Burke傾斜量表評價(jià)Pusher綜合征康復(fù)的研究①

楊明霞，李沛鴻，梁拴軍

Burke傾斜量表評價(jià)Pusher綜合征康復(fù)的研究①

楊明霞1，李沛鴻2，梁拴軍1

目的 探討B(tài)urke傾斜量表(BLS)對Pusher綜合征康復(fù)的靈敏度以及研究對象在應(yīng)用BLS作為評估工具時(shí)的特點(diǎn)。方法以48例腦卒中后發(fā)生Pusher綜合征的患者為研究對象，于入院當(dāng)天、入院后每2周以及出院時(shí)均行BLS評分以評價(jià)康復(fù)情況。分析患者出、入院時(shí)的BLS評分特點(diǎn)以及標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)均數(shù)(SRM)。結(jié)果入院時(shí)56.3%的參與者評分為輕度，16.7%為重度，而出院時(shí)無重度患者，43.8%的參與者無Pusher綜合征診斷，47.9%的參與者評分為輕度。整個(gè)住院期間、住院4周以及住院6周的SRM分別為1.27、1.41和2.18。結(jié)論BLS量表適于評價(jià)Pusher綜合征，并且對疾病恢復(fù)情況具有較高的靈敏度。

Burke傾斜量表；Pusher綜合征；靈敏度

Pusher綜合征是發(fā)生于腦卒中后的一種體位控制障礙，即患者在任何姿勢下均向偏癱側(cè)傾斜，并對任何被動(dòng)的姿勢矯正均具有抵抗。據(jù)報(bào)道，Pusher綜合征在住院腦卒中患者中的發(fā)生率為10%～40%[1-4]。與未發(fā)生Pusher綜合征者相比，Pusher綜合征的患者住院時(shí)間較長，出院后日常功能水平較低[5-6]，提示早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確評估病情，予以最佳治療對于該類患者非常重要。因此臨床中需要一個(gè)簡單、有效、可靠并且能夠靈敏地反映病情改變的工具來評估Pusher綜合征。Babyar等發(fā)現(xiàn)Burke傾斜量表(Burke Lateropulsion Scale,BLS)可用于診斷Pusher綜合征并能有效、準(zhǔn)確地反映患者動(dòng)作方面的改變[7]。但是目前臨床工作中BLS并沒有被廣泛應(yīng)用，國內(nèi)也無應(yīng)用BLS評估Pusher綜合征的報(bào)道。本試驗(yàn)以Pusher綜合征患者為研究對象，探討B(tài)LS對Pusher綜合征病情改變的靈敏度以及患者在應(yīng)用BLS作為評估工具時(shí)的臨床特點(diǎn)，為BLS在臨床中的推廣應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月～2011年9月在本院康復(fù)科診治的具有Pusher綜合征的腦卒中患者48例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：BLS得分＞2分。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)院倫理委員會(huì)通過，參與對象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生本次Pusher綜合征前曾有腦卒中病史而遺留運(yùn)動(dòng)或其他功能障礙；住院康復(fù)時(shí)間＜2周。其中男性35例，女性13例，平均年齡(58.6±15.7)歲；腦出血14例，腦梗死34例。

1.2 方法 患者入院當(dāng)天、入院后每2周以及出院時(shí)均行1次BLS評分。BLS量表從仰臥翻滾、坐、站、轉(zhuǎn)移和步行5個(gè)方面進(jìn)行評分。該量表通過判斷在矯正傾斜姿勢時(shí)是否存在抵抗、出現(xiàn)抵抗時(shí)傾斜的角度以及抵抗的程度進(jìn)行打分，得分越高，提示病情越嚴(yán)重，得分范圍為0～17分。3～8分為輕度，9～12分為中度，13～17分為重度[5,8]。BLS具有較高的信度，覆蓋內(nèi)容廣泛，包括了低水平的作業(yè)如翻滾和高水平作業(yè)如步態(tài)[8]。入院后給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和Bobath療法為主體，包括翻身、坐起、坐站轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。整個(gè)住院期間每例患者至少評估3次。評估者是受過專門培訓(xùn)的康復(fù)理療師。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0做統(tǒng)計(jì)分析。不同時(shí)點(diǎn)的評分比較應(yīng)用重復(fù)測量的方差分析，兩獨(dú)立樣本之間的比較采用t檢驗(yàn)。采用標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)均數(shù)(standardized response mean,SRM)衡量BLS量表反映病情變化的靈敏度，SRM為某時(shí)點(diǎn)評分與初次評分之差的均數(shù)與該次評分的標(biāo)準(zhǔn)差的比值，靈敏度較低：0.2～0.5，中等：0.5～0.8，較高：＞0.8[9-10]。所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BLS評分特點(diǎn) 48例參與者中向左側(cè)傾斜者28例(58.3%)，向右側(cè)傾斜者20例(41.7%)。不同傾斜方向患者之間的入院BLS評分、出院BLS評分均無明顯差異(P＞0.05)，見表1。入院時(shí)一半以上(56.3%)的Pusher綜合征患者評分為輕度，16.7%的患者評分為重度，而出院時(shí)無重度患者，43.8%的參與者無Pusher綜合征診斷，47.9%的參與者評分為輕度。見表2。

