上腔靜脈綜合征行支架植入術的護理

張小蘭 曹 燕 杜飛燕 岳 微

（解放軍第171醫(yī)院，江西 九江 332000）

上腔靜脈綜合征（superior veva cava syndrome，SVCS）是由多種原因引起的完全或不完全性上腔靜脈及其主要分支阻塞，導致上腔靜脈系統(tǒng)血液回流明顯受阻，側枝循環(huán)形成為主要臨床征象的一組癥候群［1］。SVCS主要病因是惡性腫瘤，為腫瘤臨床常見的病癥之一。由于部分患者就診時往往已失去手術切除的機會，我院自2007年以來對SVCS患者施行血管內支架植入術9例，緩解了癥狀，獲得較好的臨床效果?，F就其術前術后護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年3月至2012年3月我科上腔靜脈綜合征行支架植入術患者共9例。年齡34～69歲，平均（56.6±2.5）歲。其中縱隔腫瘤4例，肺癌3例，食管癌2例。

1.2 治療方法 術前通過血管造影和多層螺旋CT血管成像確定上腔靜脈在頭臂靜脈至上腔靜脈入口處進行造影，顯示上腔靜脈影像，通過顯示的病變特征，狹窄程度和長度，屬支靜脈是否受累及有無血栓形成，用親水涂層導絲（HWAS-35-260），通過（RCF內徑5.0-9.0 F）血管鞘進入狹窄的血管段，經導絲將（ATB5-φ≥12mm）球囊植入狹窄段，透視下推造影劑，膨脹球囊后再由股靜脈通過鞘管置入支架，支架的類型和大小由術前CT掃描和術中腔靜脈造影的圖像決定。經腔靜脈造影證實支架處于擴張狀態(tài)為成功。本組9例患者均使用自膨式鎳鈦合金支架，長度20～120mm，外徑12～22mm。術后即刻再次行上腔靜脈造影顯示，血管通暢后結束手術。

1.3 轉歸 9例患者無死亡及嚴重術后并發(fā)癥，術后2～7天內，上半身水腫、頸靜脈怒張等SVCS的臨床表現基本消失，SVCS癥狀無復發(fā)，無護理相關并發(fā)癥發(fā)生。為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理

2.1.1.1 觀察患者顏面部，頸部及雙上肢皮膚淤血、水腫和胸部淺靜脈曲張癥狀。協助患者取半臥位，促進頭頸部和上肢的靜脈回流，同時由于膈肌下降也利于呼吸。

2.1.1.2 注意水腫部位的皮膚護理，保持床單位的清潔、干燥；勤換內衣；定時翻身，防止局部長時間受壓導致皮膚破潰有感染，禁用熱水袋。按時檢查皮膚完好情況，班班交接。給予低鹽飲食。水腫嚴重者遵醫(yī)囑給予利尿劑。記錄24 h出入量，維持體液平衡，并監(jiān)測電解質的變化。輸液時避免上肢尤其右上肢、頸外及鎖骨下靜脈穿刺輸液，由于上肢靜脈回流受阻，右下肢需行股靜脈穿刺，盡量選擇左下肢輸液，測量血壓以左上肢為宜［2］。藥液通過下腔靜脈回流至右心房，以減輕因大量輸液引起的上腔靜脈壓迫癥狀。并控制輸液速度，50滴/分和輸液總量 1 500～2 000mL/d，以免增加上腔靜脈壓力，加重水腫。

2.1.1.3 SVCS患者易合并呼吸道和肺部感染。要求患者戒煙，并指導患者每日做深呼吸及有效的咳痰鍛煉，其中4例痰多的患者，給予定時翻身拍背，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日3～4次，每次20 min，稀釋痰液利于咳出。1例患者行氣管內吸痰，3例肺部感染的患者行抗感染治療。9例患者均有不同程度的呼吸困難，均給予氧氣吸入，提高血氧飽和度。

2.1.2 心理護理 本組患者因病情發(fā)展迅速，臨床癥狀明顯，對介入治療及治療效果不了解，患者均有不同程度的焦慮、恐懼、絕望等心理。同時由于顏面部浮腫造成形象改變，存在自卑和厭惡心理。護士通過親切和藹的態(tài)度，有禮貌的言談舉止及嫻熟的護理技術操作，建立良好的護患關系。向患者及家屬介紹手術醫(yī)生精湛的醫(yī)術，并以患者可以理解的方式告知此類手術的目的意義以及該項治療的優(yōu)勢，解除患者及家屬的顧慮。請治療效果較好的同類患者現身說法，增強治病信心。本組9例患者都能主動配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 術后嚴格臥床24 h，右腹股溝穿刺處給予沙袋壓迫6 h，并指導患者右下肢伸直制動6 h，防止穿刺部位出血，特別注意頸部不能過度曲伸，防止支架移位。同時向醫(yī)生了解術中的情況，如穿刺部位血管有無出血、血腫；術后觀察穿刺區(qū)有無敷料滲血、胸腔有無出血及血栓脫落引起肺栓塞等。密切觀察生命體征，觀察患者SVCS有關臨床癥狀和體征的變化情況，并做好相關的記錄。給予心電監(jiān)護，因大量體液回收，控制輸液量和速度，遵醫(yī)囑適度使用利尿劑，準確記錄24 h出入量，避免出現心功能不全的情況，本組9例患者顏面部水腫均消失，呼吸困難明顯改善。

2.2.2 心理護理 患者因術后活動受限，加之疼痛，穿刺局部腫脹或出血等因素，多有對手術效果的擔憂、恐懼以及對原發(fā)疾病轉歸的失望等心理。血管內支架植入術后，臨床體征會有較快的好轉，隨時將SVCS有關臨床征象消退或好轉的情況告訴患者，使其樹立信心，配合治療，以加快病程恢復。

2.2.3 嚴密觀察出血傾向 患者行支架植入術后，需應用抗凝藥物治療，如低分子肝素、華法林以及抗血小板藥物如阿司匹林等，用藥中注意觀察有無出血的傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑、瘀點、血尿、顱內出血等癥狀，注意檢測有關實驗室指標如凝血酶原時間，血小板數量和功能變化，密切觀察有無肺栓塞、肺水腫及心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生，本組病例中無并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結

SVCS屬腫瘤急癥，病情發(fā)展迅速，直接威脅患者生命，所以觀察和護理非常重要。加強術前及術后護理，尤其是通過密切的觀察病情，做好心理護理，保持呼吸道通暢，掌握靜脈穿刺血管的選擇及護理，血壓的測定部位及水腫部位皮膚的護理，高度的責任心，熟練的專科知識和精心的護理，從而保證治療效果。（感謝陳若為博士、郭華副主任醫(yī)師的悉心指導）

〔1〕莫偉，李慧，向華.腫瘤致上腔靜脈綜合征行血管內支架術患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（6）：33

〔2〕曾雅燕.上腔靜脈壓迫綜合癥20例護理體會[J].齊魯護理雜志2006，21（5）：478