• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胃窗超聲造影、多層螺旋CT及兩者聯(lián)合診斷胃癌的價(jià)值比較

    2012-02-10 03:18:16郭丹陽(yáng)
    關(guān)鍵詞:胃壁胃竇準(zhǔn)確性

    郭丹陽(yáng),程 文,周 洋,溫 欣,韓 雪

    (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    胃癌是我國(guó)消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤,正確的胃癌術(shù)前分期對(duì)臨床治療方案擬定以及評(píng)估預(yù)后等方面具有非常重要的價(jià)值[1-3]。特別是經(jīng)腹腔鏡或內(nèi)鏡治療、術(shù)前輔助化療等技術(shù)的開(kāi)展,使正確的術(shù)前分期變得更為重要。本研究對(duì)60例胃癌患者術(shù)前胃窗超聲造影(OCU)、多層螺旋CT(MSCT)檢查資料進(jìn)行分析比較,探討OCU、MSCT及兩者聯(lián)合檢查對(duì)胃癌TNM分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    2011年11月—2012年3月在我院經(jīng)活檢診斷為胃癌的患者60例,且均由術(shù)后病理證實(shí)。年齡30~78歲,中位年齡54.2歲,其中男39例,女21例。所有患者術(shù)前1周內(nèi)均行OCU和MSCT檢查,檢查前均未接受過(guò)任何治療。

    1.2 儀器與方法

    超聲采用 Siemens Acuson Sequoia 512型、Philips HD 15型診斷儀,選擇凸陣探頭,頻率2.0~ 5.0 MHz。CT檢查使用GE LightSpeed 16層螺旋CT機(jī)。病人檢查前均需禁食8~l2 h。OCU檢查:選用心璋牌胃窗超聲造影劑,按說(shuō)明書(shū)調(diào)制成500 mL溶液備用。先常規(guī)用二維超聲了解全腹情況,再口服造影劑。喝完后采用坐位、左(右)側(cè)臥位,依次掃查賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇、幽門(mén)、十二指腸球部、胃周淋巴結(jié)和鄰近器官。CT檢查:掃描前15 min肌注鹽酸山莨菪堿20 mg,經(jīng)鼻飼胃管打入500~600 mL氣體,掃描范圍為膈頂至胃輪廓下方2 cm處。掃描參數(shù):電壓120 kV,電流250~300 mA,層厚5 mm,螺距1.25,重建層厚0.625 mm。掃描后在ADW 4.2工作站進(jìn)行圖像后處理。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    采用2010年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)及國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)共同頒布的胃癌TNM分期(第七版)為標(biāo)準(zhǔn)[4]。將胃周淋巴結(jié)短徑>7 mm視為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),OCU和MSCT采用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    比較OCU、MSCT及兩者聯(lián)合對(duì)胃癌TNM分期診斷正確性間的差異,采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    全部60例胃癌患者,均經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)。其中賁門(mén)胃底部6例,胃小彎側(cè)18例,胃大彎側(cè)6例,胃竇癌25例,全胃癌5例。肝轉(zhuǎn)移4例,卵巢轉(zhuǎn)移3例,腎上腺轉(zhuǎn)移1例,腹膜轉(zhuǎn)移2例,肺轉(zhuǎn)移1例。

    2.1 胃癌T分期的判斷

    術(shù)后的病理分期結(jié)果T1、T2、T3和T4分別為 8例、9例、20例和23例,OCU、MSCT及兩者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率見(jiàn)表1,OCU過(guò)深判斷4例,過(guò)淺判斷6例;MSCT過(guò)深判斷9例,過(guò)淺判斷6例。3種方式對(duì)胃癌病理T分期的診斷準(zhǔn)確性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    2.2 胃癌N分期的判斷

    術(shù)后病理分期結(jié)果N1、N2、N3和N4分別為21例、9例、10例和20例,OCU、MSCT及兩者聯(lián)合準(zhǔn)確率見(jiàn)表2,OCU估計(jì)過(guò)高6例,估計(jì)過(guò)低11例;MSCT估計(jì)過(guò)高9例,估計(jì)過(guò)低7例。3種方式對(duì)胃癌病理N分期的診斷準(zhǔn)確性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0.05),見(jiàn)表2。MSCT對(duì)N3期的診斷準(zhǔn)確率高于OCU,二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.3 胃癌M分期的判斷

