移動護理工作站在血液標(biāo)本采集中的應(yīng)用

谷薇娜 葉小芳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用在全球范圍內(nèi)醫(yī)療行業(yè)中已經(jīng)成為一種趨勢，移動護理工作站（PDA）系統(tǒng)是以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information SystemHIS）系統(tǒng)為支持平臺，將信息查詢和采集延伸到床邊，實現(xiàn)了護士工作的實時、適時、限時、延時、量化管理［1］。

臨床血標(biāo)本采集核對內(nèi)容繁雜，準(zhǔn)確度要求高，無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標(biāo)本容器條碼化,都不能解決床旁標(biāo)本采集容易出錯的問題，一旦某個環(huán)節(jié)出錯，極易造成危害嚴(yán)重。PDA執(zhí)行掃描病人試管及腕帶信息后護士再為病人采集，可減少護理差錯的發(fā)生率，確保血標(biāo)本采集的安全。我院將PDA用于血液標(biāo)本采集，經(jīng)過3個月的試運行，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 使用方法

1.1 開機操作 打開PDA電源，輸入護士個人口令及密碼［2］，確定后窗口即顯示全科病人信息，功能類似于護士站病人信息一覽表，內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、診斷、入院日期、管床醫(yī)生、住院號等，護士即可選擇當(dāng)日所管床位。

1.2 處理醫(yī)囑 在開機時顯示有未處理醫(yī)囑 （已處理與未處理醫(yī)囑顏色不同）或者PDA系統(tǒng)自動提示某病人有新醫(yī)囑，點擊接收，如醫(yī)囑為血液標(biāo)本采集時，打印條形碼貼于試管上，準(zhǔn)備采血相關(guān)用物。

1.3 病人身份及試管確認(rèn) 攜帶物品及PDA至床邊，以PDA掃碼端對試管掃碼，再向病人解釋，掃腕帶條形碼，如執(zhí)行無誤，PDA會顯示“執(zhí)行成功”,如試管與病人腕帶條碼不匹配，則會自動報警，從而避免了身份查對錯誤的發(fā)生。PDA在掃碼執(zhí)行成功的同時自動將該信息傳輸至護士工作站，護理質(zhì)量檢查時可以查詢到該醫(yī)囑的開具時間、具體內(nèi)容、開具醫(yī)師、執(zhí)行護士、執(zhí)行時間，功能等同于電子簽名。

1.4 采血 嚴(yán)格按照采血流程采血。

1.5 接收結(jié)果 檢驗科室發(fā)送電子檢驗報告后，護士可在PDA上接收到檢驗結(jié)果，如有異常指標(biāo)則顯示為紅色以提示，在病人床邊就可解答病人的疑問。

2 討論

2.1 優(yōu)點

2.1.1 使用的排他性 每個班次使用固定的PDA機，使用護士個人的用戶名和密碼登錄后，所做操作信息為操作者本人，并且只可以對自己錄入的信息進行更改，既確保了醫(yī)護人員操作的合法性，也使其他人無權(quán)修改。

2.1.2 操作信息保存的永久性 準(zhǔn)確、實時、完整地記錄了采血執(zhí)行時間和執(zhí)行人，并且永久保存醫(yī)囑記錄，為醫(yī)療舉證提供了有力的法律依據(jù)。

2.1.3 查對的準(zhǔn)確性 由于病人數(shù)量多，護士工作繁雜，采血操作風(fēng)險大，存在較大的安全隱患。PDA系統(tǒng)通過掃描試管條碼與病人腕帶條碼信息，一旦出現(xiàn)不匹配現(xiàn)象，就會自動提示，減少護理差錯發(fā)生率，尤其適用于意識不清和嬰幼兒病人［3］。

2.1.4 查對步驟的簡化 采血流程規(guī)定多次核對和簽字環(huán)節(jié)都可以通過掃碼這一動作完成。

2.1.5 強大的查詢功能 護士血型鑒定標(biāo)本送出后，可以從終端查詢到相應(yīng)的鑒定結(jié)果，在床邊就可方便、快捷地回答病人的疑問。

2.1.6 便于工作量的統(tǒng)計 終端所做的操作在護士工作站都可以查詢出來，并且自動匯總，可以為績效考核等工作提供準(zhǔn)確的工作量統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2.1.7 實現(xiàn)無紙化辦公 傳統(tǒng)的采血操作，承載醫(yī)囑信息的媒介紙張，操作后需護士手工簽字，實時性、移動性和擴展性較差，PDA的使用真正做到了無紙化辦公。同時也解決了傳統(tǒng)護理文件書寫存在的字跡潦草、涂改、記錄錯誤等問題，避免重復(fù)抄寫。

2.2 存在問題

2.2.1 前期工作量大 PDA系統(tǒng)的推行是建立在醫(yī)院完善的His系統(tǒng)基礎(chǔ)上，關(guān)系到信息處、檢驗科、醫(yī)療、護理等多個部門的協(xié)作。我院前期His系統(tǒng)自2002年啟用至今，歷時11年，前后全面升級5次，投資過億，逐步趨于完善后方才開發(fā)PDA系統(tǒng)。

2.2.2 資金需求大 正在試點使用的PDA終端約1萬元/部，每科需配備5～7部，我院現(xiàn)有47個護理單元，全院只終端就需投入300萬左右。同時電子設(shè)備升級快，平均3年就需更新?lián)Q代，故維護升級亦需要大量資金。使用PDA系統(tǒng)需要醫(yī)院管理層面做出決策，有足夠的資金持續(xù)投入。