表1 不同傾斜方向患者之間的BLS評分比較

表2 出、入院時(shí)患者病情嚴(yán)重程度特點(diǎn)[n(%)]

2.2 BLS量表的靈敏度 入院時(shí)48例患者平均BLS為(7.7±1.9)分，出院時(shí)為(3.5±1.8)分，整個(gè)住院期間的SRM為1.27；有32例患者住院時(shí)間超過4周，從入院到4周各時(shí)點(diǎn)的BLS得分有顯著性差異(F=46.258,P=0.017)，在0～4周階段的SRM是1.41；有21例患者住院時(shí)間超過6周，從入院到6周各時(shí)點(diǎn)的BLS得分具有顯著性差異(F=35.694,P=0.028)，在0～6周階段的SRM為2.18。見表3。

表3 各時(shí)間點(diǎn)點(diǎn)的BLS評分及SRM

3 討論

Pusher綜合征是某些腦卒中偏癱患者的一種特殊行為模式，屬于康復(fù)訓(xùn)練中的重癥，其日?；緞?dòng)作如躺、坐、床椅轉(zhuǎn)移、站立和行走可能均會(huì)受到影響，甚至穿衣、梳理等日常生活都相當(dāng)困難。發(fā)生Pusher綜合征的腦卒中患者功能恢復(fù)較慢，這常常會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒如抑郁，進(jìn)一步影響日常生活能力[11]。進(jìn)行BLS評分有助于早期發(fā)現(xiàn)Pusher綜合征的存在，有利于康復(fù)醫(yī)師準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)病情，從而制定科學(xué)合理的治療方案，改善患者的預(yù)后。BLS量表從仰臥翻滾、坐、站、轉(zhuǎn)移和步行5個(gè)方面進(jìn)行評分，它更側(cè)重于根據(jù)姿勢矯正時(shí)有無抵抗以及出現(xiàn)抵抗時(shí)的角度和程度進(jìn)行評分，所以同一般的平衡功能檢查不同，它不僅能反映病情的嚴(yán)重程度，還能在一定程度上反映治療的難度。BLS量表可用于診斷Pusher綜合征并進(jìn)行病情評估[5,7-8]，但是目前并無評價(jià)BLS量表靈敏度的研究，國內(nèi)也無應(yīng)用BLS評估Pusher綜合征的報(bào)道。本試驗(yàn)是國內(nèi)首次將BLS用于診斷Pusher綜合征并判斷其病情嚴(yán)重程度的研究，同時(shí)分析其對Pusher綜合征患者康復(fù)改變的靈敏度。

本研究發(fā)現(xiàn)，向左側(cè)傾斜的患者較向右側(cè)者略多(58.3%vs.41.7%)，該2個(gè)亞組之間的嚴(yán)重程度相比，無論是在入院時(shí)還是在出院時(shí)均無顯著性差異(P＞0.05)，這與Babyar[5]的結(jié)果不一致，具體原因是否與選擇偏倚或其他影響因素有關(guān)尚無法確定，需要今后隨機(jī)的大樣本的試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

