于祥, 董春陽
皰疹性口腔炎[1]由單純皰疹性病毒I型感染引起,多見于1~3歲嬰幼兒。在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現(xiàn)小皰疹,皰疹潰破后成為潰瘍,上有淡黃色的分泌物覆蓋,周邊有紅暈。因口腔潰瘍引起劇烈疼痛,小兒常常會拒食;口腔黏膜受到炎癥刺激,唾液分泌增加,加重小兒流涎。新生兒出生時也可經產道感染而患皰疹性口腔炎。筆者采用中、西醫(yī)的方法治療皰疹性口腔炎120例,取得較好療效,現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 臨床資料 選擇沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院兒科2009-01/2011-11 門 診 就 診 的 皰 疹 性 口 腔 炎 患 兒120例為研究對象,按患兒就診順序隨機分成觀察組和對照組。觀察組61例,男31例,女30例;1~3歲55例,>3歲6例。對照組59例,男29例,女30例;1~3歲54例,>3歲5例。74例為低度發(fā)熱,35例為中度發(fā)熱,11例為高熱。所有病例血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正常。
1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中皰疹性口腔炎的診斷標準[2]。
1.3 納入標準 (1)符合皰疹性口腔炎的診斷標準并在門診治療的患兒;(2)患兒家長配合并知情同意;(3)就診前未使用藥物治療者。
1.4 排除標準 (1)合并有心、腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者;(2)對已知中藥成分過敏者;(3)手足口病患兒。
1.5 治療方法 兩組患兒均于確診第1天即開始用藥,均給予相同的對癥處理,如口腔潰瘍疼痛給予西瓜霜噴霧劑,酌情給予退熱藥,禁用刺激性食物。均以5d為1個療程,1個療程后判定療效。
1.5.1 觀察組 口服金蓮清熱泡騰片(天津中盛海天制藥有限公司,批號:200811037,200910245),1歲以下每次4g,每日3次;1~14歲每次4~8g,每日4次。高熱時每4小時口服1次。
1.5.2 對照組 口服利巴韋林顆粒(貴州天地藥業(yè)有限 責 任 公 司,批 號:0812045,0911021)10~15mg/(kg·d),分3次口服,連服5d。
1.6 觀察指標 兩組患兒療效及不良反應。
1.7 療效判定標準(自擬) (1)顯效:2d內體溫恢復正常,食欲好轉,口唇皰疹潰瘍痊愈(2)好轉:4d內體溫恢復正常,食欲略好轉,口唇皰疹潰瘍縮小,數(shù)目減少;(3)無效:治療5d以上體溫仍異常,皰疹不愈,潰瘍生成。
1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組療效比較 見表1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
表1結果說明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 不良反應 觀察組2例出現(xiàn)輕度腹瀉,發(fā)生率3.3%;對照組不良反應6例,發(fā)生率10.2%,其中納差4例,惡心嘔吐2例,停藥后均自行緩解。兩組未見其他嚴重不良反應。
皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒所致,屬中醫(yī)“口瘡”范疇[3]。小兒為純陽之體,而今喂養(yǎng)大多膏粱厚味,胃火偏盛,外感風熱之邪從口鼻侵入,內乘于脾胃,脾開竅于口,心開竅于舌,胃經絡齒齦,風熱毒邪熏灼口舌牙齦,故齒齦紅腫、口腔黏膜破潰,形成口瘡。治療宜清熱瀉火,解毒攻結。
金蓮清熱泡騰片主要成分是金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、苦杏仁(炒)[4]。《綱目拾遺》中指出金蓮花具有清熱解毒功效,用于治療上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎,出現(xiàn)咽喉腫痛、癰腫瘡毒、口瘡、目赤等癥。大青葉具有清熱解毒,涼血止血功效,治療溫病熱盛煩渴,流行性感冒,肺炎喘嗽,丹毒,吐血,衄血,黃疸,喉痹,口瘡,癰疽腫毒等。石膏可解肌清熱,除煩止渴,解毒,用于治療熱病壯熱不退,口渴咽干,肺熱喘急,胃火頭痛,牙痛,熱毒壅盛,發(fā)斑發(fā)疹,口舌生瘡等。玄參清熱涼血,養(yǎng)陰生津,用于熱毒熾盛的各種熱證,如發(fā)熱、咽腫、目赤、瘡癤、脫疽等;也可用于治療溫邪入營,內陷心包,溫毒發(fā)斑,熱病傷陰等。諸藥合用可以清熱解毒,利咽生津,加快口唇皰疹潰瘍愈合;且口感微甜尤其適用于小兒服用。
利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥,屬廣譜抗病毒藥物,對多種DNA和RNA病毒有效,但其治療皰疹性口腔炎的療效缺乏有力的證據(jù)[5]。尹文浩等[6]報道利巴韋林應用時約10%患兒可能伴隨心肺方面副反應。全身不良反應有疲倦、頭痛、虛弱、乏力、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流感癥狀等;消化系統(tǒng)癥狀有食欲減退、胃部不適、惡心嘔吐、輕度腹瀉、便秘、消化不良等。本研究中對照組出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、輕度腹瀉、便秘及皮疹等不良反應均高于觀察組,與文獻報道一致[6]。
本研究中觀察組顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組,且無明顯副反應。金蓮清熱泡騰片為純中藥制劑,治療皰疹性口腔炎療效顯著,可縮短病程,值得基層醫(yī)療單位采用。
[1] 石四篾.兒童口腔病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:142-143.
[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807.
[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:78.
[4] 全國中草藥匯編編寫組.全國中草藥匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:102.
[5] 尚君明.更昔洛韋治療小兒皰疹性口腔炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代兒科學雜志,2006,3(3):256-257.
[6] 尹文浩,任曉明.利巴韋林的不良反應[J].中國藥房,2004.15(2):107-108.