    術(shù)后病理分期結(jié)果M0和M1分別為49例、11例,OCU準(zhǔn)確率分別為 100%(49/49)、82.00%(9/ 11),MSCT準(zhǔn)確率分別為100%(49/49)、90.90%(10/ 11),兩種檢查聯(lián)合準(zhǔn)確率分別為100%(49/49)、90.90%(10/11)。1例腹膜轉(zhuǎn)移OCU、MSCT均未檢出;1例肺轉(zhuǎn)移OCU未檢出,MSCT檢出。3種方式對(duì)胃癌病理M分期的診斷準(zhǔn)確性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    表1 OCU、MSCT及OCU+MSCT 3者對(duì)病理T分期診斷準(zhǔn)確性的比較

    表2 OCU、MSCT及OCU+MSCT 3者對(duì)病理N分期診斷準(zhǔn)確性的比較

    表3 OCU和MSCT對(duì)病理N3分期診斷準(zhǔn)確性的比較

    3 討論

    近年來(lái),胃癌綜合治療方案取得了較大的進(jìn)展,但手術(shù)仍然是治療胃癌的主要手段。因此,術(shù)前正確的判斷腫物侵犯的深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移情況對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)及其綜合治療具有重要的意義。

    隨著胃腸造影劑的出現(xiàn),超聲以其無(wú)輻射、無(wú)痛苦、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于胃腸道的檢查。對(duì)胃癌診斷不僅解決了定性問(wèn)題,而且對(duì)其分期(尤其T分期)也具有較高的準(zhǔn)確率[5]。多層螺旋CT因其較一般CT速度更快,層厚更薄,分辨率更好并且具有強(qiáng)大的后處理重建功能,明顯提高了N分期的準(zhǔn)確性[6]。兩種檢查方式聯(lián)合可協(xié)同提高TNM分期的準(zhǔn)確性。

    本研究中OCU和MSCT對(duì)胃癌病灶的檢出率均為96.67%(58/60),與陸軍等[7]報(bào)道的96.25%相一致。被兩種檢查均漏診的2例,1例位于胃角,1例位于胃竇,其漏診原因?yàn)槲盖怀溆涣?,胃竇、胃角的胃壁未能充分展開(kāi),所以應(yīng)在胃充分?jǐn)U張情況下結(jié)合MSCT的多平面重組綜合分析[8]。另外位于胃底部的病變因肋骨和胃底氣體的遮擋,OCU易漏診。癌細(xì)胞早期向周?chē)址笗r(shí),其病理改變未引起回聲(密度)的改變,導(dǎo)致過(guò)淺判斷。OCU過(guò)淺判斷與病灶部位有關(guān),1例胃底部T2判斷為T(mén)1,2例胃前壁、胃底T3判斷為T(mén)2,2例大彎側(cè)T4判斷為T(mén)3,1例胃竇部T4判斷為T(mén)3,原因?yàn)榻鼒?chǎng)偽像的存在,使近場(chǎng)顯示不滿意。MSCT過(guò)淺判斷與胃腔過(guò)度充氣有關(guān),使胃壁各層結(jié)構(gòu)分界不清,判斷T分期受限,1例T2判斷為T(mén)1,2例T3判斷為T(mén)2,3例T4判斷為T(mén)3。T分期中過(guò)深判斷原因可能是癌組織周?chē)装Y反應(yīng)或潰瘍等引起胃壁增厚,很難與癌組織回聲(密度)相鑒別,另外還與胃壁某些特殊區(qū)域的漿膜層缺乏有關(guān)[9]。OCU檢查可讓患者深呼吸或加壓探頭,利用“滑動(dòng)征”判斷癌組織是否浸潤(rùn)周?chē)M織或器官[10]。Fukuya等[11]利用MSCT的多平面重組,觀察癌組織與胰腺或其它器官之間是否受侵犯。因本研究中T1、T2期 (圖1,2)樣本較少,未能顯示出OCU在T1、T2分期中的優(yōu)越性,但可從表1中看出,在T1、T2分期中OCU的準(zhǔn)確率(62.50%(5/8)、77.78%(7/9))要高于MSCT的準(zhǔn)確率 (37.50%(3/8)、55.56%(5/9)),T3、T4分期(圖3,4)準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異。

