吉非替尼和多西他賽+順鉑方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效比較

蘇月華 (成飛醫(yī)院，四川 成都 610092)

吉非替尼和多西他賽+順鉑方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效比較

蘇月華 (成飛醫(yī)院，四川 成都 610092)

吉非替尼;多西他賽;順鉑;老年;晚期;非小細(xì)胞肺癌

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中70% ～80%肺癌確診后往往喪失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。對于老年晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)化療治療仍然是首選的治療措施〔1，2〕。本文回顧性分析我院收治的老年晚期NSCLC患者的臨床治療情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年3月至2011年10月收治的老年晚期NSCLC患者60例，男36例，女24例，年齡60～80〔平均(72.1±6.7)〕歲，組織病理學(xué)檢查:鱗癌33例，腺癌22例，腺鱗癌5例。參照國際癌癥基金會(UICC)制定的肺癌TNM臨床分期:ⅢB期37例，Ⅳ期23例。轉(zhuǎn)移情況:胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移6例，肝轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移2例。Karnofsky評分均＞60分。所有患者均在知情同意的情況下進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查。依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組(多西他賽聯(lián)合順鉑治療組)30例和治療Ⅱ組(吉非替尼治療組)30例，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、臨床分期、組織病理學(xué)檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)移情況、Karnofsky評分等均無顯著差異(P＞0.05)提示結(jié)果具有可比性。

1.2 方法 治療Ⅰ組:75 mg/m2多西他賽加入到5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注2 h，30mg/m2順鉑連續(xù)治療3 d，同時(shí)配合水療，21 d作為一個(gè)療程，2個(gè)療程以上進(jìn)行療效評價(jià)。治療Ⅱ組:吉非替尼250 mg/次，口服，1次/d。如果出現(xiàn)疾病進(jìn)展或者毒副作用無法耐受的情況下終止使用。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者臨床療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照WHO實(shí)體瘤療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):肺癌病灶完全消失，維持時(shí)間超過1個(gè)月;部分緩解(PR):肺癌病灶體積縮?。?0%，維持時(shí)間超過1個(gè)月;穩(wěn)定(SD):肺癌病灶縮小率在25% ～50%之間;進(jìn)展(PD):肺癌病灶增大＞25%或者有新的病灶出現(xiàn)?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。(2)觀察兩組患者惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少、貧血、口腔潰瘍、血小板計(jì)數(shù)減少、肝功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1，患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較〔n(%)〕

3 討論

肺癌是我國最常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其中NSCLC約占肺癌總發(fā)病率的80%～85%，其5年總生存率僅為12%～15%〔3，4〕。NSCLC發(fā)現(xiàn)時(shí)絕大部分已經(jīng)處于晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)〔5，6〕。放化療可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是由于老年患者生理代償能力降低，并且常合并心腦血管疾病，對于治療的耐受性較差，明顯降低了生活質(zhì)量和身體狀況評分〔7，8〕。多西他賽又稱為多烯紫杉醇，屬于紫杉醇的半合成衍生物，可以干擾細(xì)胞微管網(wǎng)絡(luò)，從而影響細(xì)胞的有絲分裂和分裂期細(xì)胞功能，還可以游離微管蛋白，加強(qiáng)微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，促進(jìn)微管蛋白裝配成穩(wěn)定的微管，同時(shí)抑制其解聚，導(dǎo)致喪失了正常功能的微管束的產(chǎn)生和微管的固定，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。吉非替尼屬于表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑，其作用機(jī)制是和EGFR的ATP結(jié)合位點(diǎn)上的ATP發(fā)生競爭，進(jìn)而阻斷酪氨酸激酶的活性，阻斷EGFR信號傳導(dǎo)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長和發(fā)展受阻。有資料顯示〔9，10〕，吉非替尼是唯一擁有充分一致亞洲證據(jù)的EGFR酪氨酸激酶抑制劑。本研究結(jié)果表明，治療Ⅱ組臨床治療總緩解率明顯高于治療Ⅰ組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療Ⅰ組。綜上所述，吉非替尼治療老年晚期NSCLC的效果明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒應(yīng)用。

1 邵江河.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合多西他賽治療晚期非小細(xì)胞肺癌〔J〕.中國新藥雜志，2010;19(7):599-601.

2 張成輝，任中海，李 明，等.多西他賽聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2010;17(1):54-6.

3 吳紹華.多西他賽聯(lián)合順鉑治療47例進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;16(12):1615-7.

4 李顯桃.多西他賽聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(12):34-5.

5 魯小敏，茅國新.多西他賽或吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床比較研究〔J〕.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009;22(4):308-10.

6 徐 軼.多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(7):26-8.

7 姜松齡，李心忠.多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察〔J〕.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011;24(1):19-20.

8 葉明明，胡文軍，孫翠玲，等.多西他賽聯(lián)合順鉑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌和乳腺癌臨床觀察〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;34(8):699-700.

9 劉鵬輝，廖國清，王紅梅，等.吉非替尼和多西他賽+順鉑方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效比較〔J〕.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2009;9(9):700-1.

10 李傳貴.吉非替尼一線治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010;17(30):47-8.

R734

A

1005-9202(2012)03-0586-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.066

蘇月華(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床腫瘤化療研究。

〔2011-06-17收稿 2011-10-05修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)