基層醫(yī)院護理管理存在問題及幫扶對策

王 娟

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

根據(jù)2009年衛(wèi)生部等發(fā)出的 《關于東西部地區(qū)醫(yī)院省際對口支援工作有關問題的通知》，確定天津市支援甘肅省，于2010年6月啟動為期3年的對口支援工作。天津市將選派當?shù)亟?jīng)驗豐富的醫(yī)務人員，采取臨床服務、人員培訓、技術(shù)指導、設備支援等方式，幫助甘肅省的受援醫(yī)院提高醫(yī)療服務能力。為了提升基層醫(yī)院護理質(zhì)量管理水平，筆者于2011年8月由醫(yī)院選派到靖遠縣人民醫(yī)院進行為期5個月的護理管理幫扶指導工作。期間了解到基層醫(yī)院的護理管理現(xiàn)狀，根據(jù)在基層醫(yī)院開展護理工作的實踐，提出初步的建議和改進措施，現(xiàn)匯報如下。

1 護理人員情況

該院為一所縣級二級甲等綜合醫(yī)院，編制床位300張；設有臨床、醫(yī)技、職能科室30個，護理單元11個。醫(yī)院現(xiàn)有職工245名，全院護理人員總數(shù)102人，其中在編護士52人，臨聘護士46人，護工4人。學歷結(jié)構(gòu)以中專為主，大專只占10%，20%無學歷。職稱結(jié)構(gòu)：有1名副主任護師和15名主管護師。床護比為1∶0.30。

2 存在問題

2.1 護理人員學歷層次低，護理觀念滯后 護理人員中無學歷人數(shù)占總數(shù)的20%，專業(yè)知識和業(yè)務能力相對低，影響護理隊伍整體水平。護理人員觀念滯后，護理工作方法仍停留于打針、輸液等技術(shù)操作。服務意識淡漠，護理理念不能與時俱進，更不能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理，與患者及家屬不能進行有效的溝通。

2.2 護理管理缺陷

2.2.1 科學規(guī)范化管理素質(zhì)欠缺 護士長的整體素質(zhì)和工作風格對整個護理隊伍起潛移默化的影響。但目前基層醫(yī)院的護士長從事臨床護理工作較多，加上其科學化管理知識和管理經(jīng)驗還比較欠缺；基層醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)不完善，又要花大量精力進行瑣碎的行政后勤事務，抓護理質(zhì)量的時間、精力和能力顯然不足，導致護士長在工作中重心偏移，使整體護理工作狀態(tài)欠積極，從而影響了護理質(zhì)量。

2.2.2 護理管理制度不健全 現(xiàn)用的護理管理質(zhì)量標準滯后，大多數(shù)是幾年前制訂的，故護理核心制度不健全，護理流程欠具體、物品及藥品管理欠規(guī)范，特別是急救物品管理，存在安全隱患。質(zhì)量檢查多流于形式，各項制度執(zhí)行不到位，致使護理問題連續(xù)出現(xiàn)，護患關系欠和諧。

2.2.3 護士長執(zhí)行力不足，管理理念滯后 護士長對新的醫(yī)學模式下優(yōu)質(zhì)護理理解不透徹，管理力度不夠，護理制度落實不到位。如：查對制度、交接班制度、分級護理制度及消毒隔離制度等核心制度落實不到位。

2.3 護理培訓不完善，護理業(yè)務能力有限 護士忙于常規(guī)治療、護理操作，護理部忽視對各級護士的崗位培訓，對于新知識、新技術(shù)不掌握，難以更新觀念，致使業(yè)務能力有限，遇有突發(fā)事件時技術(shù)操作不過硬，應變能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力有限。

2.4 安全防范及法律意識淡薄 護士只注重患者的治療相關問題，日常工作中忽視安全及法律問題，對護理風險認識不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)和正確評估各種風險因素。如：樓道放置氧氣筒無固定；護理記錄不規(guī)范等安全隱患問題。

3 原因分析

3.1 客觀因素 首先，地區(qū)文化差異及經(jīng)濟發(fā)展不平衡，制約了基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和護理理念的更新。另外，醫(yī)院面對的群體更多是新農(nóng)合患者，在開展各項護理工作中，特別是優(yōu)質(zhì)護理存在一定的實際難度，不能得到患者的理解和認同。

3.2 主觀因素

3.2.1 現(xiàn)行醫(yī)療體制及人事制度等制約著基層護理人事的管理長期在基層醫(yī)院工作的護理人員大多安于現(xiàn)狀，缺乏進取意識和競爭意識。

