對體外受精-胚胎移植患者的健康教育

馬俊芳

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

體外受精-胚胎移植術 （invitro fertilization-embryotransfer，IVF-ET），是現(xiàn)代人類助孕技術之一。健康教育可提高患者對IVF-ET的認知、消除或緩解患者在進行IVF-ET過程中的各種不良心理增強患者的依從性。2011年8月到10月我院生殖醫(yī)學中心對152例IVF-ET患者通過講座，病友交流會等形式進行健康教育，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者 152 例，年齡 21～43 歲，平均（32±4.96）歲，不孕年限0.5～22年，不孕原因：輸卵管性因素77例，排卵障礙2例，子宮內(nèi)膜異位癥9例，多囊卵巢綜合征7例，男性因素46例。

2 不孕癥患者常見的問題

2.1 缺乏不孕癥及IVF-ET的相關知識 大部分患者缺乏不孕癥的相關知識，擔心促排卵藥物對身體造成不良影響，以及IVF-ET對后代有影響等。

2.2 遵醫(yī)行為差 由于IVF-ET術要求患者按照規(guī)定的時間前來治療，許多患者由于工作、家庭原因，不能按規(guī)定的時間就診，遵醫(yī)行為差從而耽誤治療的最佳時機。

2.3 思想負擔重

2.3.1 不孕癥造成的心理壓力 接受試管嬰兒治療的患者一般都是久婚不孕的夫婦，他們由于長期的不孕，思想壓力較重，同時還需面對來自家庭、社會方面的壓力，術前擔心是否受孕，術后受孕又擔心并發(fā)癥，加上對不孕癥知識的缺乏，因此變得緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)，從而導致性生活質(zhì)量下降［1］。有研究表明，負性情緒可以影響胚胎種植，降低患者妊娠成功率［2］。

2.3.2 對IVF-ET的擔憂 不孕癥患者常存在一些心理問題，比如擔心試管嬰兒的生長、發(fā)育、智力能否和其他孩子一樣，擔心孩子出生后是否會受到社會的歧視以及試管嬰兒成人后如何在社會上立足等；還有些患者對經(jīng)濟承受能力表示擔心，害怕花費了大量的費用，而沒有獲得預期的效果等。

2.3.3 擔心預后 不孕癥患者因長期處于求子心切的思維定式之中，思想高度集中，在行IVF-ET治療中，時常處于一種焦慮狀態(tài)。多數(shù)患者在以前的治療過程中已遭受到巨大的痛苦，所以非常害怕IVF-ET術中疼痛，雖然對試管嬰兒的成功率有一定的了解，但還是抱有過高的期望，一旦不成功，則痛不欲生，悲觀厭世。

3 健康教育方法

3.1 初診時健康教育 了解每一位患者的心理，熱情接待，主動給她們介紹環(huán)境及醫(yī)務人員情況，以減少對新環(huán)境的陌生感，建立起一個相互信任的護患關系，給患者同情與關心，消除患者的自卑、恐懼、焦慮、不安、緊張等不良心理反應。固定每周二下午進行初診患者病友交流會，并組織講座，給患者講解IVF-ET相關醫(yī)學知識，讓患者對IVF-ET相關專業(yè)知識有所了解。另外還施行口頭講解、個別交談，發(fā)放健康教育手冊，寫明各種檢查治療的目的、方法、時間、注意事項等；同時提供電話咨詢，隨時回答患者的問題，減輕患者盲目性。教導夫妻雙方良好的夫妻關系有利于降低患者的悲觀情緒，和睦的家庭氣氛能增強患者的意志，使患者保持樂觀情緒。經(jīng)過初診健康教育后146例患者都能按時就診，配合檢查。余6例經(jīng)反復健康宣教后基本配合。

3.2 促排卵過程中健康教育 固定每周三下午對152例中進入IVF-ET周期的患者通過放映幻燈片講解促排卵過程中可能出現(xiàn)的問題及相應處理措施；用藥過程中詳細講解藥物的作用原理、影響藥物的因素及用藥的方式、方法，并發(fā)放試管嬰兒治療手冊，全面介紹不孕不育的知識。分析不孕不育的可治性及情緒與不孕成功率的關系，培養(yǎng)患者及家屬建立良好的生活習慣和遵醫(yī)行為。囑咐患者治療期間不要跑、跳、蹦，避免突然坐起、急促轉(zhuǎn)身，穿寬松內(nèi)外褲。

