脊髓損傷患者盆底表面肌電與腸功能的相關(guān)性研究①

叢芳，李建軍，周紅俊，鄭櫻，林歆，吳瓊，金龍

脊髓損傷患者盆底表面肌電與腸功能的相關(guān)性研究①

叢芳，李建軍，周紅俊，鄭櫻，林歆，吳瓊，金龍

目的 探討脊髓損傷(SCI)患者盆底表面肌電(sEMG)值與國際SCI數(shù)據(jù)集腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集問卷調(diào)查指標的相關(guān)性，為SCI患者水療項目的選擇提供依據(jù)。方法根據(jù)美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)2006年頒發(fā)的SCI神經(jīng)學分類國際標準，將180例殘損分級為A級、B級、C級和D級的SCI受試者分別分成A組、B組、C組和D組。應用標準的Glazer盆底sEMG評估方案及設(shè)備，對患者進行肛門括約肌sEMG值的測定，同時進行國際SCI數(shù)據(jù)集腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集——數(shù)據(jù)表的問卷調(diào)查。結(jié)果Glazer評估中各個收縮階段的盆底sEMG檢測值與SCI腸功能問卷調(diào)查中的便意、主要排便方法、平均排便時間、便失禁的次數(shù)、需要外用襯墊或塞子5項指標之間存在相關(guān)性(P＜0.05)，各個收縮階段的盆底sEMG檢測值也與SCI殘損分級之間存在相關(guān)性(P＜0.01)。結(jié)論Glazer盆底sEMG評估與國際SCI數(shù)據(jù)集腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集的問卷調(diào)查對SCI患者水療項目的選擇具有一定的參考意義。

脊髓損傷；盆底；表面肌電；腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集

盆底肌功能障礙是脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)后常見的功能障礙之一，對SCI患者進行盆底肌功能評估是水療前康復評定的重點內(nèi)容。本研究采用前瞻性研究方法，應用標準的Glazer盆底表面肌電(surface electromyography,sEMG)評估方案[1]檢測SCI患者盆底肛門括約肌sEMG值，并進行國際SCI數(shù)據(jù)集腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集問卷調(diào)查[2]，以探討盆底肌sEMG值與腸功能指標的相關(guān)性，為SCI患者選擇水療提供客觀的依據(jù)。目前，國內(nèi)外文獻中尚無此類研究的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者為2011年4月～2012年3月在本院住院并申請水療的SCI患者180例。排除標準：并發(fā)重要器官衰竭、腦損傷、傳染病、不穩(wěn)定性骨折、皮膚破潰或留置尿管以及盆底器質(zhì)性病變、肛周出血或感染、肛門成形術(shù)后等。

其中男性149例，女性31例；年齡7～72歲，平均(36.13±12.64)歲；病程1～228個月，中位數(shù)6個月。見表1。損傷原因分別為交通事故、高處墜落、加害性外傷、體育運動、脊髓炎、脊髓瘤術(shù)后、腰麻意外等。根據(jù)2006年頒布的ASIA診斷分類標準[3]，將ASIA分級為A級、B級、C級和D級的患者分別分為A組、B組、C組和D組4個組。

表1 SCI患者的一般情況

1.2 檢測方法及指標 采用Myo Trac Infiniti雙通道sEMG檢測設(shè)備(加拿大Thought Technology公司)對SCI患者進行標準的Glazer肛門括約肌sEMG評定。具體的檢測過程及指標包括：①前基線(Pro-)測試：充分放松盆底肌、臀肌、腹肌、股內(nèi)收肌等，進行1 min的基線值測定；②快速收縮(Flick)測試：先放松10 s，再根據(jù)電腦提示快速收縮1 s后立即放松10 s，重復收縮5次，測定5次平均的快速收縮期間肌電波幅的最大值(Max)；③持續(xù)10 s的收縮(Tonic)測試：放松10 s后根據(jù)電腦提示持續(xù)收縮10 s，之后放松10 s，重復收縮5次，測定5次平均的持續(xù)10 s收縮期間肌電波幅的最大值和平均值；④抗疲勞性(Edu-)測試：即持續(xù)60 s的收縮測試，放松10 s后根據(jù)電腦提示持續(xù)收縮并保持60 s，分別測定持續(xù)收縮60 s期間的前10 s(Edu1-)、中間40 s(Edu2-)、后10 s(Edu3-)3個階段肌電波幅的最大值和平均值；⑤后基線(Post-)測試：充分放松盆底肌、臀肌、腹肌、股內(nèi)收肌等，并進行1 min的基線值測定。所有檢測值均可由檢測設(shè)備的電腦軟件程序自動生成并打印。

