藥棒循經(jīng)推按法治療腦卒中偏癱42例觀察

梁煥英，梁惠志，蘭 鵬，溫金星，譚凱文

（廣西南寧市中醫(yī)院，廣西南寧 530001）

藥棒循經(jīng)推按法治療腦卒中偏癱42例觀察

梁煥英，梁惠志，蘭 鵬，溫金星，譚凱文

（廣西南寧市中醫(yī)院，廣西南寧 530001）

目的:觀察藥棒循經(jīng)推按法對治療腦卒中偏癱的效果。方法:84例隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例，兩組均用西藥常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用藥棒循經(jīng)推按法治療。結(jié)果:與治療前比較治療4周后兩組FMA積分改善率無顯著性差異（P＞0.05），治療8周后有顯著性差異（P＜0.05）;兩組間比較，治療4周后FMA積分及MBI指數(shù)無顯著性差異（P＞0.05），治療8周后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論:西藥常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練配合藥棒循經(jīng)推按法治療腦卒中偏癱有較好效果。

腦卒中;偏癱;藥棒循經(jīng)推按法

腦卒中后存活患者中約70%～80%遺留有不同程度的功能障礙，大多數(shù)報道顯示僅有47%～76%的存活者達(dá)到部分或完全獨(dú)立日常生活活動能力［1，2］。2009年5月至2011年12月，筆者用藥棒循經(jīng)推按法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱42例，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為本院腦病科住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組男26例、女16例，平均年齡

（65.5±8.8）歲，平均病程（30.2 ±20.1）天，腦梗死 28例、腦出血14例，有意識障礙9例、偏身感覺障礙24例、言語不利8例、頭痛10例、頭暈25例、肩痛10例。對照組男29例、女13例，平均年齡（64.7±10.3）歲，平均病程（28.5±18.9）天，腦梗死31例、腦出血11例，有意識障礙6例、偏

身感覺障礙20例、言語不利12例、頭痛15例、頭暈20例、肩痛13例。兩組性別、年齡、病程及病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［3］，參照《2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型分期治療（建議草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程為急性期［4］，存在神經(jīng)功能缺失癥狀，無神志障礙，年齡51～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病及內(nèi)分泌疾病，TIA、腦干梗死、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、各種顱腦病術(shù)后，患皮膚病或推按局部存在皮膚破損。

2 治療方法

對照組:①西醫(yī)常規(guī)療法。如高血壓酌情選用降壓藥，顱內(nèi)高壓者適當(dāng)選用脫水劑，糖尿病或合并感染者可加用降糖藥或抗生素，腦梗死患者常規(guī)給予阿司匹林片口服，辨證使用中成藥。②康復(fù)訓(xùn)練:軟癱期（相當(dāng)于Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)分期的I.Ⅱ期）加強(qiáng)護(hù)理，使患肢處于良姿位擺放，定時變換體位，對患者進(jìn)行被動運(yùn)動、坐位平衡、起立床訓(xùn)練。痙攣期（相當(dāng)于Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)分期Ⅲ～Ⅳ期）采用抗痙攣手法，進(jìn)行誘發(fā)分離運(yùn)動訓(xùn)練，緩解關(guān)節(jié)僵硬，減輕肌肉痙攣狀態(tài)，抑制異常運(yùn)動模式，以促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練以及作業(yè)治療。每天治療1次，每次40min，共治療8周。

觀察組:在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用藥棒循經(jīng)推按法治療。藥用白芍15g，防風(fēng)15g，寬筋藤20g，鉤藤20g，絡(luò)石藤 15g，千年健 15g，甘松 15g，海風(fēng)藤 10g，紅花10g，冰片5g。藥物粉碎，每次取20g裝袋備用。藥棒用塑膠制造，由軸承、滾筒和滑輪組成，軸承長 40cm、直徑2.2cm，滾筒長15cm、外圓直徑6.5 cm、內(nèi)圓直徑4.3cm，滾筒內(nèi)壁裝滑輪。藥袋由白色棉布制成，長20cm、寬15cm。①患者俯臥，用藥棒沿背部三陽經(jīng)反復(fù)推按，并于患側(cè)夾脊穴處施以藥棒穴位點(diǎn)按，順勢施于患側(cè)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。②患者仰臥，用藥棒施于患側(cè)足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、陰陽蹺脈，繼而引導(dǎo)活動下肢各關(guān)節(jié)。③患者仰臥，用藥棒分別沿患側(cè)手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)反復(fù)推按，然后引導(dǎo)活動上肢各關(guān)節(jié)。藥棒循經(jīng)推按法的手法應(yīng)緩慢、柔和，頻率為40～60次/min，每天治療1次，每次45min，共治療8周。

3 觀察方法

觀察運(yùn)動功能及日常生活活動能力。日常生活活動能力采用MBI評定，由康復(fù)醫(yī)師評測，分別于入院次日、治療4周后、治療8周后進(jìn)行評定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

分級標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動功能分級標(biāo)準(zhǔn)采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定法（FMA）［5］。I級為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，運(yùn)動功能積分小于50分。Ⅱ級為明顯運(yùn)動障礙，運(yùn)動功能積分50～84分。Ⅲ級為中度運(yùn)動障礙，運(yùn)動功能積分85～95分。Ⅳ級為輕度運(yùn)動障礙，運(yùn)動功能積分96～99分。V級為正常，運(yùn)動功能積分100分。

療效標(biāo)準(zhǔn):①FMA運(yùn)動功能改善率計算公式為（治療后評分-治療前評分）/（100-治療前評分）×100%。顯著進(jìn)步為FMA改善率30%以上，進(jìn)步為FMA改善率10%～30%，無進(jìn)步為FMA改善率10%以下。②日常生活活動能力（ADL）評價采用修訂的Barthel指數(shù)（MBI）評分法［5］。良為 MBI60分以上，中等為 MBI41～60分，差為MBI40分以下。