    圖1 同一患者,病灶位于小彎側(cè)。圖1a:OCU示胃壁局限性增厚,第三層高回聲線存在連續(xù),診斷為T(mén)1。圖1b:MSCT示胃壁局限性略增厚,向腔內(nèi)突出,局部胃壁輪廓光整,漿膜外脂肪層清晰,診斷為T(mén)1。術(shù)后病理為T(mén)1,黏膜內(nèi)癌。 圖2 同一患者,病灶位于胃竇部偏后壁。圖2a:OCU示胃壁局限性增厚,第三層高回聲線消失,第四層固有肌層增厚,第五層高回聲線連續(xù),與周?chē)M織分解清晰,診斷為T(mén)2。圖2b:MSCT示胃壁局限性增厚,向腔內(nèi)外突出,局部胃壁輪廓欠光整,漿膜外脂肪層清晰,診斷為T(mén)2。術(shù)后病理為T(mén)2,侵及淺肌層。 圖3 同一患者,病灶位于小彎側(cè)。圖3a:OCU示胃壁增厚,第三層、第五層高回聲線均消失,與周?chē)M織分界欠清晰。OCU診斷為T(mén)3。圖3b:MSCT示胃壁增厚,漿膜外脂肪層模糊,與鄰近胰腺之間可見(jiàn)脂肪間隙,診斷為T(mén)3。術(shù)后病理為T(mén)3,穿透漿膜下結(jié)締組織。Figure 1. For the same patient with lesion located on the side of lesser curvature.Figure 1a:OCU.Local thickening of the stomach wall.High echo line of the third layer was continuous,diagnosed as T1.Figure 1b:MSCT.Slightly locally thickened stomach wall,protrudes into the cavity.Outline of local stomach wall was smooth.Outer adipose layer of serous membrane was clear, diagnosed as T1.Post-operation pathology was T1intramucosal cancer. Figure 2. For the same patient with lesion located in the posterior wall of the gastric antrum.Figure 2a:OCU.Localised thickening of gastric wall.High echo line of the third layer disappeared.Muscularis propria layer of the fourth layer thickens.High echo line of the fifth layer was continuous,and demarcated clearly with the surrounding tissue.It was diagnosed as T2.Figure 2b:MSCT showed the stomach wall locally thickened,protruding into both intracavity and extracavity.Outline of local stomach was not smooth.Outer adipose layer of serous membrane was clear.It was diagnosed as T2.Post-operation pathology was T2,with invasion of superficial muscle. Figure 3. For the same patient with lesion located on the side of lesser curvature.Figure 3a:OCU.Stomach wall thichened.High echo lines of the third and fifth layer both disappeared.Demarcation with the surrounding tissue was not clear.It was diagnosesd as T3.Figure 3b:MSCT.Stomach wall thichened.Outer adipose layer of serous membrane was fuzzy,with visible adipose gap between which and adjacent pancreas.It was diagnosed as T3.Post-operation was T3,with the lesion penetrating into the connective tissue under serous membrane.

    OCU對(duì)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性較高,但敏感性不高,對(duì)淋巴結(jié)的檢出與直徑有關(guān),大多在6~10 mm以上[12],同時(shí)也與淋巴結(jié)的部位有關(guān),胃底、胃大彎側(cè)因受肋骨和腸氣的影響,淋巴結(jié)不易顯示。MSCT在鑒別轉(zhuǎn)移性和炎性增生性淋巴結(jié)上存在誤區(qū),OCU可通過(guò)淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴結(jié)門(mén)是否偏移,皮髓質(zhì)是否存在,血流是否豐富,判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。本研究中OCU、MSCT及兩者聯(lián)合對(duì)N分期診斷準(zhǔn)確性的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05),MSCT為73.33%而OCU為61.67%。MSCT可以利用多平面重組更好的分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目,不受肋骨和腸氣的影響,所以MSCT敏感性要高于OCU,但特異性有所下降。本研究中OCU、MSCT對(duì)N1、N2分期的診斷準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在N3分期上MSCT準(zhǔn)確率高于OCU,兩者診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與UICC第七版N分期對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)的劃分標(biāo)準(zhǔn)有關(guān):N1分期為1~2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移;N2分期為3~6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,而第六版將1~6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均劃入N1分期。

