銀杏達(dá)莫聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效

高秀菊 (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471003)

銀杏達(dá)莫聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效

高秀菊 (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471003)

銀杏達(dá)莫;吡拉西坦;血管性癡呆

血管性癡呆是由腦血管疾病引起的智能障礙，以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，近年來隨著人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升，目前我國的患病率已達(dá)1.1% ～3.0%，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)〔1〕。因此，尋找血管性癡呆有效的治療方法，以改善患者的認(rèn)知功能，提高臨床療效。本文主要分析銀杏達(dá)莫聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆患者的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年8月至2011年8月在我科住院治療的血管性癡呆患者112例，均符合美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-V)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，12分≤簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評(píng)分≤23分，排除其他原因引起的癡呆以及伴有重度神經(jīng)功能缺損的患者，所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組56例，男34例，女22例，年齡56～85〔平均(71.2±9.8)〕歲，其中有中風(fēng)史者16例，有高血壓史18例，糖尿病史15例，腦梗死26例，腦動(dòng)脈硬化11例;觀察組56例，其中男36例，女20例，年齡57～86〔平均(72.1±10.2)〕歲，其中有中風(fēng)史者19例，有高血壓史20例，糖尿病史14例，腦梗死24例，腦動(dòng)脈硬化9例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均行控制血糖、血壓等綜合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液20 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，14 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程中間間歇3～5 d;同時(shí)口服吡拉西坦3.6 g，3次/d，連服1 w;對(duì)照組僅給予口服吡拉西坦3.6 g，3次/d，連服1 w。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 采用MMSE檢測患者治療前后的認(rèn)知功能，采用Barthel指數(shù)量表評(píng)定治療前后的日常生活能力(ADL)，以MMSE評(píng)分為主要參考指標(biāo)，治療后MMSE評(píng)分升高＞20%為顯效;12% ～20%為有效;＜12%為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后MMSE和ADL評(píng)分比較 兩組治療前MMSE和ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后MMSE和ADL評(píng)分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);并且觀察組治療后MMSE和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后MM SE和ADL評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后MM SE和ADL評(píng)分比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與同期對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 n MMSE評(píng)分 ADL 評(píng)分對(duì)照組 治療前56 16.24±2.56 36.62±5.51治療后 19.39±3.011) 46.21±6.471)觀察組 治療前 56 16.18±2.53 36.57±5.48治療后 22.17±3.621)2) 54.67±7.621)2)

3 討論

血管性癡呆是一種老年人中多發(fā)的智能損害，主要由缺血性或出血性卒中等低灌注的腦血管疾病引起的認(rèn)知功能障礙綜合征，早期表現(xiàn)主要是肢體麻木、頭痛眩暈、睡眠障礙等，近期可出現(xiàn)注意力不集中、記憶力輕度受損和一些情緒變化等，晚期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的智能障礙，極大危害人們的身心健康。目前研究認(rèn)為〔2〕，腦組織血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致腦機(jī)能衰退是引起血管性癡呆的主要原因。而中醫(yī)認(rèn)為，血管性癡呆多由于年高體虛、臟腑功能失調(diào)、氣血虧損、痰阻血瘀所致，屬“癡呆”、“郁證”范疇。對(duì)已發(fā)生血管性癡呆的患者，目前尚無特效藥物，而如何治療原發(fā)性腦血管疾病和改善腦功能成為治療血管性癡呆的關(guān)鍵。銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉制劑提取物，其主要成分為雙嘧達(dá)莫和銀杏總黃酮，可抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷，防止由于局部腺苷濃度升高引起血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷增多而造成血小板聚集〔3〕;其還可抑制血小板活性的強(qiáng)力激動(dòng)劑血栓烷素A2的形成，增強(qiáng)內(nèi)源性前列環(huán)素的作用，抑制血小板的活性;同時(shí)還具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善微循環(huán)，抗氧化活性，抗自由基活性等作用，改善由于腦缺血引起的癥狀和記憶功能〔4〕;另外，其還可以提高神經(jīng)的可塑性，保護(hù)腦微血管平滑肌細(xì)胞，改善神經(jīng)退行性病變〔5〕。程華英〔6〕采用銀杏達(dá)莫注射液對(duì)41例血管性癡呆患者進(jìn)行治療，治療2 w后患者的記憶力、認(rèn)知功能、言語功能以及運(yùn)動(dòng)控制、定向力、肌力的恢復(fù)情況都有所改善。吡拉西坦屬于α-氨咯酸的環(huán)化衍生物，極易通過血腦屏障，選擇性地作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸激酶，促進(jìn)多聚核糖體的合成，提高ATP/ADP的比例，提高大腦對(duì)能量的利用以及腦細(xì)胞對(duì)氨基酸和磷脂的吸收〔7〕;同時(shí)，增強(qiáng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性，降低血液黏稠度和血小板凝聚力，促進(jìn)抗凝，從而改善腦血液循環(huán)，增加細(xì)胞血液供應(yīng)〔8〕;另外，吡拉西坦還具有刺激垂體、調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及酶的活性，促進(jìn)神經(jīng)生長的類神經(jīng)生長因子功能〔9〕。黎逢光等〔10〕對(duì)30例輕、中度血管性癡呆患者采用吡拉西坦治療，發(fā)現(xiàn)治療后患者的MMSE和ADL評(píng)分明顯升高，并且血栓素B2水平明顯下降，6-酮-前列腺素F1α水平明顯升高，說明吡拉西坦在一定程度上可增加患者的腦血流量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組;并且觀察組治療后MMSE和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明銀杏達(dá)莫聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效顯著，能夠明顯改善患者的認(rèn)知功能和ADL，值得推廣應(yīng)用。

1 蒙 云，陸少波.胞磷膽堿鈉片與銀杏葉片合用治療血管性癡呆的臨床療效分析〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2011;23(3):481-2.

2 譚顯靖.銀杏葉片聯(lián)合吡拉西坦片治療血管性癡呆的臨床療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011;22(5):38-9.

3 劉希云，劉詠梅，李幕軍.銀杏達(dá)莫注射液配合神經(jīng)節(jié)苷酯GM1治療血管性癡呆28例〔J〕.陜西中醫(yī)，2011;32(7):829-30.

4 杜慶偉，班圣全.銀杏達(dá)莫注射液治療血管性癡呆患者的療效觀察〔J〕.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010;32(3):185-7.

5 周萬先，賈 婕，陳麗萍，等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆臨床研究〔J〕.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009;24(2):36-7.

6 程華英.銀杏達(dá)莫注射液治療血管性癡呆的療效觀察〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2010;22(15):1963-4.

7 李富慧.舒血寧注射液聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(12):2315-6.

8 李富慧.燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆臨床研究〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(5):10-3.

9 史德海，張卉田，趙夢(mèng)楊，等.丹紅注射液聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆臨床研究〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2011;39(1):43-5.

10 黎逢光，徐 艷，李朝武，等.吡拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效觀察〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建，2008;3(2):138.

R749.1

A

1005-9202(2012)03-0593-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.072

高秀菊(1963-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事缺血性腦血管病的臨床診治。

〔2011-07-10收稿 2011-11-20修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)