1.3 問卷調(diào)查 對180例SCI患者進行國際SCI數(shù)據(jù)集腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集[2]——數(shù)據(jù)表的問卷調(diào)查，具體包括便意、主要的排便方法和腸道管理方式、平均排便

時間、排便次數(shù)、便失禁的次數(shù)、需要外用襯墊或塞子、影響腸功能的藥物/止瀉劑、口服瀉藥、肛周問題等，其中肛周問題主要依據(jù)患者主訴和肛門指診結(jié)果確定。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行各項檢測指標及問卷調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計分析。采用非參數(shù)檢驗進行各項sEMG檢測指標與問卷調(diào)查結(jié)果的相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 腸功能指標 180例患者均無與SCI無關(guān)的胃腸道或肛門括約肌功能障礙，無胃腸道外科手術(shù)史。其余調(diào)查項目的結(jié)果詳見表2～表3。

2.2 盆底肛門括約肌sEMG值與腸功能指標的相關(guān)性在SCI腸功能問卷的調(diào)查指標中，有5項指標(即便意、主要排便方法、平均排便時間、便失禁的次數(shù)、需要外用襯墊或塞子)與Glazer評估中各個收縮階段的盆底肛門括約肌sEMG檢測值(即Flick-Max、Tonic-Max、 Tonic-Mean、 Edu1-Max、 Edu1-Mean、Edu2-Max、 Edu2-Mean、 Edu3-Max、 Edu3-Mean 指標)之間存在相關(guān)性(P＜0.05)。此外，ASIA殘損分級與上述5項指標以及Glazer評估中各個收縮階段的盆底肛門括約肌sEMG檢測值之間存在相關(guān)性(P＜0.01)。見表4。

表2 各組患者最近4周內(nèi)便意、主要排便方法、平均排便時間的問卷統(tǒng)計[n(%)]

表3 SCI患者腸功能指標的問卷調(diào)查結(jié)果(n=180)

表4 SCI患者盆底肛門括約肌sEMG值與腸功能指標的相關(guān)系數(shù)(r)及P值(n=180)

3 討論

Glazer盆底sEMG評估方案是一組標準化的盆底肌表面肌電的程序性測試，目前主要應用于盆底肌性功能、括約功能和支持功能的測定，以了解盆底肌整體的收縮、放松功能，了解盆底功能的恢復進展及評價治療效果等[4-6]。

與傳統(tǒng)的針極肌電圖技術(shù)相比，Glazer盆底sEMG評估方案是一種易于掌握且易于進行標準化的、非侵入性的、無痛的檢測技術(shù)，其肛式內(nèi)置電極的設(shè)計可同時檢測一組功能性肌群(肛管的括約肌)，使sEMG信號探測的空間更大，重復性更好[7-8]。與肛門指診的方式相比，應用標準的Glazer盆底sEMG評估方案有助于定量地檢測SCI患者盆底肛門括約肌sEMG值的變化，可在一定程度上簡便、客觀地反映肛門括約肌的功能，對水療訓練項目的選擇具有一定的指導意義。如果患者的肛門括約肌喪失了自主收縮功能或控制能力很差，在選擇水療項目時應予以特殊安排，尤其是對ASIA分級為C/D級并且肛門自主收縮功能喪失的患者。