3.2.2 護理人員從業(yè)的心態(tài)和態(tài)度發(fā)生改變 被動與被迫選擇護理工作的人員占大多數(shù)，臨聘護士較多普遍持觀望狀態(tài)，看護理工作的社會地位、福利待遇、工作條件能否在近期內(nèi)得到改善，看社會上是否有條件更好且適合自己做的工作［1］。高年資護士因工作環(huán)境差、待遇低，工作倦怠，影響整體工作狀態(tài)。

3.2.3 護理管理人員與領導溝通不夠 護理管理者與領導溝通不及時，致使領導對護理工作的現(xiàn)狀及需求了解不透，對護理工作的投入和支持力度有限，護理人員福利待遇、工作條件的改善受到影響。

3.2.4 業(yè)務素質(zhì)提高緩慢 基層醫(yī)院護理工作業(yè)務范圍局限，新業(yè)務開展慢，護理管理者外出進修培訓機會少，學術(shù)交流只是紙上談兵，不利于護士業(yè)務素質(zhì)的整體提高。護理管理者對衛(wèi)生部的相關條例了解欠缺，缺乏風險管理意識，管理理念陳舊，多數(shù)仍處于經(jīng)驗型管理的狀態(tài)。

4 改進措施

4.1 更新管理理念

4.1.1 創(chuàng)新護理服務模式 牢固樹立以患者為中心的服務理念，把患者的安全作為管理的核心，把患者最關心和迫切需要解決的問題作為目標的重點，逐步開展住院患者、出院患者滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)患者反饋的信息，查找原因進行整改，以增強服務意識，逐漸提高了患者滿意度。

4.1.2 完善后勤支持系統(tǒng) 合理配置護理人員，減少護士非護理性工作，讓護士更多與患者溝通，與院領導溝通，幫助協(xié)調(diào)一名職工負責全院科室的收取化驗和出院病歷的工作，減輕了護士的工作量。真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。

4.1.3 提高護士待遇，穩(wěn)定護士隊伍 鼓勵工作優(yōu)秀的臨聘護士參與病房管理，給予合理的薪酬待遇，真正做到同工同酬；全院護士配置齊全了工作服、護士毛衣，著裝整齊，從而激發(fā)護士的服務熱情，調(diào)動了大家的工作積極性。

4.2 強化管理意識，提高管理水平

4.2.1 強化護士長的管理意識，提高護理管理水平 在護理管理中應遵循“以人為本”的原則，護士長作為醫(yī)院一個護理單元的組織者和領導者，除要加強自身整體素質(zhì)外，在管理中要體現(xiàn)出人文關懷，逐漸把注意力從護士完成工作的結(jié)果轉(zhuǎn)到完成工作的過程，即在管理過程中［2］，運用“人本”原理，重視人的因素，承認人的價值和主體地位。首先幫助護士長充分考慮護理人員的需求，實行彈性排班制；其次，建立激勵機制，權(quán)責分明，獎罰結(jié)合，充分調(diào)動護士的積極性；營造一個和諧、團結(jié)的工作氛圍，緩解工作壓力，培養(yǎng)護士的團隊協(xié)作精神，引導護士要相互提醒、相互監(jiān)督，防范護理差錯，生活上對護士的合理要求給予滿足。

4.2.2 加強護士長管理知識的學習 聯(lián)系市級醫(yī)院，分批次讓護士長采用進修、參觀學習、短期培訓等方式，將他人的管理經(jīng)驗“引進來”，不斷更新管理觀念和方式，使護理管理步入規(guī)范化。

4.2.3 提升護士長的執(zhí)行力 引導護士長明確人與制度、流程的關系，要求目標具有合理性，定計劃或下達任務要實事求是，制度、流程要簡單可行，有可操作性，護士通過努力可以達到，使規(guī)范化護理質(zhì)量標準落到實處，質(zhì)量管理有章可循，形成良性循環(huán)。

4.3 健全護理制度，完善護理流程

4.3.1 建立健全護理質(zhì)量管理制度 進一步修訂和完善各項規(guī)章制度，逐步建立健全護理核心制度，完善各崗位職責，改善護理工作流程，并做到有效的規(guī)范執(zhí)行。

4.3.2 完善護理部相關文件 規(guī)范護理質(zhì)控檢查 按照護理質(zhì)控要求補充、完善相關文件，由護理部建立可行的護理質(zhì)量控制管理體系，并重新對質(zhì)控小組人員進行具體的分工。以基礎護理質(zhì)量和健康教育作為檢查重點，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為主動為患者提供護理服務，全面體現(xiàn)以患者為中心的服務理念。并依據(jù)考核結(jié)果，獎懲分明。

