徐曼曼, 任光明, 許洪義
咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒科臨床常見的疾病,以反復發(fā)作持續(xù)咳嗽為主要表現,臨床無明顯喘息、氣促等癥狀,但有氣道高反應性,常由冷空氣、運動、特殊氣味等誘發(fā)或加重,嚴重影響患兒正常生活。中醫(yī)對CVA還未形成系統(tǒng)的中醫(yī)證候及理法方藥的認識,多從“哮喘”“咳嗽”等方面辨證論治。本科結合臨床實際,運用健脾益金湯加減聯(lián)合西藥治療兒童CVA取得了良好的療效,現報道如下。
1.1 臨床資料 180病例全部來源于2010-03/
2012-03菏澤市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及住院患兒,采用完全隨機化分組方法,將入選病例隨機分為中藥組、西藥組、中西藥組各60例,患兒在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 患兒一般情況[n,(珚x±s),n=60]
1.2 診斷標準 參照2008年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[1]中兒童CVA診斷標準。
1.3 納入標準 (1)符合診斷標準;(2)年齡2~10歲;(3)本次發(fā)作未服中西藥治療或停用中西藥治療時間距此次發(fā)作間隔1個月以上;(4)家長知情同意。
1.4 排除標準 (1)合并有心、腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者;(2)對所服藥物不耐受及不能堅持服用者。
1.5 治療方法 均以2周為1個療程,每次治療2個療程。
1.5.1 中藥組 予健脾益金湯加減。方藥組成:黨參、白術、茯苓、五味子、陳皮各9g,清半夏、黃芪、炒杏仁、防風、黃精、枸杞、炙甘草各6g。服用方法:水煎,不定時服,1~3歲每日1/3劑;~6歲每日1/2劑;6歲以上每日1劑。
1.5.2 西藥組 予酮替芬,3歲以下者,每次0.5mg,每日2次;大于或等于3歲者,每次1mg,每日2次。美普清1.25μg/(kg·d),分2次口服。
1.5.3 中西藥組 予健脾益金湯加減,同時予酮替芬、美普清口服。藥物服用方法同中藥組、西藥組。
1.6 觀察指標 治療前后中醫(yī)臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥候(咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、咽癢)、外周血嗜酸性粒細胞計數(EOS)、PEF占預計值百分比的變化情況。
1.7 中醫(yī)證候評分標準 根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]原則,對中醫(yī)癥侯分級量化,制定評分標準。按照中醫(yī)癥候的程度分為重度、中度、輕度、無癥狀體征,分別計為3、2、1、0分。
表2 中醫(yī)癥候分級量化表
1.8 療效判定標準(自擬) (1)臨床治愈:中醫(yī)癥狀及體征消失或明顯好轉,評分比值<0.2(治療后癥狀體征累計積分總值/治療前癥狀體征累計積分總值);(2)顯效:中醫(yī)癥狀及體征明顯改善,評分比值<0.5并≥0.2;(3)有效:中醫(yī)癥狀及體征均有好轉,評分比值<0.8并≥0.5;(4)無效:中醫(yī)癥狀及體征無明顯改善,甚或加重,評分比值≥0.8。
1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數資料采用多表格χ2檢驗;計量資料用珔x±s表示,采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 中醫(yī)臨床療效比較 見表3。
表3 中醫(yī)臨床療效比較[n(%),n=60]
表3結果說明,中西藥組療效優(yōu)于中藥組、西藥組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 中醫(yī)癥狀積分、EOS、PEF占預計值百分比比較 見表4。P=0.03,0.01,0.04<0.05。
表4 中醫(yī)癥狀積分、EOS、PEF占預計值百分比比較(珚x±s)
表4結果說明,3組治療后中醫(yī)癥狀積分、EOS及PEF占預計值百分比均有明顯改善,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在改善中醫(yī)癥狀積分、EOS及PEF占預計值百分比方面,中藥組與西藥組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);中西藥組與中藥組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
現代醫(yī)學認為CVA是由多種炎癥細胞、炎癥介質、細胞因子共同參與相互作用而致的慢性炎癥性疾病,具有氣道高反應性的特點。其發(fā)病與遺傳、環(huán)境因素、炎性因素、神經因素密切相關。西藥多采用β受體激動劑、抗變態(tài)反應藥、糖皮質激素、抗膽堿藥物等治療。CVA患兒發(fā)病多因先天稟賦特異,內有宿根;加之后天護理不當,病邪纏綿,遷延不愈,致肺脾氣虛,津液輸布失常,不能及時上輸于肺,肺臟失養(yǎng),肺失宣肅,衛(wèi)外不固,從而出現反復持續(xù)咳嗽、咯痰、咽癢、鼻塞、流涕等癥狀。在臨床觀察中,還發(fā)現多數患兒伴有飲食不佳、舌苔黃膩等濕象癥狀,且病程遷延也提示了中醫(yī)病因病機中“濕”的因素存在。故筆者認為應確立補益肺脾兼顧健脾祛濕為其治療原則。健脾益金湯中黨參、白術補益肺脾,健脾祛濕,共為君藥;清半夏燥濕化痰止咳,陳皮理氣化痰止咳,茯苓利水化濕,炒杏仁降氣化痰,黃芪益氣固表,五味子斂肺止咳,共為臣藥;黃精堅補脾陰,枸杞補益精氣,防風祛風除濕,炙甘草調和諸藥,共為佐使。諸藥合用,共奏補益肺脾,健脾祛濕之效,咳嗽自平。
現代藥理研究證明,黨參含有多種多糖和構成營養(yǎng)物質的多種氨基酸(賴氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、結氨酸等)、多種無機元素,具有增強網狀內皮系統(tǒng)功能、補血、抗疲勞、調節(jié)胃腸道等作用[3]。白術主要含揮發(fā)油、白術內酯類、多糖等成分,白術內酯Ⅰ、白術內酯Ⅲ等具有較強的抗炎、增強唾液淀粉酶活性、促進腸管吸收、調節(jié)腸道功能作用[4]。清半夏含有β谷甾醇及葡萄糖苷、β氨基丁酸、L麻黃堿、膽堿、多種氨基酸和無機元素[5],具有鎮(zhèn)咳、祛痰等[6]作用。陳皮含有揮發(fā)油、黃酮類、生物堿、肌醇等成分,能夠調節(jié)胃腸道平滑?。?]、促進細胞及體液免疫[8]等作用。五味子煎劑、酊劑對多種實驗動物都有明顯的呼吸興奮作用,使呼吸加深、加快,使支氣管上皮細胞內RNA增多,對支氣管上皮細胞功能有一定的增強作用[9],五味子粗多糖、水煎劑具有升高白細胞及增強免疫功能的作用[10]等。
本研究結果表明,健脾益金湯聯(lián)合西藥治療能明顯改善CVA患兒中醫(yī)臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、中醫(yī)癥候(咳嗽、咯痰、咽癢等)、EOS、PEF占預計值百分比,與單純中藥治療相比,效果更優(yōu),值得推廣。
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