自我管理教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸功能的影響

夏愛玲

自我管理教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸功能的影響

夏愛玲①

目的：探討自我管理行為教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者呼吸功能的影響。方法：對(duì)38例COPD患者實(shí)施為期6個(gè)月的自我管理教育。實(shí)施教育前后分別對(duì)患者進(jìn)行靜息肺功能檢查。結(jié)果：教育訓(xùn)練6個(gè)月后，患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較教育前有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：自我管理教育可明顯改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，從而改善患者的生活質(zhì)量。

自我管理； 慢性阻塞性肺疾??； 呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特點(diǎn)的疾病，且氣流受限逐漸加重?；颊咝姆喂δ芟陆?，運(yùn)動(dòng)受限，生活質(zhì)量下降[1]。目前無高效的藥物緩解肺功能的進(jìn)行性下降，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。有研究表明，自我管理教育對(duì)健康結(jié)局有明顯的正性效果，特別在慢性氣喘、糖尿病、高血壓和關(guān)節(jié)炎患者中能提高自我效能、治療依從性和生活質(zhì)量，降低住院日和急診看病次數(shù)[2-3]。自我管理教育項(xiàng)目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，其核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于單純的說教式教育，還包括教給患者解決問題的技巧，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的指導(dǎo)，協(xié)助他們做好疾病的自我管理。2010年5月-2011年10月，筆者對(duì)38例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施了自我管理教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年10月在本院呼吸科門診的COPD穩(wěn)定期患者38例。其中男32例，女6例；年齡45～75歲，平均64歲；文化程度：高中以上15例，高中以下23例。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選前4周無咳嗽、排痰、喘息加重，無發(fā)熱，無針對(duì)呼吸道癥狀的用藥改變；靜息條件下呼吸空氣經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度(SpO2)>88%。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟疾病、血糖血壓控制不理想、精神障礙及其他影響運(yùn)動(dòng)的疾病。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的3名護(hù)師與呼吸科醫(yī)生、營養(yǎng)師共同進(jìn)行。根據(jù)文化程度、年齡對(duì)患者進(jìn)行分組教育和個(gè)別指導(dǎo)。采用圖片、宣傳手冊(cè)、講座和影像播放等形式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的教育和指導(dǎo)，讓他們掌握更多的自我管理知識(shí)。對(duì)文化程度低、接受能力和依從性差者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者的全程隨訪，隨訪形式包括門診隨訪和電話隨訪，每例患者至少每?jī)芍茈S訪1次。隨訪時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者的健康狀況，并及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 教育內(nèi)容 健康教育的內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、正確有效的體育鍛煉、呼吸肌鍛煉、有效的排痰方法、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。(1)體育鍛煉?？梢蕴岣呋颊叩倪\(yùn)動(dòng)耐力，減輕日常生活中氣急、氣促癥狀，從而改善生活質(zhì)量[6]。為患者制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)性項(xiàng)目包括：步行訓(xùn)練、登樓梯、打太極拳等，每日一次，每次從3～5 min逐漸增至20～30 min，強(qiáng)度以無不適為宜。(2)營養(yǎng)指導(dǎo)。告知患者，COPD患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率高于正常人，伴有營養(yǎng)不良的COPD患者預(yù)后不良。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多食蔬菜、水果、谷類和魚等宜消化、富含維生素及蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)物質(zhì)。每日飲水量不少于1500 ml，以利于稀釋痰液，易于排出。(3)呼吸肌鍛煉。腹式呼吸和縮唇呼吸結(jié)合，取站立位或平臥位，松解衣領(lǐng)和腰帶，全身放松，用鼻自然緩慢深吸氣，呼氣時(shí)用口呈吹口哨狀緩慢呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。如此反復(fù)6～8次，每天訓(xùn)練3～4組。采取循序漸進(jìn)的方式，運(yùn)動(dòng)量以不感到呼吸急促、心悸為準(zhǔn)。(4)做好環(huán)境控制。戒煙，正確吸入支氣管舒張藥，樹立健康的生活方式，及時(shí)督導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，放松身心，積極配合自我教育的實(shí)施。

