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    乳腺慢性化膿性炎超聲誤診乳癌1例

    2012-02-10 03:17:54黎明珠暨南大學附屬第一醫(yī)院超聲科廣東廣州510630
    中國臨床醫(yī)學影像雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:光團右乳化膿性

    朱 林,黎明珠,黃 君(暨南大學附屬第一醫(yī)院超聲科,廣東 廣州 510630)

    病例 女,28歲,發(fā)現(xiàn)右乳腫物1月入院,患者1月前于睡眠中突然右乳疼痛,持續(xù)約1 min,后自行緩解,自平臥位改為坐臥位時,可誘發(fā)右乳疼痛。當時自行觸摸右乳,可及一腫物,大小約8 cm×6 cm,伴壓痛。后偶覺右乳腫物周圍及右乳頭刺痛,能忍受。??企w檢:雙乳外觀對稱,無橘皮樣改變,無酒窩征,局部無靜脈怒張。觸診右乳于9點鐘至3點鐘方向,乳頭旁可觸及一橢圓形腫物,大小約8 cm×6 cm,局部無發(fā)紅,腫塊質(zhì)地稍硬,表面欠光滑,邊界尚清,與周圍無明顯粘連,活動度欠佳,伴壓痛。觸診左乳未及腫物。乳腺彩超(圖1):右乳10~1點鐘從乳頭深部至距乳頭40 mm范圍內(nèi)見一形態(tài)不規(guī)則低回聲光團,大小約23 mm×40 mm,內(nèi)回聲欠均勻,可見點狀稍強回聲,邊界不光整,可見毛刺征,后方回聲不衰減。CDFI:低回聲團彩色血流信號2級。右側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大。行右乳腫物穿刺活檢示:乳腺組織水腫,充血,小葉間見較多淋巴細胞浸潤,符合慢性炎癥。手術(shù)切除腫物后病理結(jié)果為慢性化膿性乳腺炎。

    討論 成人非哺乳期乳腺慢性化膿性炎可能與下列因素有關(guān):①乳腺導管擴張;②乳頭內(nèi)陷或畸形;③外傷性脂肪壞死感染;④厭氧菌的感染[1]。大多數(shù)慢性乳腺化膿性炎是由于急性炎癥遷延形成;少數(shù)則來自感染性囊腫。臨床上乳腺炎分3種類型[2]:急性乳房膿腫型;乳房腫塊型;慢性瘺管型。乳房腫塊型表現(xiàn)為乳房腫物,局部皮膚不紅,邊界尚清楚,微痛或不痛,易誤診為乳腺癌。本病例則表現(xiàn)為乳房腫塊。

    本例誤診原因:①患者臨床上體溫正常,腫物局部皮膚不紅、無波動感,疼痛不明顯,無乳腺感染征象;且病史較短,腫物活動度欠佳;②彩超表現(xiàn)為低回聲光團,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,可見毛刺征,且光團內(nèi)及周圍可見稍豐富血流信號,同側(cè)腋窩多發(fā)的淋巴結(jié)腫大。

    超聲作為乳腺疾病的首選檢查方法,以其簡便、快速、價廉的特點得到普遍的臨床應(yīng)用。但其并不是對所有的疾病都具有特異性,比如乳腺慢性化膿性炎。楊學偉等[3]回顧性分析129例乳腺慢性化膿性炎患者中乳腺彩色多普勒超聲檢查提示:腫塊具有完整包膜,輪廓規(guī)則或欠規(guī)則,邊界清楚;內(nèi)部回聲以強回聲或混合回聲為主,低回聲少見。CDFI為無血流或少血流型;腫塊內(nèi)測得動脈頻譜一般為低速低阻型。由前面研究可以看出,乳腺慢性化膿性炎的超聲表現(xiàn)并不典型,在臨床上也并不是常見。對于工作中病史較短、觸診稍硬、活動度尚可但超聲表現(xiàn)類似乳腺癌的患者,應(yīng)仔細詢問病史,想到有乳腺慢性化膿性炎的可能,如需要可進一步行穿刺取得組織行病理檢查明確診斷。

    [1]曹月敏,王國佩.乳腺外科學[M].石家莊:河北科學技術(shù)出版社,1991:144-145.

    [2]陳香麗.乳腺慢性化膿性炎誤診乳癌4例分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2006,36(7):24-25.

    [3]楊學偉,張東偉,楊維良,等.乳腺慢性化膿性炎癥的診斷與治療[J].中國普通外科雜志,2009,18(5):545-547.

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