復(fù)合型手術(shù)室的建設(shè)與管理

于恩杰 劉 洪

（泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院，天津 300457）

復(fù)合型手術(shù)室（Hybrid Operation Room，Hybrid-OR），又稱為聯(lián)合手術(shù)室或一站式雜交手術(shù)室，是一個(gè)可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查、血管介入治療和實(shí)施心血管外科手術(shù)的特殊手術(shù)室［1］。由于患者無(wú)須在介入導(dǎo)管室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移，從而避免了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能帶來(lái)的缺氧和生命體征不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可即時(shí)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)手術(shù)實(shí)施［2］。

我院為一所心血管?？漆t(yī)院，設(shè)有手術(shù)室16間，有空氣凈化系統(tǒng)的導(dǎo)管室5間。手術(shù)室和導(dǎo)管室之間有專用電梯相連接。院方經(jīng)過(guò)多次論證后決定將第5導(dǎo)管間改造為復(fù)合型手術(shù)室，于2010年8月建成并投入使用?，F(xiàn)將我院在復(fù)合手術(shù)室建設(shè)與管理中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 復(fù)合型手術(shù)室的建設(shè)實(shí)踐

1.1 足夠的空間 在Hybrid手術(shù)中，不僅有介入影像設(shè)備，還有外科手術(shù)設(shè)備及麻醉體外循環(huán)等相關(guān)設(shè)備，參與人員較多，同時(shí)要為數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）留出充分的工作空間。為方便整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的工作，保障手術(shù)順利進(jìn)行，復(fù)合型手術(shù)室一定要設(shè)置足夠大的空間［3］。第五導(dǎo)管間原有面積為50m2，經(jīng)過(guò)醫(yī)院組織設(shè)備科、后勤、導(dǎo)管室以及施工方等集思廣益，大膽創(chuàng)新將原有的一側(cè)非承重墻拆除，與相鄰的部分走廊合并。擴(kuò)建后術(shù)間為長(zhǎng)方形，凈面積為70m2。

1.2 術(shù)間布局 復(fù)合型手術(shù)室由相鄰的4個(gè)房間構(gòu)成，除手術(shù)間、控制間和機(jī)房外還按照心血管?？频奶厥庑栽O(shè)置了一間體外循環(huán)裝機(jī)室，用于安置體外循環(huán)機(jī)和常用的膜肺、管路等耗材。除常規(guī)的兩組壁柜之外，還在手術(shù)床尾端的一側(cè)墻壁嵌入了長(zhǎng)5 m高2.7m的導(dǎo)管柜，內(nèi)部隔斷兼顧保存造影相關(guān)物品及外科手術(shù)器械、耗材等物品的需要。

1.3 硬件配置

1.3.1 DSA和手術(shù)床 如何處理好龐大的C臂與手術(shù)室內(nèi)各種輔助設(shè)備之間的關(guān)系，是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。之前國(guó)內(nèi)使用的復(fù)合型手術(shù)室也大多采用了落地式C臂。這種方式的特點(diǎn)是將C臂基座安裝在地面上，回避了C臂與頂部層流及周圍吊塔之間相互關(guān)系。但龐大的C臂一旦固定在地面上將無(wú)法方便的運(yùn)動(dòng)，犧牲頭側(cè)大面積的站位。因此，在使用的過(guò)程中顯得擁擠不堪，十分不便。經(jīng)過(guò)論證后采用了帶有縱向滑軌的懸掛式飛利浦FD20血管造影系統(tǒng)，懸吊式設(shè)計(jì)與落地式C臂相比，擁有更加廣泛的運(yùn)動(dòng)范圍和良好的機(jī)動(dòng)性［1］。在Hybrid手術(shù)過(guò)程中，大部分時(shí)間并不需要進(jìn)行血管造影，如手術(shù)的準(zhǔn)備和收尾階段以及外科手術(shù)操作時(shí)。在這些時(shí)段內(nèi)可將C臂拉至3m外遠(yuǎn)端停泊，遠(yuǎn)離手術(shù)野，為頭端預(yù)留出大量的空間用于術(shù)者的站位和輔助設(shè)備的擺放。如此靈活方便的操控和空間最大自由度的利用是落地C臂無(wú)法比擬的。完全實(shí)現(xiàn)了“招之即來(lái)，揮之即去”。考慮到造影需要和DSA與手術(shù)床的兼容與無(wú)縫操作，且飛利浦FD20導(dǎo)管床能方便實(shí)現(xiàn)上下左右及傾斜的術(shù)中體位需要，使用了造影系統(tǒng)配套的導(dǎo)管床。

1.3.2 手術(shù)吊塔 共設(shè)有3組吊塔，在頭部?jī)蓚?cè)分別設(shè)有外科塔和麻醉塔，在手術(shù)床左側(cè)尾端設(shè)有體外塔，各組吊塔除配置有電源、氣源、負(fù)壓外還設(shè)有信息接口，以便實(shí)現(xiàn)HIS與PACS的信息共享。另外和配備音頻及視頻接口，以便實(shí)現(xiàn)手術(shù)直播。