統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示、采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2方檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后FMA運(yùn)動功能比較見表1 。

表1 兩組治療前后FMA運(yùn)動功能比較 例（%）

兩組治療前后FMA評分比較見表2 。

表2 兩組治療前后FMA評分比較（±s）

表2 兩組治療前后FMA評分比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組42 24.31 ±10.6531.83 ±11.54*45.08 ±15.4＊＊△對照組42 24.54 ±11.92 29.36 ±12.4934.32 ±15.51

兩組MBI指數(shù)比較見表3 。

表3 兩組MBI指數(shù)比較（±s）

表3 兩組MBI指數(shù)比較（±s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組42 30.83 ±20.3145.79 ±23.51*57.89 ±21.34＊＊△對照組42 30.62 ±21.4140.63 ±20.82 44.56 ±20.33

兩組MBI指數(shù)見表4 。

表4 兩組MBI指數(shù)比較 例（%）

6 討論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，偏癱是中風(fēng)患者最常見癥狀，《證因脈治》記載:“身不遂之因，或氣滯血瘀，脈痹不行?！鼻宕跚迦巍夺t(yī)林改錯》中指出“中風(fēng)半身不遂，偏身麻，是由氣虛血瘀而成”，提示氣虛血瘀筋脈失養(yǎng)而成中風(fēng)偏癱。張景岳謂:“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……筋急者當(dāng)責(zé)之無血?！薄秲?nèi)經(jīng)》謂:“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于風(fēng)。”故拘急痙攣則歸因于“血虛風(fēng)動"”，因此治當(dāng)養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，其稽行貫通上下，溝通內(nèi)外，縱橫交錯，遍布全身?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》謂:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”說明經(jīng)絡(luò)的通調(diào)對于中風(fēng)偏癱的治療至關(guān)重要。因此，藥棒循經(jīng)推按療法治療中風(fēng)偏癱效果較好。

“外治方”具有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)、緩急止痛作用。白芍外用具有滋養(yǎng)肝腎之陰血、緩急止痛功效，防風(fēng)、寬筋藤、絡(luò)石藤、千年健、海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)止痙，鉤藤平肝熄風(fēng)，紅花、甘松活血通絡(luò)，樟腦、冰片溫經(jīng)止痛。藥棒循經(jīng)推按通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，具有藥物外治、溫?zé)釥C熨、推拿按摩等多重作用，可消除肢體疼痛腫脹，緩解肌肉痙攣。同時，藥棒循經(jīng)推按法可通過對肢體肌肉關(guān)節(jié)的推按增加對患肢的良性刺激輸入，有助于大腦功能的重組。研究表明，中藥藥棒循經(jīng)推按外治法能有效地降低中風(fēng)偏癱肢體肌肉痙攣，從而促進(jìn)癱肢的康復(fù)［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者患側(cè)肢體疼痛、痙攣，有嚴(yán)重并發(fā)癥而不能耐受康復(fù)治療或放棄治療，或因智能狀態(tài)日趨惡化造成不能配合康復(fù)治療，不配合或錯誤的訓(xùn)練方法或誤用綜合征等原因均可以影響患肢的康復(fù)。而藥棒循經(jīng)推按法能養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛，使偏癱肢體疼痛、腫脹及肌肉痙攣得到緩解，保證運(yùn)動治療的順利完成，提高了抗疲勞能力，使患者有耐力應(yīng)付康復(fù)訓(xùn)練和日常生活的活動。同時，患者疼痛、腫脹減輕后，康復(fù)信心提升，對減少卒中后抑郁有一定意義。

［1］南登崑，郭政成，主譯.女性尿失禁的小組治療及其與個體治療效果的比較康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.3版.西安:世界圖書出版公司，2003.1043-1057.

［2］周敬華，梁華忠.腦卒中早期康復(fù)對運(yùn)動功能及肩手綜合征的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（10）:750-751.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，26（6）:379-380.

［4］黃如訓(xùn)，郭玉璞.2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型分期治療（建議草案）［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（9）:592-593.

［5］王新德，朱鏞連.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.151-153，183-184.

［6］潘智美，譚凱文，李洪波，等.自擬藥棒循經(jīng)推按法治療中風(fēng)后癱肢痙攣的療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2009，32（4）:11-12.

Objective:To observe the effecton hemiplegia due to stroke treated bymassage along withmeridianswith drug rod.Method:84 caseswere divided into 2 groups random ly，observation group and control group，42 cases in one group.Both groups were treated by conventional therapy with western medicine and rehabilitation training.The observation group were treated with massage along with meridians with drug rod in addition.Result:There was no significant difference in the improvement rate of FMA scores of the two groups between 4 weeks after treatment and pretreatment（P ＞0.05）.There was significant difference in the improvement rate of FMA scores of the two groups between 8 weeks after treatment and pretreatment（P ＜0.05）.4 weeks after treatment，there was no significant difference in FMA scores and MBI scores between the two groups（P ＞0.05）.8 weeks after treatment，F(xiàn)MA scores and MBI scores of the observation group was superior to that of the control group（P ＜0.05）.Conclusion:It has good effect on hemiplegia due to stroke that conventional therapy with westernmedicine and rehabilitation training combined with massage along with meridians with drug rod.

stroke;hemiplegia;massage along with meridians with drug rod

R255.243.3

B

1004-2814（2012）06-458-02

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(xiàng)（GZKZ09-57）

2012-02-13