布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎50例療效觀察

章禮真

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于2歲以下的兒童，尤以6個(gè)月以下多發(fā)，多由呼吸道合胞病毒感染引起。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋。本文旨在探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010－01／2011－12銅陵市婦幼保健院收治的毛細(xì)支氣管炎100例患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組中男32例，女18例；年齡＜6個(gè)月32例，～12個(gè)月11例，～2歲7例。對(duì)照組中男34例，女16例；年齡＜6個(gè)月29例，～12個(gè)月12例，～2歲9例。入院時(shí)觀察組病程為（2.6±1.0）d；對(duì)照組為（2.7±0.9）d。兩組患兒年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡1個(gè)月至2歲；（2）家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）支氣管炎異物；（2）先天性心臟??；（3）肺結(jié)核等疾病。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德（普米克令舒，阿斯利康公司）及0.5%沙丁胺醇（葛蘭素史克公司）采用空氣壓縮泵霧化吸入；對(duì)照組給予沙丁胺醇霧化吸入及地塞米松靜脈滴注。布地奈德使用量每次0.5mg，0.5%沙丁胺醇溶液使用量為0.03mg／kg。上述藥液以生理鹽水配成2mL霧化吸入，每次約5～10min，每日2～4次，連用7d。地塞米松0.2～0.3mg／（kg·d）靜脈滴注，每日1次，連用3d。觀察兩組患兒咳嗽、喘息、氣促、肺部體征改善情況、住院時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療3d內(nèi)咳嗽減輕，喘息、氣促、肺部啰音消失；（2）有效：治療7d內(nèi)咳嗽、喘息、氣促減輕，肺部啰音減少；（3）無效：治療7d后癥狀體征均無好轉(zhuǎn)［2］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%），n＝50］

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失及住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失及住院時(shí)間比較（珔x±s，d，n＝50）

表2結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、喘息、氣促、肺哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原體感染所致的急性下呼吸道感染性疾病，50%以上是由呼吸道合胞病毒所致，臨床以喘憋、呼吸困難為特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病，甚至死亡。研究表明［3］，毛細(xì)支氣管炎和哮喘有著類似的發(fā)病機(jī)制，在患兒呼吸道分泌物和血液中檢測(cè)到類似哮喘特異性炎性介質(zhì)。這些炎性介質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死及周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下層水腫，腺體分泌增加，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管部分或全部堵塞；同時(shí)伴有支氣管平滑肌痙攣，使管腔明顯狹窄，甚至阻塞，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。反復(fù)發(fā)作毛細(xì)支氣管炎后，有30%～50%的患兒發(fā)展為哮喘，傳統(tǒng)治療方法有時(shí)達(dá)不到理想治療效果。

布地奈德是一種霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，其局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍、氫化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的1.5倍，且具有強(qiáng)大的親脂性。吸入后對(duì)支氣管具有較強(qiáng)的選擇性，在支氣管表面形成儲(chǔ)庫(kù)，極少溶解在支氣管液中，從而進(jìn)一步增強(qiáng)了局部抗炎作用［3］。布地奈德不僅能抑制組織中細(xì)胞生長(zhǎng)因子和趨化因子的合成和釋放作用，而且可抑制血液中嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，并抑制肥大細(xì)胞釋放及白三烯和前列腺素的合成和釋放，減少呼吸道的高反應(yīng)性，同時(shí)可抑制氣道血管平滑肌細(xì)胞上神經(jīng)元處單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，提高與α－腎上腺素受體結(jié)合的去甲腎上腺素濃度，導(dǎo)致氣道血管平滑肌收縮，減少氣道血流，從而減輕黏膜水腫及黏液分泌，增加呼吸道β2受體數(shù)量，提高支氣管平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性［4］。布地奈德屬局部吸入型糖皮質(zhì)激素，藥物進(jìn)入全身血循環(huán)量少，全身副反應(yīng)?。?］。通過霧化吸入可直接將藥液送入肺部病變部位，提高了作用強(qiáng)度，減少了藥物用量，避免了全身使用糖皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)。

沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體，擴(kuò)張支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒，阻止炎性介質(zhì)釋放，降低支氣管壁的微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出［6］。將布地奈德與沙丁胺醇混懸液通過空氣壓縮泵，可使藥物的顆粒變小（直徑≤5mm），有利于藥物進(jìn)入毛細(xì)支氣管及肺泡，直接作用于靶細(xì)胞、靶受體，使β2受體激動(dòng)劑更好的發(fā)揮作用，快速緩解癥狀。β2受體激動(dòng)劑既可使毛細(xì)支氣管擴(kuò)張，增加激素進(jìn)入毛細(xì)支氣管的量，又可使激素受體活化，從而對(duì)激素分子更敏感。而皮質(zhì)激素又可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體數(shù)量，兩者聯(lián)用達(dá)到協(xié)同作用［7］。而地塞米松則起效慢，又需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用，且在氣道上皮細(xì)胞中的11β羥基類固醇酶可使其失活，影響療效。藥物在氣道內(nèi)濃度相對(duì)低，大量進(jìn)入全身，對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，易引起炎癥擴(kuò)散，不良反應(yīng)大，尤其對(duì)合并感染者更不適合［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、喘息、氣促、肺部體征消失時(shí)間均少于對(duì)照組，且縮短了住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用；治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有起效快、療效好、安全性好，避免了全身使用皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199.

［2］ 李桂平.普米克令舒與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2006，3（3）：19.

［3］ Maspero J，Guerra F，Cuevas F，et al，Efficacy and tolerability of salmeterol／fluticasone propionate versus montelukast in childhood asthma：aprospective，randomized，double－blind，double－dummy，parallel－group study［J］.Clin Ther，2008，30（8）：1492－1504.

［4］ 李桃，歐嘉娜，龔妙娟.皮質(zhì)激素在治療哮喘和SARS中的應(yīng)用［J］.中華國(guó)際醫(yī)藥雜志，2004，4（5）：278－280.

［5］ 陳時(shí)美.吸入布地奈德混懸液及地塞米松治療嬰幼兒喘息急性發(fā)作的臨床對(duì)照分析.臨床兒科雜志，2007，25（12）：1030－1031.

［6］ 張朝勇，李玲梅.沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（4）：397－399.

［7］ 吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：1755－1756.

［8］ 洪建國(guó).小兒危重哮喘處理［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（16）：1043－1044.