楊祥正
反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是小兒臨床常見病,嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育與身體健康。臨床上以反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、發(fā)作時病情較重、遷延不愈為特征,因此如何提高治愈率、減少復(fù)發(fā)率是治療關(guān)鍵。中醫(yī)膏方作為傳統(tǒng)中藥的五大劑型之一,具有劑量較小、便于久服、服用適口、生物利用度較高等優(yōu)點,在祛除疾病、改善體質(zhì)、補益虛贏等方面發(fā)揮著重要的作用。自2008年,筆者運用膏方治療小兒RRTI恢復(fù)期,取得了比較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 45例患兒均來自2008-09/2010-10荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及住院部,其中年齡為2~14歲;男25例,女20例;2~5歲者上呼吸道感染每年6~8次,下呼吸道感染每年2~4次共30例,~14歲者上呼吸道感染每年5~6次,下呼吸道感染每年2~3次共15例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的RRTI的定義及判斷條件[1]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合RRTI的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡2~14歲;(3)簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者及精神病者;(2)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。
1.5 治療方法 發(fā)作期采用常規(guī)抗感染及對癥支持治療,恢復(fù)期服用自擬膏方,基本方藥物組成:黨參、扁豆、陳皮、山藥、桔梗、甘草、五味子、蒼術(shù)、防風(fēng)、制首烏、紫河車、云苓、焦三仙、雞內(nèi)金各10g,薏仁、生白術(shù)、夜交藤、黃芪各30g,浮小麥40g,煅龍牡骨各20g(均由院內(nèi)制劑室制作成膏滋)。取10~20g膏方,用溫開水沖入,和勻服用,分早晚兩次服用。2個月為1個療程,共2個療程,1年后觀察其療效。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:停藥1年內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染,免疫球蛋白各項指標(biāo)正常;(2)顯效:1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少3/4以上,發(fā)作期癥狀明顯減輕,免疫球蛋白的各項指標(biāo)接近正常;(3)有效:1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少1/2以上,發(fā)作時癥狀和體征較治療前有不同程度的改善,免疫球蛋白各項指標(biāo)有所升高;(4)無效:不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者[2]。
1.7 觀察指標(biāo) 總體療效及患兒治療前后IgA、IgG、IgM水平。
1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量資料用珚x±s表示,首先進行正態(tài)性、方差齊性檢驗,滿足正態(tài)性和方差齊性者組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗,組間比較用成組t檢驗;不滿足正態(tài)性和方差齊性者用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 總體療效 45例患兒中,治愈28例,顯效10例,有效7例,無效0例,總有效率為100%。
2.2 28例治愈患兒治療前后IgA、IgG、IgM 水平比較 見表1。
表1 28例治愈患兒治療前后lgA、IgG、IgM水平比較[n,(珚x±s),n=28,g/L]
表1結(jié)果說明,與治療前比較,28例治愈患兒IgA、IgG、IgM水平升高明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
RRTI屬中醫(yī)“虛證”范疇。由于小兒脾常不足,常因喂養(yǎng)不當(dāng),病后失養(yǎng),使脾氣日久更為虛弱,運化失常;再加上家長過于溺愛,亂投雜食,或恣意投其所好,養(yǎng)成偏食習(xí)慣;或片面強調(diào)給以高營養(yǎng)的滋補食物,妨礙脾胃正常的運化,而致脾胃日虛。且現(xiàn)代社會,小兒從入學(xué)就參與激烈的競爭,精神緊張,思慮過度,睡眠不良,情志煩躁或抑郁,進而影響肝的舒暢條達功能。根據(jù)五行相生相克原理,脾虛肝旺則出現(xiàn)肝侮脾土,致土虛木賊,臨床上既表現(xiàn)為不思飲食或少進飲食的脾胃虛弱之象,又表現(xiàn)為精力旺盛、好動、性情急躁易怒等肝常有余之征。土虛不能生金,故致肺脾兩虛,肺氣虛弱則表衛(wèi)不固,脾胃虛弱則化源不足,五臟皆虛,故易受外邪侵襲,其恢復(fù)期常表現(xiàn)為多汗、納差、口臭、夜寐不安、急躁易怒、大便干結(jié)等癥狀。參苓白術(shù)散原方出自《太平惠民和劑局方》,具有益氣健脾、滲濕止瀉的功用,筆者取其益氣健脾保肺之功效,為培土生金之法;配合黃芪、浮小麥、云苓健脾益氣固表以強后天之本;紫河車、五味子補腎益氣生精以強先天之本;防風(fēng)、蒼術(shù)祛風(fēng)解表散寒;龍骨、牡蠣潛陽補陰,收斂固澀;焦三仙、雞內(nèi)金健脾和胃消食;制首烏、夜交藤養(yǎng)血安神;諸藥合用,強腎氣、健脾氣、益肺氣,從而提高小兒機體免疫功能、防范RRTI?,F(xiàn)代藥理研究,參苓白術(shù)散能顯著提高小鼠單核巨噬細胞吞噬功能及小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng),具有增強免疫功能的作用[3]。
膏方,是根據(jù)各人的體質(zhì)及臨床表現(xiàn)將單味或多味藥根據(jù)配伍組方,將中藥飲片反復(fù)煎煮,經(jīng)多次濾汁去渣,加熱濃縮,再加入輔料,如冰糖、蜂蜜及阿膠、龜板等進行收膏而制成的一種比較稠厚的半流質(zhì)或半固體的制劑。秦伯未曰:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者,故俗亦稱膏滋藥”“膏方非單純補劑,乃包含救偏卻病之義”。膏方不僅可以滋補強壯以祛除虛損勞傷,還包含治病糾偏之義。本研究將上述藥物煉制成膏方,既可增強藥物的作用,又利于小兒服用,從而增強其療效。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.
[2] 楊季國,徐珊,張云,等.參芪龍牡合劑防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(1):41-42.
[3] 袁丕瑞.參苓白術(shù)散對免疫抑制小鼠免疫功能的影響研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,29(5),67-68.