1.4 無(wú)影燈 為子母式冷光源無(wú)影燈，可同時(shí)兼顧胸部及下肢手術(shù)操作的需要。同時(shí)還在無(wú)影燈的另一橫臂上設(shè)置了高清攝像頭。

1.5 空氣凈化系統(tǒng) 采用上送風(fēng)下回風(fēng)方式，DSA兩側(cè)滑軌之間正對(duì)導(dǎo)管床的天花板上連續(xù)布置了5組高效過(guò)濾器，外圍四邊各設(shè)一組高效過(guò)濾器，凈化級(jí)別為萬(wàn)級(jí)，可滿足外科手術(shù)的要求。

1.6 其他 術(shù)間墻壁內(nèi)嵌入了恒溫箱和帶有冷藏和冷凍功能的醫(yī)用冰箱，以方便儲(chǔ)存需低溫保存的藥物和心臟手術(shù)制做無(wú)菌冰泥的需要。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、體外循環(huán)機(jī)、電鋸、電刀等儀器設(shè)備按照手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)配置并固定放置在復(fù)合型手術(shù)室內(nèi)。所有設(shè)備的電源均由吊塔引出，以減少地面走線引起的混亂。

2 復(fù)合型手術(shù)室的管理

復(fù)合手術(shù)室把一個(gè)現(xiàn)代化的心導(dǎo)管室與一個(gè)現(xiàn)代化的心外科手術(shù)室整合起來(lái)，兼具兩者的優(yōu)勢(shì)，具備同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)外科手術(shù)的功能。比起單純的外科手術(shù)或?qū)Ч苁遥瑥?fù)合手術(shù)室的應(yīng)用對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作提出了更高的要求。復(fù)合型手術(shù)室的規(guī)范化管理是保證雜交手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此在投入使用前，必須就手術(shù)室與導(dǎo)管室各種職責(zé)、物品和設(shè)備管理、使用流程等方面進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定。

2.1 制定管理制度，明確各自職責(zé) 由于復(fù)合型手術(shù)室位于導(dǎo)管室內(nèi)，其衛(wèi)生及日常管理均由導(dǎo)管室負(fù)責(zé)，消毒隔離及感控方面由手術(shù)室提供技術(shù)支持。手術(shù)室與導(dǎo)管室協(xié)商制定“復(fù)合型手術(shù)室管理規(guī)定”，就設(shè)備維護(hù)、耗材基數(shù)及效期管理、Hybrid手術(shù)時(shí)各自派出的人員數(shù)量及工作職責(zé)均做出明確界定，分工協(xié)作。

2.2 物品管理 在導(dǎo)管柜內(nèi)設(shè)有專用的外科物品柜，放入金屬器械盒包裝，有效期可達(dá)半年的手術(shù)器械以及各類心血管手術(shù)常用縫線、耗材等，由手術(shù)室加鎖保管。但導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)處留有備用鑰匙以備急救。同時(shí)設(shè)立基數(shù)卡，對(duì)柜內(nèi)的物品數(shù)量及有效期進(jìn)行登記，一式兩份，分別存放于柜內(nèi)及手術(shù)室責(zé)任護(hù)士處。定期檢查基數(shù)及置換近效期物品。一般耗材如注射器、輸液器等和普通藥品均由導(dǎo)管室負(fù)責(zé)提供，特殊的高值耗材原則上誰(shuí)使用誰(shuí)計(jì)費(fèi)誰(shuí)補(bǔ)充。

2.3 設(shè)備管理 復(fù)合型手術(shù)室的設(shè)備眾多，分屬不同部門(mén)。對(duì)電刀、除顫器、電鋸等一般設(shè)備直接通過(guò)設(shè)備科劃歸導(dǎo)管室負(fù)責(zé)，至于麻醉機(jī)、體外循環(huán)機(jī)等特殊設(shè)備則仍由麻醉師及體外醫(yī)生定期檢查維護(hù)。室內(nèi)所有儀器設(shè)備定位放置，并在標(biāo)簽上注明“Hybrid手術(shù)室專用”及所屬部門(mén)。

2.4 使用管理 由病人所屬科室提前1天分別通知導(dǎo)管室及手術(shù)室，預(yù)約復(fù)合型手術(shù)室使用時(shí)間。手術(shù)室人員提前檢查術(shù)間環(huán)境及備品情況。術(shù)中手術(shù)室配備洗手護(hù)士、巡回護(hù)士及護(hù)理員各1名，導(dǎo)管室配備技師及護(hù)士各1名。病人由手術(shù)室護(hù)理員負(fù)責(zé)接至導(dǎo)管室轉(zhuǎn)床區(qū)，由手術(shù)室巡回護(hù)士與導(dǎo)管室護(hù)士共同核對(duì)病人身份、術(shù)式、手術(shù)部位無(wú)誤后接入術(shù)間。術(shù)后由外科醫(yī)生、麻醉、巡回護(hù)士及護(hù)理員負(fù)責(zé)送病人。術(shù)間衛(wèi)生由手術(shù)室護(hù)理員及導(dǎo)管室護(hù)理員按各自作業(yè)范圍進(jìn)行終末處理。