2.2.3 護士適應(yīng)問題 隨著PDA開發(fā)使用必須建立出一套相對應(yīng)的操作流程及管理標(biāo)準(zhǔn)［4］使用初期護士操作不熟練，部分護理人員對PDA實時記錄認(rèn)識不夠,法律意識淡薄，護理人員在PDA內(nèi)沒有設(shè)置個人密碼，操作結(jié)束后不及時撤回個人頁面,造成醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)人員不一致,存在責(zé)任隱患；同時因采血時需攜帶PDA終端，還需避免其碰撞和血液污染等，故有部分護士表示不習(xí)慣。

2.2.4 溝通減少 傳統(tǒng)的病人身份核對程序，需護士開口與病人交流，護士習(xí)慣同時詢問病人病情、睡眠等情況。而使用PDA后，因不需要人工核對病人身份，易引起護士對儀器的依賴，我院護士多在掃碼后立即進行操作，不再與病人溝通。這些應(yīng)只是暫時現(xiàn)象，可以通過不斷強化護士行為而改變［4］。

2.2.5 病人適應(yīng)問題 護士在采血過程中，因不需要人工核對病人身份，護士掃碼后立即進行操作，易引起部分文化層次較低病人產(chǎn)生誤會，不理解，不放心，短期內(nèi)影響滿意度。此問題需要在醫(yī)院醫(yī)療覆蓋區(qū)域廣為宣傳，多家大型醫(yī)院聯(lián)合推行，方可逐漸被病人接受。

2.2.6 切換模塊時速度較慢 在搶救病人等緊急情況時，會影響操作速度。

2.2.7 屏幕小，可視信息少 在需要讀取大量信息，如：讀取多個病人檢驗結(jié)果時，需分病人和項目逐一切換，使用不方便。

2.3 小結(jié)

2.3.1 使用現(xiàn)狀 PDA應(yīng)用于血液標(biāo)本采集，主要是利用其條碼掃描功能來實現(xiàn)病人身份確認(rèn)、簽名、查詢、統(tǒng)計、信息傳遞等。PDA還擁有更多實用的功能，如：生命體征和出入量的床邊錄入功能、床邊查房功能等。

PDA是現(xiàn)階段應(yīng)用廣泛的移動護理工作站形式，因開發(fā)商與醫(yī)院需求不同，在各醫(yī)院應(yīng)用的深度和廣度存在較大差別，多數(shù)醫(yī)院深入開發(fā)其中的一個或幾個模塊，就已經(jīng)改變了原有的護理工作方式。

2.3.2 PDA與床邊工作站 相對于以往的床邊工作站，PDA體積小，攜帶方便，信息傳遞速度快，使信息系統(tǒng)的觸角延伸到病床旁，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，尤其在減少護理差錯方面效果顯著。

2.3.3 體會 我院試點使用3個月來，感到需要在以下環(huán)節(jié)做好充分準(zhǔn)備。

2.3.3.1 前期需求全面細致 我院成立專門的護理信息小組，歷時1年對國內(nèi)多家使用PDA較好醫(yī)院進行充分調(diào)研，考察；查閱大量國內(nèi)外文獻；在確定大方向后，充分征求臨床一線不同層次護理人員建議和相關(guān)處室意見，匯總、篩選、論證后方形成信息需求。試點過程中需要修改系統(tǒng)時，給開發(fā)人員帶來重復(fù)勞動較多。

2.3.3.2 開發(fā)過程中需專人負(fù)責(zé) 因需求需要轉(zhuǎn)變成為計算機語言，國內(nèi)現(xiàn)無護理專業(yè)與計算機專業(yè)共通的專業(yè)教育，故護理人員認(rèn)為復(fù)雜的問題，開發(fā)人員可能會輕易解決；而護理人員認(rèn)為簡單的問題，卻很難解決。

2.3.3.3 使用前護士培訓(xùn)到位 護士使用是否順利是推行系統(tǒng)成功與否的關(guān)鍵，在投入使用前必須使護士認(rèn)識到改變的益處，接受工作形式的改變。電子工具功能繁多，對于年資較高、電腦接觸較少護士需重點培訓(xùn)，以減少使用過程中出現(xiàn)的問題。

2.3.3.4 持續(xù)跟進 不論前期工作如何到位，在應(yīng)用過程中總會出現(xiàn)各種問題，故需持續(xù)改進［5］。

PDA作為護理信息系統(tǒng)的重要部分，切實解決了臨床護理工作中的部分安全隱患，有效提升了護理工作效率，在類似血液標(biāo)本采集的高危操作中發(fā)揮了重要作用，相信隨著進一步研究和維護，PDA將逐步完善而發(fā)揮更大的作用。

〔1〕李麗，曹梅利，計燕，等.ICU重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)的初期應(yīng)用管理探討[J].護理管理，2008，23（15）：1365-1366

〔2〕盧愛玲，金華兵，夏舜.電子病歷加密技術(shù)初探[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22（120）：4-5

〔3〕陸宏，付春華.PDA在提高臨床護理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2008，14（3）：374-375

〔4〕劉金奕.移動式工作站在臨床護理中應(yīng)用[J]，天津護理，2011，19（4）：221-222