    胃癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移有肝、胰腺、肺、腹膜、骨、腎上腺、卵巢等。本組M0分期的準(zhǔn)確率OCU、MSCT均為100%,M1分期的準(zhǔn)確率 OCU為 81.82%(9/11),MSCT為90.91%(10/11)。1例肺轉(zhuǎn)移,超聲無(wú)法探查,MSCT檢出。1例腹膜轉(zhuǎn)移兩種檢查均未檢出。OCU、MSCT對(duì)腹膜粟粒樣小結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)移檢出較差,這方面有待于進(jìn)一步研究,而伴有腹水的腹膜增厚轉(zhuǎn)移??蓹z出。兩種檢查在M分期無(wú)明顯差異,而鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出OCU更為快捷、簡(jiǎn)便,但對(duì)于OCU無(wú)法探查的肺、骨等部位的轉(zhuǎn)移,MSCT有其不可取代的優(yōu)越性。

    綜上所述,OCU和MSCT對(duì)胃癌TNM分期的診斷各具優(yōu)勢(shì),二者聯(lián)合應(yīng)用可提高術(shù)前分期的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)臨床治療方案的正確擬定有重要的指導(dǎo)意義。

    [1]Heye T,Kuntz C,Dux M,et al.CT and endoscopic ultrasound in comparison to endoluminal MRI:preliminary results in staging gastric carcinoma[J].Eur J Radiol,2009,70(2):336-341.

    [2]Liao SR,Dai Y,Huo L,et al.Transabdominal ultrasonography in preoperative staging of gastric cancer[J].World J Gastroenterol, 2004,10(23):3399-3404.

    [3]Chen CY,Hsu JS,Wu DC,et al.Gastric cancer:preoperative local staging with 3D multi-detector row CT--correlation with surgical and histopathologic results[J].Radiology,2007,242(2):472-482.

    [4]Edge SB,Compton CC.The American Joint Committee on Cancer:the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM[J].Ann Surg Oncol,2010,17(6):1471-1474.

    [5]葉秀芳,崔亞,馬乾鳳,等.諧波成像技術(shù)與胃充盈造影在胃癌分期診斷中的臨床應(yīng)用研究 [J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):328-331.

    [6]譚洪武,孫富廣,張紀(jì)玲.超聲內(nèi)鏡和螺旋CT對(duì)56例胃癌TMN分期的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):83-84.

    [7]陸軍,武心萍.超聲在診斷賁門(mén)、胃癌中與X線、胃鏡的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(6):251-253.

    [8]古杰洪,王海林,陳勝利,等.16層螺旋CT對(duì)胃癌局部侵襲范圍判斷的探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2006,17(5):404-406.

    [9]Tsendsuren T,Jun SM,Mian XH.Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative TNM stagingofgastric cancer[J]. World J Gastroenterol,2006,12(1):43-47.

    [10]嚴(yán)超,朱正綱,詹維偉,等.經(jīng)腹超聲檢查對(duì)胃癌術(shù)前評(píng)估的價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(2):121-124.

    [11]Fukuya T,Honda H,Kaneko K,et al.Efficacy of helical CT in T-staging of gastric cancer[J].J Comput Assist Tomogr,1997, 21(1):73-81.

    [12]阿孜古力·馬義爾,葉秀芳.胃癌原發(fā)灶超聲征象多元因素分析與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性的研究 [J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(4):309-312.

