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    多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在重度腎損傷中的診斷價(jià)值

    2012-02-10 03:26:16趙繪萍蔣高民
    關(guān)鍵詞:腎盂造影劑螺旋

    趙繪萍,蔣高民

    (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,吉林 吉林 132013)

    腎損傷患者在臨床工作中日益增多,重度腎損傷嚴(yán)重威脅著患者的生命,準(zhǔn)確判斷重度腎損傷的程度,對(duì)臨床采取及時(shí)手術(shù)治療、挽救患者生命有重要的指導(dǎo)意義。本文回顧性分析26例重度腎損傷患者的多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描特點(diǎn),明確其對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。

    1 材料與方法

    1.1 病例資料

    本組病人26例,男18例,女8例,年齡23~53歲,平均38.6歲。其中車(chē)禍傷11例,撞擊傷8例,高處墜落傷7例。15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其余臨床隨訪觀察,就診時(shí)間為受傷后10~120 min。

    1.2 掃描設(shè)備及掃描方法

    采用西門(mén)子公司生產(chǎn)Somato 6層螺旋CT機(jī),一次可采集6層。掃描方法:病人仰臥于檢查床上,首先獲得腹部掃描定位相,掃描范圍從膈頂至盆腔。先進(jìn)行平掃,然后采用高壓注射器,經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇90 mL,注射速度3.5 mL/s,延遲26~28 s、60~65 s及3~5 min行皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及腎盂期掃描,根據(jù)病情需要,可加掃延遲期(10~20 min)。掃描層厚5 mm,重建至2.5 mm,重建間隔為1.2 mm,將數(shù)據(jù)傳至工作站,均進(jìn)行多平面重組(MPR)及最大密度投影(MIP)重建技術(shù)觀察病變情況。

    2 結(jié)果

    26例患者均為重度腎損傷,平掃表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)不同程度增大,腎周?chē)梢?jiàn)新月形及條帶狀稍高、稍低或等密度影;增強(qiáng)掃描可見(jiàn)撕裂之創(chuàng)口呈線樣或不規(guī)則型低密度影。裂口超過(guò)1.0 cm,無(wú)集合系統(tǒng)破裂或尿外滲11例(圖1a,1b)。貫穿整個(gè)腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng),于分泌期可見(jiàn)造影劑外溢至腎盂輸尿管之外,并形成明顯腎周血腫10例(圖2a,2b)。粉碎腎5例,皮質(zhì)期、髓質(zhì)期均可見(jiàn)數(shù)條不規(guī)則撕裂創(chuàng)口,呈低密度,并可見(jiàn)撕脫的腎極,其中腎功能延遲2例,分泌期腎盂輸尿管內(nèi)無(wú)造影劑充盈(圖3a~3c)。

    3 討論

    3.1 重度腎損傷在臨床的危害及處理原則

    腎損傷是嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分,占腹部損傷病例的14.1%,大多是閉合性損傷,占60%~70%。大多見(jiàn)于20~39歲男性,這與從事劇烈體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有關(guān)[1]。1996年美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)器官損傷定級(jí)委員會(huì)(AAST)制定的腎損傷分級(jí)方法跟治療密切相關(guān)[2-4],已為大多數(shù)治療機(jī)構(gòu)所采用(表1)。國(guó)內(nèi)一般將腎挫傷及腎部分裂傷歸為輕度損傷,其他為重度損傷。本文所有病例按照AAST分級(jí)為Ⅲ級(jí)11例,Ⅳ級(jí)10例,Ⅴ級(jí)5例,按國(guó)內(nèi)習(xí)慣,均為重度腎損傷。對(duì)于Ⅲ級(jí)腎損傷,傾向于保守治療,對(duì)于Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)腎損傷,腎探查和腎切除率較高[5-7]。因此,對(duì)于重度腎損傷患者,準(zhǔn)確評(píng)估其損傷程度及范圍非常重要,直接影響治療方法的選擇。這就需要一種可靠的影像學(xué)檢查方法,及時(shí)對(duì)重度腎損傷做出準(zhǔn)確的診斷,使臨床醫(yī)生及時(shí)采取合理的治療方案,挽救患者生命。

    3.2 多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在腎全層裂傷中的診斷價(jià)值

    表1 美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)腎損傷分級(jí)

    就筆者從醫(yī)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)于腹部嚴(yán)重外傷的患者,急診醫(yī)生常首先選擇比較簡(jiǎn)便易行的超聲檢查,但超聲雖然對(duì)觀察腎損傷的程度、血尿外滲范圍及病情進(jìn)展情況有幫助,但在腎損傷的臨床分級(jí)評(píng)估中的作用尚有爭(zhēng)議[8-9],有其局限性,不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎損傷的嚴(yán)重程度,尤其對(duì)于重度腎損傷的患者,不能給泌尿外科醫(yī)生提供有力的治療依據(jù)。隨著CT影像技術(shù)的不斷發(fā)展,多層螺旋CT增強(qiáng)掃描為重度腎損傷患者提供了準(zhǔn)確的成像方法,是腎臟損傷影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。動(dòng)脈期和靜脈期能迅速了解腎實(shí)質(zhì)損傷的情況,可以清晰顯示腎臟全層裂傷的破口及裂傷的深度、范圍及腎血管損傷情況,本組所有病例均清晰顯示了裂傷的情況,與手術(shù)結(jié)果對(duì)照,符合率為100%。腎盂期及延遲期可顯示集合系統(tǒng)損傷情況,此時(shí),腎盂內(nèi)可見(jiàn)造影劑充盈,可以明確有無(wú)腎盂裂傷,造影劑外溢。但有部分患者腎損傷嚴(yán)重,影響了腎功能,需要延遲掃描明確造影劑外溢情況,但重度腎損傷患者病情都比較危重,所以,延遲掃描要視患者病情而定,患者情況允許的條件下,可適當(dāng)延遲掃描,必要時(shí)可重復(fù)CT檢查評(píng)估傷情變化。但要嚴(yán)密監(jiān)控,防止意外發(fā)生。

    多層螺旋CT增強(qiáng)掃描同時(shí)還可以了解對(duì)側(cè)腎、肝、脾、胰腺、大血管情況。為臨床醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的客觀依據(jù),為臨床采取及時(shí)合理的治療方法指明了方向。

    綜上所述,筆者認(rèn)為,對(duì)于臨床懷疑腎損傷的患者,可先行超聲檢查,如果損傷較重,尤其是懷疑重度腎損傷的患者,必須做腹部CT平掃和增強(qiáng)檢查,明確腎裂傷的程度、范圍,以便臨床醫(yī)生采取及時(shí)合理的治療方法,挽救患者生命。

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