張建春 朱 峰 劉 沛 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南 衛(wèi)輝 453100)
根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)與開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)治療老年膀胱腫瘤療效
張建春 朱 峰 劉 沛 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南 衛(wèi)輝 453100)
根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù);開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù);老年;膀胱腫瘤
膀胱腫瘤是泌尿外科常見(jiàn)的腫瘤,在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌,排在第二位,其中約60%為表淺性膀胱腫瘤〔1,2〕。選擇有效的手術(shù)治療方式,一直是我科室近年來(lái)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題〔3,4〕。本研究比較根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)與開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)治療老年膀胱腫瘤的療效。
1.1 臨床資料 選取我院2008年3月至2011年3月泌尿外科收治的膀胱腫瘤患者80例作為本次觀察對(duì)象,其中男性56例,女性24例,年齡38~75〔平均(55.6±10.4)〕歲,所有患者均為表淺性膀胱腫瘤患者,通過(guò)B超、CT等輔助診斷,單發(fā)性腫瘤50例,多發(fā)性腫瘤30例,腫瘤大小0.31 cm×0.42 cm×0.44 cm~3.8 cm×3.9 cm×4.0 cm,均位于膀胱側(cè)壁。臨床分期:T1期20例,T2期35例,T3期25例,組織病理學(xué)分級(jí):G1級(jí)15例,G2級(jí)40例,G3級(jí)25例。80例患者均在知情同意的情況下,依據(jù)手術(shù)治療方式不同分為根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)組40例(根治組)和開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)組40例(開(kāi)放組),兩組患者的性別、年齡、腫瘤特點(diǎn)、大小、臨床分期、病理分級(jí)等一般性資料,均無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 開(kāi)放組:沿著膀胱腫瘤邊緣2.0 cm將腫瘤所在的膀胱壁全層切除,輸尿管開(kāi)口處的膀胱腫瘤和輸尿管開(kāi)口一并切除,做輸尿管膀胱再植術(shù)。根治組:患者采用連續(xù)硬膜外麻醉,膀胱截石位,經(jīng)過(guò)尿道置入氣化電切鏡,觀察膀胱腫
瘤的位置、數(shù)目、大小等一般情況,調(diào)整氣化切割功率為200~260 W,電凝功率為60W,5%葡萄糖注射液作為灌洗液,對(duì)膀胱進(jìn)行低壓沖洗,汽化電切肉眼可以看到的所有膀胱腫瘤組織,電切深度達(dá)膀胱腫瘤基底2.0 cm,直到膀胱壁肌層,對(duì)于體積較大的膀胱腫瘤,通過(guò)鏟狀電極進(jìn)行切除,對(duì)于輸尿管開(kāi)口處的膀胱腫瘤采用電切環(huán)切術(shù),徹底對(duì)其止血,將膀胱腫瘤組織進(jìn)行沖洗,送病理檢查。術(shù)后放置三腔尿管,常規(guī)對(duì)膀胱間斷性沖洗,做好定期復(fù)查工作。兩組患者術(shù)后給予常規(guī)膀胱灌注化療,具體程序如下:術(shù)后1 w開(kāi)始用吡柔比星30 mg加5%葡萄糖液50 m l,通過(guò)尿道對(duì)膀胱進(jìn)行定期灌注,保持藥物30 min,1次/w,連續(xù)灌注8次。
1.2.2 觀察指標(biāo) (1)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間等一般的手術(shù)情況;(2)兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間的比較 根治組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間明顯低于開(kāi)放組(P<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間的比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間的比較(±s)
組別 n 手術(shù)時(shí)間(ml) 術(shù)中出血量(ml) 需導(dǎo)尿時(shí)間(d)開(kāi)放組40 250.5±40.3 500.8±156.5 6.5±2.0根治組 40 60.6±20.3 150.4±40.8 3.3±1.8 t值 26.62 13.69 7.52 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的比較 根治組手術(shù)未出現(xiàn)并發(fā)癥,明顯低于開(kāi)放組(37.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異(41%vs 37.5%,P>0.05)。
膀胱腫瘤大多數(shù)為移行細(xì)胞癌,屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病,患者往往出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性肉眼全程血尿,隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生癌變的可能性逐漸增加〔5,6〕。膀胱腫瘤可分為非肌層性膀胱腫瘤和肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤。有資料顯示〔7,8〕,局限在黏膜和黏膜下的非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤約占75%~85%,肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤約占15%~25%。開(kāi)放性部分切除術(shù)是臨床較為常用的手術(shù)方法,雖然可以進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)的清掃,降低了復(fù)發(fā)率,但是對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大,術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)較差。根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)是將根治性膀胱切除術(shù)和汽化電切術(shù)相結(jié)合的一種重要的治療侵犯肌層膀胱腫瘤的方法,要求對(duì)腫瘤所在部位切除到達(dá)膀胱外脂肪層,可以全層切除腫瘤部位的膀胱壁,并且將腫瘤基底部周?chē)? cm的膀胱黏膜一并切除。通過(guò)氣化電切鏡可以使術(shù)野更加清晰,不會(huì)出現(xiàn)膀胱穿孔。高頻電流可以通過(guò)氣化電極在病變組織產(chǎn)生高密度的電流區(qū),病灶組織迅速加熱,出現(xiàn)氣化效應(yīng),既可以快速將病灶組織切割掉,氣化深度容易控制,可以進(jìn)一步對(duì)創(chuàng)面深部組織中無(wú)法觀察到的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行破壞;同時(shí)還具有明顯的止血作用,因?yàn)橹窘M織不容易被氣化穿透,氣化到膀胱壁外脂肪層時(shí)不容易穿透脂肪層,減少了對(duì)深部或者臨近正常組織的損傷。本研究結(jié)果表明,根治組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需導(dǎo)尿時(shí)間明顯低于開(kāi)放組,提示根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)對(duì)于機(jī)體創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)較快。同時(shí),根治組手術(shù)并發(fā)癥均明顯低于開(kāi)放組。另外,對(duì)于多發(fā)性膀胱腫瘤,首先要先氣化電切淺表腫瘤,再逐步將侵犯肌層的腫瘤切除,并且對(duì)膀胱全部黏膜進(jìn)行掃查,防止遺漏。對(duì)于腫瘤較大、浸潤(rùn)深度較高的寬蒂腫瘤,要使瘤體逐步減小,暴露清晰的輪廓,最大程度掌握好電切的范圍和深度〔9,10〕。另外,兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)膀胱灌注化療,有效地減少了膀胱腫瘤的復(fù)發(fā),但是仍需要注意其帶來(lái)的毒性作用,注意控制藥物的劑量和應(yīng)用時(shí)間。因此,根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療老年膀胱腫瘤具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),較開(kāi)放性手術(shù)可以更好地保留患者膀胱功能,提高預(yù)后的生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā),值得臨床推廣應(yīng)用。
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A
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張建春(1968-),男,副主任醫(yī)師,主要從事泌尿系腫瘤、結(jié)石的診治。
〔2011-05-10收稿 2011-11-20修回〕
(編輯 袁左鳴/徐 杰)