3.3 取卵前健康教育 取卵術雖然是小手術，但對受術者的軀體有一定的創(chuàng)傷。受術者普遍對取卵術缺乏了解，加上多年不孕，年齡偏大，思想負擔重，在152例患者中有46例（30%）關心取卵術醫(yī)生的技術和效果，有38例（25%）的患者害怕取卵過程中疼痛，擔心取不到卵，對自己缺乏信心等，因此往往會產(chǎn)生過度的恐懼、怕痛等緊張和焦慮情緒。護士針對她們的不同情況，介紹影響“試管嬰兒”成敗的各個環(huán)節(jié)，用藥的目的及失敗的可能性。此外向患者介紹手術方法、體位、過程、手術時間、手術的先進性和安全性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告訴患者此手術痛苦小，操作少，可以多次手術。使她們具有一定的心理承受能力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴患者取卵術中會有一些不適感覺，使患者有心理準備，從感情上得到支持，安全平靜地接受手術。并且每操作一步都要向患者說明，使她們了解手術進度，從而在心理上得到放松，取卵術后囑患者適當休息，避免重體力勞動，禁止盆浴，禁性生活，并對其家屬進行宣教，以最佳心態(tài)接受3～5 d后的胚胎移植術。經(jīng)過健康教育后，所有患者都能很好配合手術，取卵順利。

3.4 移植日健康教育 術前講解手術的大致過程，講解腹部B超下可以清楚地了解胚胎移植的過程及放在宮腔合適的位置，增強患者信心。術中可選擇輕松的話題分散患者注意力。手術時安排1名護士在患者周圍與其交談，指導深呼吸，放松肌肉。移植后囑患者原處休息1～2 h，術畢無不適可出院，根據(jù)醫(yī)囑給予進一步黃體支持治療［3］，告知患者按要求用藥保胎。按要求記錄尿量。躺臥的姿勢、時間不限，與是否懷孕無關。保護腹部，不要隨便用力按壓腹部，避免撞擊。不可有跑、跳、蹦、運動等劇烈活動，但是不影響日常工作和生活。

3.5 患者家屬的健康教育 尊重患者的隱私，保守患者的秘密，同時做好家屬的思想工作［4］。丈夫、父母要從物質(zhì)、精神上給予支持和幫助，特別是患者的丈夫更要從生活上、生理上、心理上多安慰、體貼患者，減輕其心理壓力。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。

3.6 介紹該中心的隨訪制度 囑患者在胚胎移植后14天留晨尿做尿妊娠試驗，其中陽性者77例來我院生殖中心驗血HCG，判斷是否懷孕，若陽性可診斷為生化妊娠。移植后4周和6周后行陰道B超檢查，同時排除多胎及宮外孕的可能，繼續(xù)肌肉注射黃體酮至妊娠3個月。孕3個月后到產(chǎn)科進行產(chǎn)前保健，定時產(chǎn)檢，安全度過妊娠期。告知患者注意保持良好的心境，避免情緒激動，加強營養(yǎng)。如不舒適的情況可隨時來醫(yī)院就診，留下患者的電話，告知患者我們要進行分娩情況的隨訪。對于75例陰性患者給予更多關心和鼓勵，講解多次IVF-ET最終成功的范例，增強其下次治療的信念。積極做好患者配偶和家屬的工作，引導他們在患者面前保持良好的心境，建議他們?nèi)缃?jīng)濟條件和身心狀況允許可接受再次治療。

4 體會

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿地采用有利于健康的行為，降低或消除危險因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。通過對152例IVF-ET的患者進行健康教育，所有患者均能積極配合治療，使患者認識不孕癥不是頑疾，提高治療信心，順利完成體外受精-胚胎移植術。

〔1〕楊小玉，張云山，王曉茹，等.體外受精-胚胎移植治療的婦女婚姻質(zhì)量的調(diào)查[J].天津護理，2008，16（1）：2

〔2〕牟善芳，孫振高，陳莉軍，等.心理干預對體外受精-胚胎移植患者心理狀態(tài)及結局的影響[J].護理學雜志，2008，5（23）：9

〔3〕李琳琳，張秀清，許立紅.健康教育對不孕癥患者體外受精-胚胎移植術妊娠率的影響[J].現(xiàn)代護理學雜志，2006，12（28）：2714

〔4〕楊林芝，王冬梅，胡乃榮，等.心理治療與體外受精-胚胎移植結局的關系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（7）：430

〔5〕陶淑貞.不孕不育患者心理因素及干預措施的探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6（5）：75