4.3.3 加強護士在職培訓，提升護理隊伍業(yè)務素質(zhì) 根據(jù)發(fā)展需要和培養(yǎng)目標制定切實可行的護理培訓計劃。首先從護理人員的儀表儀容、語言行為規(guī)范抓起，組織臨床護士進行服務禮儀、護患溝通技巧的培訓，讓護理人員以文明的語言、規(guī)范的行為舉止為患者服務；同時，規(guī)范新護士崗前培訓、護士分層次培訓、護士長查房等，并引導護士長在科室內(nèi)定期組織業(yè)務學習，彌補因?qū)W歷、職稱不足在護理能力上的缺陷，努力縮小基層醫(yī)院與上級醫(yī)院護理上的差距。推薦護理骨干到我院進行參觀、進修的深造。

4.4 注重環(huán)節(jié)管理，持續(xù)質(zhì)量改進 通過加強監(jiān)督，抓好關鍵點，以點帶面開展護理工作。即那些可能影響全局或最容易出問題的薄弱環(huán)節(jié)，進行重點監(jiān)督和管理。如：規(guī)范了搶救車的管理，全院各病房統(tǒng)一將搶救車放置于治療室；規(guī)范了急救物品、藥品的數(shù)量和擺放，統(tǒng)一了急救盒內(nèi)的物品，制定了搶救車平面圖，制作藥品一覽卡。醒目的標識管理，減少藥品、物品的浪費，保證了質(zhì)量，便于急救的應用［3］。建立健全貴重器械管理檔案，由內(nèi)勤護士專人負責保管，保證了消毒滅菌質(zhì)量和操作性能，減少了損壞，提高了貴重器械的管理水平［4］，起到了護理安全管理的作用。對治療室、換藥室的布局和物品統(tǒng)一標識管理。加強患者身份的識別，統(tǒng)一了腕帶的使用。標識腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了輔助工具，為手術(shù)患者治療提供了可靠信息［5］。規(guī)范落實交接班制度床旁交接班即是對新、危重、特殊檢查與治療患者病情的總結(jié)，也是對治療和護理動作的概括和評價。通過實施床旁交接班制度，加強了危重患者的管理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5 加強護理安全管理，強化風險防范意識

4.5.1 規(guī)范護理文件的書寫，保護護士合法權(quán)益 護理記錄是住院患者醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，反映了患者病情的演變，對確?；颊叩陌踩哂兄匾姆尚?。幫助修訂并完善護理文件記錄單，并培訓正確的交班書寫報告。規(guī)范后使護理記錄能及時、準確、動態(tài)描寫病情，減少了因護理文件書寫引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

4.5.2 加強護理不良事件的管理 建立一個有效、暢通、無障礙的護理差錯及不良事件報告系統(tǒng)，是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的必然趨勢。通過采用非懲罰式不良事件的管理方式，提高了護士長對護理不良事件的認識程度，并對不良事件內(nèi)容組織分析討論，制定改進措施，防微杜漸，強化護士的風險防范意識。

4.5.3 增設各種警示標識，細化管理工作 住院環(huán)境、儀器使用及危險品管理等易導致病人生活、治療及搶救安全隱患的因素。在各護理單元安裝了氧氣筒的固定裝置；病房和治療室制訂并使用防風險安全警示標識。確保了醫(yī)療安全，防患于未然。

5 小結(jié)

盡管基層醫(yī)院的護理管理質(zhì)量水平受主、客觀因素的影響，但筆者在基層醫(yī)院實施幫扶過程中，通過以上的改進措施，使醫(yī)院整體護理質(zhì)量有了一定的改善。雖然還存在許多困難，需要不斷地去完善解決，但只要堅持“以人為本”的服務理念，護理管理者和護理人員齊心協(xié)力，上下聯(lián)動，采取積極有效的綜合措施，從而會穩(wěn)步提升基層醫(yī)院的護理管理整體水平。

〔1〕左賢.護士條例學習宣傳手冊[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.10-13

〔2〕曹文媚.人文護理的現(xiàn)狀與思考[J].天津護理，2006，14（5）：298

〔3〕季梅華，趙學霞.護理單元急救車存在問題及管理對策[J].天津護理，2009，17（2）：101-102

〔4〕李美清，王曉丹，廖冰野，等.手術(shù)室貴重器械的管理實踐[J].中華護理雜志，2010，45（8）：封三

〔5〕王鳳娥，丁菊萍.標識腕帶在手術(shù)病人中的應用[J].天津護理，2009，17（5）：298