本研究利用Glazer盆底評估方案對180例不同損傷程度的SCI患者進行盆底肛門括約肌sEMG值的檢測，并進行SCI腸功能問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，Glazer評估中各個收縮階段的盆底肛門括約肌sEMG檢測值與SCI腸功能問卷調(diào)查中的便意、主要排便方法、平均排便時間、便失禁的次數(shù)、需要外用襯墊或塞子5項指標之間的相關(guān)性具有統(tǒng)計學意義，各個收縮階段的盆底肛門括約肌sEMG檢測值也與ASIA殘損分級之間存在非常顯著的相關(guān)性。

本研究采用國際SCI數(shù)據(jù)集腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集——數(shù)據(jù)表進行問卷調(diào)查，該表的項目基本涵蓋了與臨床最密切相關(guān)的SCI后神經(jīng)源性腸道功能信息，與國際SCI數(shù)據(jù)集中的腸功能擴展數(shù)據(jù)集[9]——數(shù)據(jù)表的問卷調(diào)查相比，在水療患者的篩查中更加簡便易行，可在較短的時間內(nèi)完成，值得推廣使用。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，ASIA殘損分級為A級的受試者中76.2%無便意，77.8%以借助小包裝灌腸劑為主要的排便方法，84.1%排便時間長于11 min，此外，還會受到口服瀉藥等因素的影響，因此在安排水療訓練時應考慮上述因素，以確保患者排空二便后再入水治療。

此項研究還存在一定的局限性：男性與女性盆底sEMG的正常值不同，但因為受試者中女性患者的例數(shù)過少，只占17.2%，暫時未按性別分開統(tǒng)計。此外，sEMG檢測值的高低與肛門括約肌的肌力之間存在著一定的關(guān)聯(lián)性，但其是否與二便控制障礙之間也存在關(guān)聯(lián)性還有待于進一步研究。

4 小結(jié)

Glazer評估中各個收縮階段的盆底肛門括約肌sEMG檢測值與SCI腸功能問卷調(diào)查中便意、主要排便方法、平均排便時間、便失禁的次數(shù)、需要外用襯墊或塞子5個項目之間具有顯著的相關(guān)性，與ASIA分級之間也具有非常顯著的相關(guān)性。Glazer盆底sEMG評估與國際SCI數(shù)據(jù)集腸功能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集項目的問卷調(diào)查對SCI患者水療的安排具有一定的參考意義。肛門括約肌sEMG檢測值與二便控制障礙之間的關(guān)聯(lián)性還有待于進一步研究。

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Relationship of Glazer Pelvic Floor Muscle Surface Electromyography and Items of Bowel Function for Patients with Spinal Cord Injury

CONG Fang,LI Jian-jun,ZHOU Hong-jun,et al.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo identify the relationship of pelvic floor muscle surface electromyography(sEMG)variables and the items of the International Bowel Function Basic Spinal Cord Injury(SCI)Data Set in patients with SCI.Methods180 SCI patients were divided into Group A,B,C and D according to the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury(American Spinal Injury Association,ASIA).Testi was performed on 180 SCI subjects utilizing sEMG equipment,an inserted anal sensor electrode,and the Glazer protocol.Questionnaire of the items in the International Bowel Function Basic SCI Data Set were conducted.ResultsThe values of pelvic muscle sEMG variables were significantly correlated with awareness of the need to defecate,major defecation method,average time required for defecation,frequency of fecal incontinence,need to wear pad or plug(P＜0.05),as well as the impairment scale of ASIA(P＜0.01).ConclusionGlazer pelvic floor muscle sEMG protocol and questionnaire of the International Bowel Function Basic SCI Data Set are useful complementary methods for the choice of hydrotherapy types in patients with SCI.

spinal cord injury;pelvic floor;surface-electromyography;bowel function basic spinal cord injury data set

[本文著錄格式]叢芳，李建軍，周紅俊，等.脊髓損傷患者盆底表面肌電與腸功能的相關(guān)性研究[J].中國康復理論與實踐,2012,18(6):558-561.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.017

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務費專項資金(2011-CZ-17)。

1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡介：叢芳(1966-)，女，遼寧大連市人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：康復醫(yī)學與理療學，康復治療技術(shù)。

R651.2

A

1006-9771(2012)06-0558-04

2012-03-14

2012-05-09)

·社區(qū)康復·