1.3 肺功能評(píng)價(jià) 采用美國產(chǎn)Sensor.Medics2200型全自動(dòng)肺功能儀檢測(cè)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、殘氣量占總肺活量百分比(RV/TLC)、一氧化碳彌散量(DLco)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自我管理教育前及教育訓(xùn)練后3、6個(gè)月的肺功能情況見表1。

表1 自我管理教育前及教育訓(xùn)練后不同時(shí)間的肺功能比較(±s)

表1 自我管理教育前及教育訓(xùn)練后不同時(shí)間的肺功能比較(±s)

*與教育訓(xùn)練前比較，P<0.05

時(shí)間 例數(shù) (例 ) FVC(L) FEV(L) RV/TLC(%) DLco[ml/(mm Hg·min)]教育訓(xùn)練前 38 2.78±0.44 1.79±0.43 38.78±5.23 17.86±4.23訓(xùn)練后3個(gè)月 38 2.81±0.45 1.78±0.47 38.69±5.16 17.99±4.56訓(xùn)練后6個(gè)月 38 3.02±0.28* 1.98±0.52* 37.67±3.45* 18.32±3.33*

3 討論

3.1 對(duì)COPD患者進(jìn)行自我管理教育的重要性 COPD患者因肺功能損害及疾病對(duì)全身的影響，出現(xiàn)進(jìn)行性勞力性呼吸困難和運(yùn)動(dòng)能力減退，目前又缺乏高效藥物減緩肺功能進(jìn)行性下降。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)推薦肺功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)及以上的COPD患者均應(yīng)接受肺康復(fù)治療。以往多注重對(duì)因COPD急性加重而入院的患者實(shí)施健康指導(dǎo)，而忽略了對(duì)穩(wěn)定期患者的自我管理教育。對(duì)COPD患者來說，生活方式的改變、行為的調(diào)整、對(duì)疾病的有效自我管理成為影響治療效果的主要因素之一。因此，維持COPD患者良好的健康狀況重在對(duì)患者實(shí)施有效的自我管理教育，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，讓他們戒煙，做好環(huán)境控制，調(diào)整飲食，并提高對(duì)治療方案和用藥的依從性。

3.2 自我管理能力的提高改善了COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量 COPD患者由于支氣管收縮，氣道內(nèi)痰液積聚，氣道內(nèi)壓力增高；肺彈性回縮力下降，功能殘氣量增加；呼吸肌疲勞；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)氣道閉陷等情況，均可導(dǎo)致患者通氣能力減退，通氣量下降，使患者出現(xiàn)呼吸困難而影響患者的身體耐力和日常生活能力[7]。而通過自我管理教育，患者營養(yǎng)狀況得到改善；有效呼吸、排痰，減少痰液積聚，保持氣道通暢；堅(jiān)持呼吸肌功能鍛煉，增加通氣量，減少呼吸儲(chǔ)備，改善缺氧，減少呼吸困難的發(fā)生；做好環(huán)境控制，減少對(duì)呼吸道刺激因素的暴露，有助于維持呼吸系統(tǒng)最佳功能狀態(tài)，從而改善COPD患者的心肺功能，增加活動(dòng)耐受力，提高生活質(zhì)量。

[1] 黃思賢，譚新洪.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：87.

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[3] Fu D，Ding Y，McGowan P，et al. Qualitative evaluation of chronic disease.self-mangement program (CDSMP) in Shanghai[J].Patient Education and Counseling，2006，61(3)：389-396.

[4] 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(4)：354-356.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[6] 時(shí)淑娟.馬王娜.蓋淑香.健康教育在老年阻塞性肺疾病的實(shí)施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(8)：745.

[7] 劉秋云.趙靜.王苑等.健康教育及康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(5)：435-437.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.098

①河南省周口市中醫(yī)院 河南 周口 466000

夏愛玲

2012-03-26) (本文編輯：陳丹云)