3 體會(huì)

3.1 施工方案充分的論證是建設(shè)高水平復(fù)合型手術(shù)室的重要前提。復(fù)合型手術(shù)室是現(xiàn)代化手術(shù)室與先進(jìn)的介入影像設(shè)備的完美結(jié)合，是多部門(mén)多設(shè)備的聯(lián)合作戰(zhàn)［4］。需要施工前的認(rèn)真討論與充分論證。我院的復(fù)合型手術(shù)室在施工前即派出由設(shè)備科、導(dǎo)管室、麻醉、體外及手術(shù)室的相關(guān)人員組成的小組對(duì)阜外醫(yī)院等復(fù)合型手術(shù)室進(jìn)行了實(shí)地考察。在設(shè)計(jì)方案論證時(shí)，院長(zhǎng)召集心內(nèi)、心外、麻醉、體外、導(dǎo)管室、手術(shù)室、設(shè)備、信息等相關(guān)部門(mén)充分聽(tīng)取了各自的需求，對(duì)吊塔位置、導(dǎo)管柜尺寸及隔斷、進(jìn)出路線等細(xì)節(jié)進(jìn)行了大量的修改。使得建成后的復(fù)合型手術(shù)室充分滿足了各自的需求，最大化的達(dá)到了方便臨床的目的。

3.2 在導(dǎo)管室的基礎(chǔ)上改建復(fù)合型手術(shù)室，可以不必過(guò)多考慮射線防護(hù)的問(wèn)題，盡管復(fù)合型手術(shù)室是為Hybrid手術(shù)而設(shè)計(jì)，但同時(shí)完全可以進(jìn)行單純的介入檢查及治療，提高了使用率，避免了資源浪費(fèi)。同時(shí)在導(dǎo)管室內(nèi)放置體外循環(huán)機(jī)及外科手術(shù)器械及相關(guān)物品，也便于介入治療發(fā)生意外時(shí)的外科緊急手術(shù)搶救［2，5］。如介入治療過(guò)程中發(fā)生大出血、心包填塞等意外情況，以往需要轉(zhuǎn)運(yùn)病人至手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)，現(xiàn)在可直接就地開(kāi)展手術(shù)，節(jié)約了寶貴的時(shí)間。曾有1例冠脈造影檢查病人在介入過(guò)程中發(fā)生右冠脈開(kāi)口處撕裂造成主動(dòng)脈根部夾層血管瘤，外科醫(yī)生確診后立即在復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行開(kāi)胸體外循環(huán)下的人工血管修補(bǔ)及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，最后病人順利康復(fù)出院。

3.3 Hybrid手術(shù)是多部部門(mén)的協(xié)同作戰(zhàn)，需要良好的溝通與明確制度及職責(zé)，各自分工明確，相互協(xié)作。在術(shù)中各部門(mén)均要指定聯(lián)系人，手術(shù)室和導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)要現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)。同時(shí)針對(duì)Hybrid手術(shù)的特點(diǎn)，建立各種應(yīng)急預(yù)案，如術(shù)中大出血、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案等［2］。

3.4 手術(shù)室護(hù)士熟悉外科手術(shù)所用儀器設(shè)備及耗材、手術(shù)步驟等知識(shí)，但對(duì)介入治療的相關(guān)知識(shí)，設(shè)備使用、造影導(dǎo)管、支架等特殊耗材以及射線防護(hù)等知識(shí)所知甚少，而導(dǎo)管室護(hù)士則相反。因此，制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，將參與Hybrid手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士分批派至導(dǎo)管室內(nèi)輪轉(zhuǎn)，熟悉環(huán)境、設(shè)備以及導(dǎo)管室工作流程，為今后熟練配合Hybrid打下良好基礎(chǔ)。

〔1〕飛利浦.聯(lián)合手術(shù)室：多學(xué)科跨界醫(yī)療的新潮流[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8（6）：553-554

〔2〕宋秀棉，孫建荷，何麗.血管外科“一站式雜交”手術(shù)的護(hù)理管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8b）：1268-1269

〔3〕蔣偉浩，李軍.雜交手術(shù)室的設(shè)計(jì)探討 [J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（6）：490-493

〔4〕田君鵬，嚴(yán)潭，胡立勇.基于血管造影術(shù)成像的復(fù)合手術(shù)室的分析與設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（9）：93-95