    猜你喜歡
    胃壁胃竇準(zhǔn)確性
    高頻超聲、顯微外科解剖及組織學(xué)病理觀察離體豬胃壁層次結(jié)構(gòu)的對(duì)照分析
    超聲聯(lián)合胃竇漸進(jìn)式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應(yīng)用
    超聲引導(dǎo)下針刺足三里穴對(duì)胃竇收縮功能的影響:隨機(jī)對(duì)照研究
    淺談如何提高建筑安裝工程預(yù)算的準(zhǔn)確性
    雙能CT迭代重建技術(shù)聯(lián)合虛擬平掃對(duì)胃壁圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響
    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃竇黏膜脫垂10 例臨床效果報(bào)道
    美劇翻譯中的“神翻譯”:準(zhǔn)確性和趣味性的平衡
    論股票價(jià)格準(zhǔn)確性的社會(huì)效益
    胃真的會(huì)被撐大嗎
    晚晴(2014年11期)2014-11-22 16:04:05
    胃壁增厚的CT研究及應(yīng)用價(jià)值
    国产乱人偷精品视频| 99热6这里只有精品| 欧美日韩综合久久久久久| 久久精品国产亚洲网站| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美区成人在线视频| 观看免费一级毛片| 精品久久久精品久久久| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲人成网站在线播| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 麻豆成人av视频| 久久精品夜色国产| 有码 亚洲区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲国产最新在线播放| 日本与韩国留学比较| 伦精品一区二区三区| 极品教师在线视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日韩精品有码人妻一区| 国产男女超爽视频在线观看| 国产成人a区在线观看| 日本一二三区视频观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产在线一区二区三区精| 中国三级夫妇交换| h日本视频在线播放| 亚洲av不卡在线观看| 久久99热6这里只有精品| 下体分泌物呈黄色| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲综合色惰| 天堂中文最新版在线下载| 久久这里有精品视频免费| 成人无遮挡网站| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 成人美女网站在线观看视频| 一区二区三区四区激情视频| 欧美bdsm另类| 黄色配什么色好看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲av福利一区| 国产黄色免费在线视频| 亚洲经典国产精华液单| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久99热6这里只有精品| 亚洲国产欧美人成| 国产精品无大码| 九九在线视频观看精品| 99热这里只有是精品50| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲伊人久久精品综合| 黄色日韩在线| 在线观看人妻少妇| 国产69精品久久久久777片| 久久97久久精品| 久久99热这里只有精品18| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲性久久影院| 国产深夜福利视频在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | h视频一区二区三区| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产亚洲最大av| 国产精品人妻久久久影院| 免费观看在线日韩| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 久久久亚洲精品成人影院| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲精品久久午夜乱码| 777米奇影视久久| av在线观看视频网站免费| 高清午夜精品一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久久久久大尺度免费视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 五月天丁香电影| 国产美女午夜福利| 好男人视频免费观看在线| 一级二级三级毛片免费看| 久久久久久久久大av| 国内揄拍国产精品人妻在线| av网站免费在线观看视频| 五月开心婷婷网| 日韩欧美一区视频在线观看 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 天堂8中文在线网| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 边亲边吃奶的免费视频| 久久久久久久久久久免费av| 蜜桃在线观看..| av专区在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产美女午夜福利| 在线 av 中文字幕| 国产成人aa在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 毛片女人毛片| 我要看日韩黄色一级片| 国产成人精品婷婷| 久久综合国产亚洲精品| 一级毛片电影观看| 99久久精品热视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美精品一区二区大全| 亚洲成人av在线免费| 国产成人一区二区在线| 国产 一区 欧美 日韩| 精品人妻一区二区三区麻豆| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 高清在线视频一区二区三区| 国产视频内射| 亚洲精品456在线播放app| 欧美精品亚洲一区二区| 国产亚洲精品久久久com| 欧美成人一区二区免费高清观看| 黄色怎么调成土黄色| 日韩大片免费观看网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 免费观看在线日韩| 深夜a级毛片| 久久久久久九九精品二区国产| 波野结衣二区三区在线| 亚洲av二区三区四区| www.av在线官网国产| 亚洲久久久国产精品| 赤兔流量卡办理| av专区在线播放| 国产深夜福利视频在线观看| 久热久热在线精品观看| 毛片女人毛片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 午夜福利视频精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 青青草视频在线视频观看| 搡老乐熟女国产| 男女国产视频网站| 亚洲内射少妇av| 国产成人精品婷婷| 久久久国产一区二区| 一级a做视频免费观看| 有码 亚洲区| 极品教师在线视频| a级一级毛片免费在线观看| 午夜视频国产福利| 少妇的逼水好多| av视频免费观看在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| videos熟女内射| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产大屁股一区二区在线视频| 午夜精品国产一区二区电影| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩亚洲欧美综合| 六月丁香七月| 好男人视频免费观看在线| 91久久精品国产一区二区成人| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日日摸夜夜添夜夜爱| 天美传媒精品一区二区| 成人影院久久| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品免费大片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 777米奇影视久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲图色成人| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 99久久人妻综合| 