BLS量表得分范圍為0～17分，可以通過連續(xù)的分?jǐn)?shù)對Pusher綜合征的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，而不僅僅是一個(gè)簡單的“有或無”的問題。入院時(shí)一半以上的參與者評分為輕度，臨床表現(xiàn)容易忽略，從而導(dǎo)致漏診。BLS應(yīng)用簡單，每次評價(jià)平均花費(fèi)10 min左右，所評價(jià)的內(nèi)容包括在入院時(shí)通常要評估的活動(dòng)。因此臨床工作中常規(guī)應(yīng)用BLS量表有助于發(fā)現(xiàn)Pusher綜合征，尤其是病情較輕的患者。出院時(shí)絕大部分患者(91.7%)無Pusher綜合征診斷或僅有輕度的Pusher綜合征，而且無重度患者，提示Pusher綜合征在經(jīng)過足夠長的時(shí)間治療之后會(huì)取得一個(gè)較好的康復(fù)效果，這與前面的研究結(jié)果相似[12-13]，并且這一效果可以通過BLS量表準(zhǔn)確地反映出。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)點(diǎn)的BLS評分具有明顯差異，而且無論是整個(gè)住院期間，還是從0～4周或0～6周期間，SRM值均較高，說明BLS量表對于Pusher綜合征的病情改善具有較高的靈敏度，提示這是一個(gè)有較大臨床價(jià)值的工具，臨床中應(yīng)用BLS量表可以客觀地監(jiān)測到患者較小的病情改善，有助于患者保持樂觀的心態(tài)，醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情、制定正確方案。另外，在以后的臨床試驗(yàn)中也可以考慮將BLS量表用于Pusher綜合征的干預(yù)性研究。

本研究存在兩個(gè)主要缺陷。首先，樣本選取并非是隨機(jī)選取，患者的住院時(shí)間均＞2周，這會(huì)導(dǎo)致選擇偏倚的發(fā)生，從而影響試驗(yàn)結(jié)果；其次，雖然BLS具有較高的評價(jià)者間信度(r=0.93,P＜0.001)[8]，但是在研究初期，在某些問題的判斷上如站位時(shí)視覺評估傾斜度是否在5°之內(nèi)仍然表現(xiàn)出較大的評估者間的變異。雖然在后期的評估過程中強(qiáng)調(diào)自始至終由同一醫(yī)師對某一參與者進(jìn)行評價(jià)以減少誤差，但是研究初期的評分可能會(huì)受到影響。

總之，BLS量表適于評價(jià)Pusher綜合征，并且對疾病恢復(fù)情況具有較高的靈敏度，實(shí)踐工作中常規(guī)應(yīng)用對于指導(dǎo)康復(fù)具有重要意義，同時(shí)也適于今后的關(guān)于Pusher綜合征的干預(yù)性研究。

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Study of Burke Lateropulsion Scale on Pusher Syndrome Recovery

YANG Ming-xia,LI Pei-hong,LIANG Shuan-jun.Department of Hemiplegia Rehabilitation,Gansu Province Rehabilitation Centre,Lanzhou 730000,Gansu,China

ObjectiveTo investigate the responsiveness of the Burke Lateropulsion Scale(BLS)evaluating Pusher syndrome recovery and the characteristics of BLS.Methods48 patients diagnosed as Pusher syndrome after stroke were included.All the patients were assessed with BLS to measure the progress at admission,every 2 weeks and at discharge,respectively.The characteristics of BLS score at admission and discharge and the standardized response mean(SRM)were analyzed.Results56.3%patients were rated as mild and 16.7%were rated as severe at admission;none were classified as severe,43.8%were not enough to be diagnosed as Pusher syndrome and 47.9%were classified as mild on discharge.SRM was 1.27 during the whole hospitalization,and SRM was 1.41 and 2.18 at 4 and 6 weeks,respectively.ConclusionBLS is an appropriate tool for the evaluation of patients with Pusher syndrome and is responsive to monitor the progress and recovery during rehabilitation.

Burke Lateropulsion Scale;Pusher syndrome;responsiveness

[本文著錄格式]楊明霞，李沛鴻，梁拴軍.Burke傾斜量表評價(jià)Pusher綜合征康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(6):569-571.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.020

1.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅蘭州市730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州市730000。作者簡介：楊明霞(1966-)，女，甘肅蘭州市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：減重訓(xùn)練。

R743.3

A

1006-9771(2012)06-0569-03

2012-03-14

2012-05-10)

·專題·