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    通心絡(luò)膠囊治療冠心病臨床觀察

    2012-01-31 08:14:24陳向東
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年6期
    關(guān)鍵詞:通心絡(luò)膽固醇組間

    陳向東

    (浙江省磐安縣人民醫(yī)院,浙江 磐安 322300)

    近年來(lái),通心絡(luò)膠囊已經(jīng)廣泛用于臨床冠心病的治療。筆者近年來(lái)應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療45例冠心病患者,觀察其療效,并探討其抗心肌缺血和減少心肌缺血相關(guān)事件的有關(guān)作用機(jī)制。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2008年1月至2010年1月磐安縣人民醫(yī)院住院的冠心病患者87例,均經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查,至少有一處冠脈管腔直徑狹窄大于或等于50%被診斷為冠心病。其中男性 54 例,女性 33 例;年齡 46~67 歲,平均(62.5±7.8)歲;合并高血壓者59例,合并糖尿病者41例。隨機(jī)分為治療組45例與對(duì)照組42例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 根據(jù)兩組患者病情分別給予拜阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、他汀類藥物治療冠心病,并根據(jù)病情給予降壓、降糖藥物治療。治療組另予通心絡(luò)膠囊,服藥劑量為每次4粒,每日3次。對(duì)照組患者給予安慰劑??偗煶?個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)血液學(xué)檢測(cè):分別于治療前和治療后采集患者的空腹血,采用酶法檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL-C)水平,根據(jù)Friedewald公式計(jì)算低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度:LDL-C=TC-(HDL-C)-TG/2.2 mmol/L。采用酶法檢測(cè)空腹血糖水平。采用ELISA法測(cè)定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。(2)主要終點(diǎn)事件統(tǒng)計(jì):治療期末,統(tǒng)計(jì)患者主要終點(diǎn)事件的發(fā)生情況,包括心衰住院、心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心絞痛惡化住院、非計(jì)劃的血運(yùn)重建。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 通心絡(luò)對(duì)血脂水平的影響 見(jiàn)表1。組內(nèi)比較顯示治療組血清TC、LDL-C、TG水平均較治療前顯著降低,HDL-C水平顯著升高;對(duì)照組血脂變化不顯著。組間比較顯示,治療前兩組間TC、LDL-C、TG 和 HDL-C 水平均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后治療組的TC、LDL-C、TG水平顯著低于對(duì)照組 (P均<0.05),HDL-C 水平顯著高于對(duì)照組(P<0.001),組間差值均數(shù)的對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析顯示,治療組TC、LDL-C、TG水平水平的降低、HDL-C水平的增高較對(duì)照組更加顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

    表1 兩組治療前后血脂水平和hsCRP水平比較(mmol/L

    表1 兩組治療前后血脂水平和hsCRP水平比較(mmol/L

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01。

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    2.2 通心絡(luò)對(duì)hs-CRP水平的影響 見(jiàn)表1。組內(nèi)比較顯示治療組血清hs-CRP水平均較治療前顯著降低(P<0.01);對(duì)照組變化不顯著。組間比較顯示,治療前兩組間hs-CRP水平均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后治療組的hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01),組間差值均數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析顯示,治療組hs-CRP水平的降低較對(duì)照組更加顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.3 通心絡(luò)對(duì)主要終點(diǎn)事件的影響 心血管事件治療組心絞痛惡化住院4例,非致死性心肌梗死2例,心衰住院2例,心血管死亡0例,非致死性卒中0例。對(duì)照組分別為9例、4例、0例、1例及18例。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    3 討 論

    本觀察在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上,給予冠心病患者通心絡(luò)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟病主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率明顯降低。進(jìn)一步分析顯示,通心絡(luò)膠囊通過(guò)調(diào)脂、抗炎、抗凝等多種途徑發(fā)揮心臟保護(hù)作用。

    血清膽固醇升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素,研究發(fā)現(xiàn),血清總膽固醇每升高1%,冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性可增加2%[1]。因此,降低膽固醇成為冠心病防治的重要策略。通心絡(luò)是我國(guó)近年來(lái)開(kāi)發(fā)的具有調(diào)脂、擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮功能的中成藥,由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等藥物組成,具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。其主要成份人參皂苷可促進(jìn)脂質(zhì)代謝,降低膽固醇;水蛭、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)等亦具有降血脂的作用[2-3]。本研究中,通心絡(luò)顯著降低冠心病患者血清TC、LDL-C、TG水平,并升高HDL-C水平,顯示出良好的降脂效應(yīng)。

    本觀察發(fā)現(xiàn),通心絡(luò)膠囊可明顯降低血清hsCRP水平,與以往的研究一致[4]。hsCRP是炎性因子,研究顯示hsCRP與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿CRP水平與冠心病危險(xiǎn)性呈顯著正相關(guān),表明hsCRP的促炎作用可顯著增加斑塊的不穩(wěn)定性[5]。本觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用通心絡(luò)膠囊可顯著降低冠心病患者的血清hsCRP水平,因此證實(shí)通心絡(luò)膠囊具有顯著的抑炎作用,從而可以穩(wěn)定斑塊,減少心臟惡性事件的發(fā)生。因此,冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊可以增加療效,穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,減少心血管事件的發(fā)生。

    [1] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006-規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:663-669.

    [2] 王玉芬,韓雙紅,曲樹(shù)明,等.蜈蚣延緩衰老作用的研究[J].中國(guó)中藥雜志.1994,19(11):685-687.

    [3] 劉建勛,尚曉泓,王剛,等.通心絡(luò)膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血心律失常及實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.1997,17(7):425-426.

    [4] 宋宇新,蔡群.通心絡(luò)對(duì)冠心病患者C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].甘肅中醫(yī).2009,22(2):30-31.

    [5] Luigi M,Giovanna L,Rital L.Elevated levels of C-reactive peotein at disvharge in patients with unstablg angina predict recurrent instability[J].Circulation,1999,99:855-860.

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