久久久久久久久久久丰满| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 99久久人妻综合| 少妇精品久久久久久久| 丝袜喷水一区| 又爽又黄a免费视频| 涩涩av久久男人的天堂| 乱码一卡2卡4卡精品| 在线观看免费视频网站a站| h视频一区二区三区| 久久亚洲国产成人精品v| 国产成人freesex在线| 中文资源天堂在线| 伦精品一区二区三区| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品视频女| 亚洲av男天堂| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 精品一区二区免费观看| 亚洲综合色惰| 少妇的逼好多水| 久久久久视频综合| 亚洲av.av天堂| 亚州av有码| 成人特级av手机在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 偷拍熟女少妇极品色| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 91精品国产国语对白视频| 一本一本综合久久| 国产人妻一区二区三区在| 韩国av在线不卡| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产精品福利在线免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产一区二区在线观看日韩| 看非洲黑人一级黄片| 久久国产乱子免费精品| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日本wwww免费看| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲欧洲日产国产| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产人妻一区二区三区在| 大片免费播放器 马上看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美成人精品欧美一级黄| 一级毛片aaaaaa免费看小| 人体艺术视频欧美日本| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 2018国产大陆天天弄谢| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲国产最新在线播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久欧美国产精品| 久久热精品热| 七月丁香在线播放| 免费av中文字幕在线| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲国产欧美在线一区| 国产男女内射视频| 多毛熟女@视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 在线观看国产h片| 国产高清有码在线观看视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩一区二区视频免费看| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲中文av在线| 亚洲成色77777| 老司机影院毛片| 亚洲av国产av综合av卡| 五月伊人婷婷丁香| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 91精品国产国语对白视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | www.av在线官网国产| 国产av精品麻豆| 久久久久久九九精品二区国产| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 草草在线视频免费看| 我的女老师完整版在线观看| 激情 狠狠 欧美| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 观看免费一级毛片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产伦在线观看视频一区| 九九在线视频观看精品| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 在线天堂最新版资源| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品一区二区性色av| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 97在线视频观看| 日本av手机在线免费观看| 大香蕉97超碰在线| 国产亚洲一区二区精品| 99久久人妻综合| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久国产精品大桥未久av | 国产探花极品一区二区| 国产乱人视频| 一本色道久久久久久精品综合| 大码成人一级视频| 黄色怎么调成土黄色| 国产淫片久久久久久久久| 婷婷色av中文字幕| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 午夜视频国产福利| 亚洲av二区三区四区| 国产黄色免费在线视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美性感艳星| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 丝袜喷水一区| 久久久欧美国产精品| 国产av精品麻豆| 只有这里有精品99| 各种免费的搞黄视频| 久久青草综合色| 女性被躁到高潮视频| 久久久久久久国产电影| 国产午夜精品一二区理论片| 波野结衣二区三区在线| 免费人妻精品一区二区三区视频| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲,一卡二卡三卡| 成年人午夜在线观看视频| 免费黄网站久久成人精品| 免费人成在线观看视频色| 女性生殖器流出的白浆| 只有这里有精品99| 一边亲一边摸免费视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 三级国产精品片| 黄色欧美视频在线观看| 伦理电影大哥的女人| 国产极品天堂在线| 久久久久久伊人网av| 一级毛片久久久久久久久女| 下体分泌物呈黄色| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美区成人在线视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 激情 狠狠 欧美| 国内精品宾馆在线| 国产v大片淫在线免费观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 免费观看在线日韩| 99热国产这里只有精品6| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩亚洲欧美综合| 国产在线一区二区三区精| kizo精华| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美性感艳星| 老司机影院成人| 99久久人妻综合| 国产高清三级在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲国产最新在线播放| 97精品久久久久久久久久精品| av在线app专区| 国产男女超爽视频在线观看| 国产黄片美女视频| 亚洲精品自拍成人| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久久成人免费电影| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产精品一区www在线观看| 高清毛片免费看| 国产欧美亚洲国产| 国产精品福利在线免费观看| 国产亚洲最大av| 国内精品宾馆在线| 国产日韩欧美在线精品| 插逼视频在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久影院123| 水蜜桃什么品种好| av线在线观看网站| 亚洲色图av天堂| 免费观看a级毛片全部| 最近中文字幕高清免费大全6| 极品教师在线视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产真实伦视频高清在线观看| av一本久久久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | www.av在线官网国产| 精品久久久久久久久亚洲| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久久久国产电影| 