的要求

3.1 擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)具備與患兒及家長(zhǎng)溝通的技巧，是兒科護(hù)士的最基本要求。

3.2 擁有健康的心理，寬闊的胸懷，能承認(rèn)患兒的個(gè)體差異，既能接受真、善、美，也能正視假、丑、惡，還必須能夠看到患兒優(yōu)缺點(diǎn)的互動(dòng)性、不絕對(duì)性。

3.3 學(xué)會(huì)使用賞識(shí)的眼光，關(guān)注每一個(gè)患兒的優(yōu)點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)進(jìn)步之處，及時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予賞識(shí)、鼓勵(lì)，激發(fā)患兒的潛能，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，讓他們感受到被賞識(shí)、得到信任，使患兒心理需求獲得滿足。

4 賞識(shí)教育的方法

4.1 輸液前發(fā)現(xiàn)患兒優(yōu)點(diǎn)，適時(shí)表?yè)P(yáng)，誘發(fā)患兒的好勝心 護(hù)士面帶微笑，主動(dòng)熱情地稱呼患兒的愛稱或姓名，輕撫患兒，如女孩子都愛漂亮，可以從穿著、佩戴的小飾品、長(zhǎng)相等進(jìn)行贊美、誘導(dǎo)，男孩子喜歡刀、槍，愛學(xué)做英雄要勇敢，以激勵(lì)開導(dǎo)為主，孩子受到夸獎(jiǎng)，自信心會(huì)增強(qiáng)，引起患兒的共鳴，使患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任。親切地向家長(zhǎng)詢問(wèn)患兒的情況，加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于兒童心理改變有隨意性，易受他人影響，有患兒哭，他們就會(huì)跟著哭。在穿刺時(shí)，優(yōu)先安排那些合作型患兒，讓他們作示范并告知感受，用同伴榜樣的力量去感化緊張型患兒，消除其恐懼心理；對(duì)那些經(jīng)反復(fù)心理誘導(dǎo)不合作型的患兒，采取“懲罰”手段，如對(duì)他們態(tài)度冷淡或警告，撤消“獎(jiǎng)勵(lì)”，讓陪同的人離開等，患兒如接受穿刺時(shí)，則及時(shí)給予鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)他們的配合，大部分患兒經(jīng)上述心理護(hù)理后都能接受靜脈輸液。

4.2 輸液中尊重理解患兒的感受，強(qiáng)化賞識(shí)，增強(qiáng)患兒的抗痛信心

護(hù)士經(jīng)常保持微笑，理解患兒的感受，重視他們的話，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、態(tài)度和藹，可通過(guò)觸摸患兒的手、頭和擁抱等方式，使患兒體驗(yàn)到發(fā)自內(nèi)心的愛，使之有安全感，信賴護(hù)士，在治療開始前就告訴患兒：“你是最好的”，在治療過(guò)程中，只要配合，不管程度如何，都應(yīng)及時(shí)夸獎(jiǎng)，給予肯定，反復(fù)告訴患兒：“你真棒”?；純菏艿焦膭?lì)輕微疼痛也能堅(jiān)持治療。有的患兒可承諾物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)如一個(gè)貼畫，一個(gè)玩具，精神與物質(zhì)的雙重鼓勵(lì)能增強(qiáng)患兒的抗痛信心，減輕患兒對(duì)輸液的恐懼。

4.3 輸液后不忘獎(jiǎng)勵(lì)患兒 完成治療后對(duì)患兒說(shuō)：“你最棒”。承諾的獎(jiǎng)品應(yīng)兌現(xiàn)，肯定其行為和勇敢，減輕患兒的疼痛，增強(qiáng)其自信心。最后向患兒及家長(zhǎng)交待靜脈輸液的注意事項(xiàng)。

