加味荊防四物湯薰洗加微波治療慢性肛周濕疹36例療效觀察

戴 穎，孫兆圣

（江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇南京210028）

慢性肛周濕疹是一種常見的皮膚病。本病病程日久，且易反復發(fā)作，影響患者的日常工作與生活。目前采用的治療方法很多，但療效評價不一。筆者于2011年1月～2011年 10月，運用加味荊防四物湯薰洗加微波照射治療慢性肛周濕疹36例，并與外用派瑞松軟膏治療32例進行對比，療效較好?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 68例慢性肛周濕疹患者均來自本院門診。其中男49例，女19例；年齡18～72歲，平均44.5歲；病程6周～4.5a，平均22個月。68例患者隨機分為2組，治療組36例，采用加味荊防四物湯薰洗加微波治療；對照組32例，采用派瑞松軟膏外搽治療。2組患者一般資料比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.1.2 診斷標準 根據國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。慢性肛周濕疹：常因急性濕疹日久不愈，轉為慢性濕疹，也有一開始表現為慢性者。肛周皮膚增厚，粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損界限不清楚，瘙癢劇烈，病程較長，常經久不愈，反復發(fā)作。

1.1.3 病例納入標準 凡符合診斷標準，年齡≥18歲，就診前2周內未接受其它方法治療，愿意接受治療者均可納入。

1.1.4 病例排除標準 ①患者為妊娠及哺乳期婦女；②患者有嚴重的心、肝、腎功能異常及糖尿病、紅斑狼瘡、皮肌炎等自身免疫性疾??；③患者有痔、肛裂、肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾患；④不遵守醫(yī)囑者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用加味荊防四物湯薰洗：荊芥10g，防風10g，當歸20g，生地10g，白芍10g，川芎10g，苦參20g，白鮮皮20g，馬齒莧20g，明礬10g。除明礬外，上述藥物先加水3000mL，浸泡20min，煮沸約15min，將藥液倒入盆中，加入明礬溶化。先薰蒸肛門局部，待水溫適度后，坐浴15～20min，用干毛巾擦干肛周，每日1次。同時配合微波照射：采用上海滬通電子有限公司生產的WL—100型微波治療儀照射肛周局部皮損處?；颊邆扰P，暴露肛周皮損，遮蓋生殖器，將微波圓形輻射器直接對準肛周局部，工作頻率為2450 mHz，輸出功率為30W，微波照射距離為2～5cm，每日1次，每次30min。2周為1個療程，一般治療1～2個療程。

1.2.2 對照組 外搽曲安奈德益康唑乳膏治療（西安楊森制藥有限公司生產，商品名：派瑞松），每日2次。

2組病例治療期間均禁食海鮮、魚蝦及辛辣刺激性食物，避免洗滌化學品等。

1.3 療效觀察 2周1個療程，每2周隨訪1次，記錄皮疹消退與癥狀變化情況。隨訪2個療程后評定療效。

1.4 療效標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈：皮疹全部消退，癥狀消失，皮膚恢復正常；好轉：癥狀及皮膚損害有所改善；無效：皮疹無變化或加重，癥狀無改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計分析，對治愈率與總有效率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組復發(fā)率比較 隨訪6個月，治療組痊愈26例患者中有2例（7.69%）復發(fā)，復行前法治療后痊愈；對照組痊愈15例患者中有7例（46.67%）復發(fā)。

痊愈患者中復發(fā)率比較差異亦有統計學意義（χ2＝6.31， P＜0.05），治療組亦優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應 治療組未見不良反應發(fā)生。對照組有3例應用曲安奈德益康唑乳膏后出現局部皮膚顏色發(fā)暗，并有輕度毛細血管擴張，不良反應發(fā)生率為9.38%。

3 討論

慢性肛周濕疹是一種常見的、由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥反應性皮膚病，屬于中醫(yī)“浸淫瘡”、“濕瘍癥”、“腎囊風”、“風濕瘍”、“頑濕”的范疇。

張志禮認為濕疹“本源于濕，再源于熱，濕熱互結，化燥傷陰”，慢性肛周濕疹多因濕熱蘊結日久，耗傷陰血，血虛風燥，膚失所養(yǎng)而成；治療當以養(yǎng)血潤燥為主，但不能忽視健脾除濕兼清余熱［2］。荊防四物湯源于《張皆春眼科證治》，具有養(yǎng)血活血除風之效。加味荊防四物湯以此方為基礎加味而來。方以當歸為君，養(yǎng)血活血；生地、白芍、川芎為臣，養(yǎng)血活血潤燥，“治風先治血，血行風自滅”；佐以苦參、白鮮皮、馬齒莧、明礬清余熱解毒、燥濕止癢，荊芥、防風袪風止癢。諸藥合用，經薰洗后，通過溫熱刺激，加快局部血液循環(huán)和淋巴回流，增加毛細血管通透性，改善局部組織的新陳代謝及營養(yǎng)，并使藥液直達病所，通過皮膚直接吸收發(fā)揮其藥理作用，從而達到養(yǎng)血潤燥、清熱除濕、袪風止癢之效。

微波是一種超高頻電磁波，具有熱效應和非熱效應2種生物學效應。低能量微波照射后，微波的熱效應可使機體組織血管擴張，細胞膜通透性增加，改善局部組織營養(yǎng)代謝，促進組織再生，同時具有解痙、止痛、消炎等作用。微波的非熱效應具有促進微生物分裂停止的作用［3］。

加味荊防四物湯薰洗加微波照射治療慢性肛周濕疹與傳統治療方法相比，有如下優(yōu)點：①無需口服藥物，避免內服藥物后產生副作用；②操作方面，皮損消退快，癥狀改善明顯，療效確切；③治療時及治療后無痛苦，無長期外用糖皮質激素樣副作用如皮膚萎縮、毛細血管擴張及色素沉著等，故患者依從性好；③加味荊防四物湯薰洗符合慢性肛周濕疹病因病機，為對證施治，且不會產生耐藥性，故復發(fā)率低。

臨床驗證表明，加味荊防四物湯薰洗加微波照射治療慢性肛周濕疹能迅速改善癥狀，療效確切，且本方法操作簡便、不良反應少、治療基本無痛苦、復發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

［1］ZY／T001～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.

［2］安家豐，張芃 .張志禮皮膚病醫(yī)案選萃［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：114～117.

［3］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2005：173～174.