免费大片黄手机在线观看| 视频区图区小说| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产在线免费精品| 黄片wwwwww| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线天堂最新版资源| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 联通29元200g的流量卡| 欧美xxⅹ黑人| 高清av免费在线| 97精品久久久久久久久久精品| 免费看不卡的av| 街头女战士在线观看网站| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美极品一区二区三区四区| 国产在线免费精品| 国产成人91sexporn| 久久久色成人| 欧美人与善性xxx| 日本wwww免费看| 高清欧美精品videossex| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲av在线观看美女高潮| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产成人一区二区在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 91精品国产国语对白视频| 伊人久久国产一区二区| 1000部很黄的大片| 成人影院久久| 特大巨黑吊av在线直播| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲综合色惰| 精品一区二区三区视频在线| 国产又色又爽无遮挡免| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲高清免费不卡视频| 国产免费又黄又爽又色| 日日啪夜夜撸| 成人影院久久| 国产91av在线免费观看| 免费观看av网站的网址| 精品久久国产蜜桃| 国产乱来视频区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www | 亚洲av中文av极速乱| 黄色怎么调成土黄色| 国产在线一区二区三区精| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 免费看av在线观看网站| 国产欧美亚洲国产| 亚洲av男天堂| 国产精品一区www在线观看| 国产成人精品久久久久久| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久 成人 亚洲| av黄色大香蕉| 91久久精品电影网| 综合色丁香网| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最近的中文字幕免费完整| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久韩国三级中文字幕| 免费少妇av软件| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产成人精品一,二区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲国产最新在线播放| h视频一区二区三区| 日本午夜av视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 美女国产视频在线观看| 国产美女午夜福利| 女性生殖器流出的白浆| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品久久久久久精品古装| 日本免费在线观看一区| 国产精品精品国产色婷婷| 一个人免费看片子| 欧美精品一区二区免费开放| 老司机影院成人| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲精品国产成人久久av| 晚上一个人看的免费电影| .国产精品久久| 午夜激情久久久久久久| 免费看日本二区| 免费观看av网站的网址| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | a级一级毛片免费在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 男男h啪啪无遮挡| 国产伦精品一区二区三区四那| 少妇丰满av| 精品人妻熟女av久视频| 蜜桃在线观看..| 久久久久久伊人网av| 成年免费大片在线观看| 亚洲色图av天堂| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 97超碰精品成人国产| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产美女午夜福利| 欧美最新免费一区二区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 深夜a级毛片| 简卡轻食公司| av天堂中文字幕网| 欧美一区二区亚洲| 联通29元200g的流量卡| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品熟女久久久久浪| 免费看不卡的av| 99久久精品热视频| 韩国高清视频一区二区三区| 22中文网久久字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产深夜福利视频在线观看| av在线观看视频网站免费| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久女婷五月综合色啪小说| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久欧美国产精品| 多毛熟女@视频| 中文字幕久久专区| 一级毛片 在线播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲四区av| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲国产精品999| 2018国产大陆天天弄谢| 久久久久久久久久久丰满| 国产一区二区三区av在线| av女优亚洲男人天堂| 波野结衣二区三区在线| 一区二区三区四区激情视频| 国产av一区二区精品久久 | 欧美另类一区| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产一区二区在线观看日韩| 99热全是精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 大香蕉97超碰在线| 黑丝袜美女国产一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲人成网站在线观看播放| 大码成人一级视频| 涩涩av久久男人的天堂| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 男人狂女人下面高潮的视频| 91久久精品电影网| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲中文av在线| 校园人妻丝袜中文字幕| kizo精华| 色哟哟·www| 内地一区二区视频在线| 欧美日韩在线观看h| 狂野欧美激情性bbbbbb| 三级国产精品欧美在线观看| 一区二区三区免费毛片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产视频首页在线观看| 久热这里只有精品99| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 日本vs欧美在线观看视频 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 人妻一区二区av| 97在线视频观看| 久热这里只有精品99| 一边亲一边摸免费视频| 日韩视频在线欧美| 97超视频在线观看视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲精品aⅴ在线观看| 大香蕉97超碰在线| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 美女内射精品一级片tv| 亚洲中文av在线| 在线观看免费高清a一片| 国产欧美亚洲国产| 亚洲色图综合在线观看| 免费看光身美女| 欧美性感艳星| 久久av网站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产淫语在线视频| 大码成人一级视频| 天堂8中文在线网| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 另类亚洲欧美激情| 精品一区在线观看国产| 国产色婷婷99| 国产精品三级大全|