4.4 家長(zhǎng)的配合 現(xiàn)在大多數(shù)患兒都是獨(dú)生子女，有的家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)分溺愛，養(yǎng)成任性、蠻不講理等不良習(xí)慣。當(dāng)孩子生病時(shí)，家長(zhǎng)易出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、焦慮、恐懼的心理，有的甚至夸大病情，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出過(guò)高的要求，在對(duì)患兒穿刺時(shí)，又擔(dān)心患兒承受不了痛苦，表現(xiàn)局促不安，對(duì)有的護(hù)士的穿刺水平產(chǎn)生了不信任。有的家長(zhǎng)對(duì)患兒一味遷就，當(dāng)患兒不合作時(shí)缺乏耐心，甚至粗暴訓(xùn)斥或漫罵，給患兒心理帶來(lái)不良影響。因此，護(hù)士應(yīng)熱情親切的對(duì)待家長(zhǎng)，針對(duì)不同的家長(zhǎng)，采用通俗易懂得體的言語(yǔ)，用誠(chéng)懇的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，即穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好，取得家長(zhǎng)的信任，指導(dǎo)家長(zhǎng)輸液中應(yīng)注意的問(wèn)題，取得家長(zhǎng)積極的配合，對(duì)于輸液的順利完成起到極其重要的作用。

5 體會(huì)

5.1 賞識(shí)教育法有助于提高穿刺成功率 小兒靜脈輸液是兒科最常見、最有效的給藥途徑。小兒血管細(xì)，耐受力差和好動(dòng)，穿刺時(shí)不能有效配合，這對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)要求較高，穿刺難度大，穿刺成功率較低，因而增加了患兒的痛苦。賞識(shí)教育是生命的教育，是愛的教育，是充滿人情味，富有生命力的教育，人性中本質(zhì)的需求就有渴望得到賞識(shí)、尊重、理解和愛。賞識(shí)教育的特點(diǎn)是注重孩子的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，發(fā)現(xiàn)并表?yè)P(yáng)，適當(dāng)?shù)馁p識(shí)是一種正確的愛，也是對(duì)孩子的一種鼓勵(lì)和贊賞。賞識(shí)教育的實(shí)施途徑是“發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)”，“欣賞優(yōu)點(diǎn)”，通過(guò)這一途徑，可以增強(qiáng)孩子的自信心和自尊心，從而達(dá)到配合治療的目的［2］。針對(duì)患兒對(duì)靜脈輸液治療的心理特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施賞識(shí)教育，使患兒心理需求獲得滿足，焦慮、恐懼、反抗等情緒明顯減少，情緒保持穩(wěn)定，注意力分散和自信心增強(qiáng)，提高其合作性及一次穿刺成功率，縮短了護(hù)理操作時(shí)間，減輕患兒痛苦，使輸液順利完成，從而有利促進(jìn)患兒身體早日恢復(fù)健康。

5.2 賞識(shí)教育法融洽護(hù)患關(guān)系減少護(hù)患糾紛提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度 護(hù)理糾紛是醫(yī)療糾紛的組成部分之一。隨著人們對(duì)健康需求的不斷提高和多元化，以及人們自我維權(quán)意識(shí)的日趨增強(qiáng)，更多的人意識(shí)到在就醫(yī)過(guò)程中要維護(hù)自身的權(quán)益，從而使整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作呈現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)態(tài)勢(shì)。特別是兒科病房，患兒是家庭中的聚焦點(diǎn)，在兒科輸液過(guò)程中存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患較多［3］。大量的糾紛是由于不善于或不適當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通引發(fā)的，服務(wù)稍有缺陷，就會(huì)引起患兒及家長(zhǎng)的不滿和投訴。因此，護(hù)士面帶微笑，主動(dòng)熱情地稱呼患兒的愛稱或姓名，輕撫患兒，并對(duì)患兒實(shí)施賞識(shí)教育，在瞬時(shí)縮短了彼此的距離，打開了交流的局面，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。采用賞識(shí)教育緩解或消除患兒及家長(zhǎng)的負(fù)性心理情緒，有效地防范各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

〔1〕周崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，2002.5-58

〔2〕龍桂萍.賞識(shí)教育在靜脈輸液試驗(yàn)課中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（12）：74-75

〔3〕羅永娟，廖玉肖.風(fēng)險(xiǎn)管理流程在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（12）：50-51