壓力控制通氣和容量控制通氣模式在嬰幼兒全麻中的應(yīng)用

鄒磊 呂志瑞 姜麗華 吳成富 涂立剛

(1.信陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科 河南信陽(yáng) 464000; 2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052)

全身麻醉是小兒最常用的麻醉方法,小兒麻醉裝置要求無(wú)效腔小,阻力小,無(wú)重復(fù)吸入。4歲以上或體重＞20kg的患兒通?？墒褂贸扇诵吐樽頇C(jī)。但是嬰幼兒(體重＜15kg,或年齡＜3歲),需要特殊的麻醉裝置,為成人使用的裝置,無(wú)效腔大、均不適用于這樣的小兒。本研究擬觀察比較壓力控制通氣(pressure controlled ve ntilation,PCV)和容量控制通氣(volume controlled ventilationVC V)模式在嬰幼兒全麻中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行骨科手術(shù)、先天性巨結(jié)腸切除術(shù)、先天性唇裂修補(bǔ)術(shù)的患兒40例,年齡6個(gè)月～3歲,體重7～15kg,ASA I～Ⅱ級(jí),術(shù)前無(wú)明顯心、肺功能異常,無(wú)胸廓和肺的畸形。所有病人的麻醉由同一組麻醉醫(yī)生完成。

1.2 麻醉方法

表1 患兒一般資料(n=40,x-±s)

所有患兒術(shù)前禁食6h,患兒在入手術(shù)室前靜脈注射氯胺酮1mg/kg,患兒入睡后入手術(shù)室,靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5mg后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),依次靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg和芬太尼2μg/kg。經(jīng)口明視氣管插管,準(zhǔn)確定位后固定氣管導(dǎo)管,接Datex-Ohmeda Aestiva/5麻醉呼吸機(jī)行間歇正壓通氣(IPPV),先采用VCV模式,潮氣量l0mL/kg,呼吸頻率15～26次/min,吸呼比為1∶1.5。觀察10min后改用PCV模式,參考VCV模式的氣道峰壓值來(lái)調(diào)節(jié)PCV模式的峰壓值,使潮氣量達(dá)l0mL/kg,呼吸頻率15～26次/min,吸呼比為1∶1.5。麻醉維持用瑞芬太尼0.5μg·kg-1·min-1的速度靜脈泵入和吸入1%～2%七氟醚,術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)(40～60)之間。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、SBP、DBP、MAP、SPO2、PETCO2及BIS,記錄VCV模式下的:預(yù)設(shè)潮氣量(VT),實(shí)際潮氣量(VTE),呼吸頻率(Rate),吸呼比(I:E),氣道峰壓(Pmax),平均氣道壓(Pmean);記錄PCV模式下的:預(yù)設(shè)吸氣峰壓(Pinspired),實(shí)際潮氣量(VTE),呼吸頻率(Rate),吸呼比(I:E),氣道峰壓(Pmax),平均氣道壓(Pmean)。

表2 VCV模式和PCV模式呼吸參數(shù)的變化(n=40,x-±s)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,數(shù)據(jù)分析組間采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒的年齡、身高、體重和ASA分級(jí)無(wú)明顯差異(P >0.05),如表1。VCV模式和PCV模式下的:實(shí)際潮氣量(VTE),呼吸頻率(Rate),吸呼比(I:E),平均氣道壓(Pmean),PETCO2及BIS無(wú)明顯差異(P >0.05);PCV模式下的實(shí)測(cè)氣道峰壓(Pmax)比VCV模式下的實(shí)測(cè)氣道峰壓(Pmax)明顯降低(P <0.05),如表2。

3 討論

VCV是在吸氣時(shí)由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓,將預(yù)設(shè)容量的氣體以恒速氣流送入肺內(nèi);呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體靠胸肺彈性回縮,排出體外,氣道壓力回復(fù)至零[1]。PCV的特點(diǎn)是最初的高速氣流使氣道壓力迅速上升到預(yù)設(shè)峰值,后接一個(gè)快速減速氣流以維持氣道壓力于預(yù)設(shè)水平。初始的高速氣流能使肺泡快速充氣。PCV較之VCV可使氣體分布更加均勻,并降低氣道峰壓[2]。本研究結(jié)果顯示PCV模式下的實(shí)測(cè)氣道峰壓(Pmax)比VCV模式下的實(shí)測(cè)氣道峰壓(Pmax)明顯降低。大量臨床和實(shí)驗(yàn)室研究強(qiáng)調(diào)高氣道壓不僅會(huì)使血液轉(zhuǎn)移到通氣少的肺組織,還會(huì)給通氣側(cè)肺帶來(lái)?yè)p傷[3]。

肺通氣的動(dòng)力需克服肺通氣的阻力才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增大是臨床上肺通氣障礙最常見(jiàn)的原因。肺通氣的阻力有2種:(1）彈性阻力,包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力,是平靜呼吸時(shí)的主要阻力。約占總阻力的70%;（2)非彈性阻力,包括氣道阻力,慣性阻力和組織的粘滯阻力,約占總阻力的30%,其中又以氣道阻力為主。氣道管徑大小是影響氣道阻力的另一重要因素,因?yàn)榱黧w的阻力與管道半徑的4次方成反比(即)[4]。嬰幼兒月齡越小,體重越輕,選擇的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑越細(xì),所以在機(jī)械通氣時(shí)氣道阻力越大。本研究結(jié)果顯示在VCV模式和PCV模式下的SPO2、PETCO2均在正常范圍,說(shuō)明在VCV模式和PCV模式下可以維持嬰幼兒正常的肺通氣和肺換氣的生理需要。在早期研究認(rèn)為PVC模式下可以降低氣道壓,減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流,改善氧合,主要是因?yàn)镻VC模式的減速送氣氣流模式,有助于氣體在肺內(nèi)的分布[5]。

綜上所述,VCV模式和PCV模式均可以維持嬰幼兒正常的肺通氣和肺換氣的生理需要,但PCV模式的實(shí)測(cè)氣道峰壓(Pmax)比VCV模式明顯降低,所以PCV模式更適合于嬰幼兒全麻的需要。

[1]杭燕南.呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和機(jī)械通氣[A].見(jiàn)：莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編?，F(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1744～1770.

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