不同康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式下腦卒中患者運(yùn)動(dòng)后即刻血壓的變化①

黃澤華，譚恒，紀(jì)榮文，蔡藝芳，程光雄，李文輝

不同康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式下腦卒中患者運(yùn)動(dòng)后即刻血壓的變化①

黃澤華，譚恒，紀(jì)榮文，蔡藝芳，程光雄，李文輝

目的 探索不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式對(duì)腦卒中患者血壓的影響。方法將60例患者分為A、B、C三組，分別采用以下3種運(yùn)動(dòng)方式：①坐位，分次抬雙臂前屈肩70°以上40～50次，共3 min；②坐位，持續(xù)抬雙臂前屈肩70°以上，維持3 min；③緩慢步行3 min(45步以上)，每種運(yùn)動(dòng)測(cè)3 d。監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前和訓(xùn)練后即刻的肱動(dòng)脈血壓和脈搏。結(jié)果B組運(yùn)動(dòng)后收縮壓、舒張壓明顯升高(P＜0.01)，A、C組無明顯變化(P＞0.05)。運(yùn)動(dòng)后，三組脈搏均有提高，且三組間無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論持續(xù)的等長收縮會(huì)引起血壓明顯增高，高血壓患者應(yīng)避免此類運(yùn)動(dòng)方式。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；等長運(yùn)動(dòng)；腦卒中；血壓

腦卒中患者的康復(fù)治療常以運(yùn)動(dòng)治療為主，而這類患者多數(shù)伴有高血壓、動(dòng)脈硬化等心血管疾病，血壓經(jīng)常波動(dòng)不穩(wěn)，不易控制。這樣的患者能否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、怎樣才能使患者的治療既有效又安全，一直是治療師和康復(fù)醫(yī)師們感到困擾的問題。近一年來我們對(duì)60例腦卒中患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)的血壓和脈搏監(jiān)測(cè)，旨在觀察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年4月在本院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的腦卒中恢復(fù)期患者60例，所有患者根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷為腦卒中，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲；②病程≥1.5個(gè)月，且病情穩(wěn)定；③能夠維持2級(jí)以上的坐位和站立平衡，能攙扶步行，Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅳ期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血復(fù)發(fā)；②嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、藥物不能控制的高血壓、嚴(yán)重心臟病、糖尿病或不能控制的疼痛；③患者和家屬對(duì)研究不配合。

將上述患者分為三組，三組間一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行綜合康復(fù)治療的同時(shí)，均在每天的固定時(shí)間進(jìn)行一對(duì)一的運(yùn)動(dòng)治療，治療前均讓患者按設(shè)計(jì)的方式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3 min，運(yùn)動(dòng)前測(cè)血壓、脈搏，運(yùn)動(dòng)后立即平臥測(cè)非癱瘓側(cè)上臂肱動(dòng)脈的血壓和脈搏(2 min內(nèi)完成)，每種運(yùn)動(dòng)方式測(cè)3 d，取平均值。血壓監(jiān)測(cè)人員為非課題組成員，每位患者均由同一人用同一臺(tái)臺(tái)式血壓計(jì)(上海醫(yī)療設(shè)備廠，審計(jì)部門檢測(cè)合格)測(cè)量。

三組分別采用以下3種運(yùn)動(dòng)方式：①A組：坐位，雙手相合，盡量伸直肘關(guān)節(jié)，由正常側(cè)上臂輔助癱瘓側(cè)，反復(fù)前屈肩關(guān)節(jié)70°以上，做3 min；②B組：上臂姿勢(shì)同前，上抬雙上臂使肩關(guān)節(jié)前屈70°以上，并維持3 min，保持肱二頭肌等長收縮；③C組：平地緩慢步行3 min，45步以上。部分患者由家屬扶持下完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者未訴不適，均堅(jiān)持做完。三組在運(yùn)動(dòng)前的血壓、脈搏經(jīng)比較無顯著性差異(P＞0.05)。運(yùn)動(dòng)后各組即刻血壓和脈搏比較：B組收縮壓和舒張壓明顯高于運(yùn)動(dòng)前(P＜0.01)。A組和C組的血壓與運(yùn)動(dòng)前比較無顯著性差異(P＞0.05)。運(yùn)動(dòng)后，三組脈搏均有提高(P＜0.05)，且三組間無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 運(yùn)動(dòng)前后三組血壓、脈搏比較

3 討論

運(yùn)動(dòng)療法在心血管方面的效果早已被國際性心臟疾病研究組織確定，即運(yùn)動(dòng)后增加或增高的有：最大攝氧量、心搏出量(SV)、動(dòng)靜脈氧差、高密度脂蛋白、整體運(yùn)動(dòng)能力等，而心率、收縮壓是降低的。但運(yùn)動(dòng)方式不同，有些也會(huì)引起血壓升高。一般來說，上肢運(yùn)動(dòng)比下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)升高明顯；局部收縮比全身活動(dòng)時(shí)明顯；等長收縮比等張收縮明顯[1]。持續(xù)維持抬雙上臂屬肱二頭肌的等長收縮，觀察到其誘發(fā)血壓升高。但這種升高只是暫時(shí)的，5～10 min內(nèi)即恢復(fù)正常。因我們?cè)O(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短，病例數(shù)也不多，增加病例數(shù)和延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，是否結(jié)果會(huì)不一樣，還有待進(jìn)一步的觀察。

在研究觀察中我們也對(duì)比了幾例年輕的截癱患者，觀察他們做俯臥撐運(yùn)動(dòng)前后的血壓變化，發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高，也證明了這一點(diǎn)。我們也觀察到，讓年輕的正常雙臂患者做同樣的維持抬雙上臂運(yùn)動(dòng)，血壓增高不明顯，這也可能與運(yùn)動(dòng)量對(duì)年輕人和正常上肢功能的人來說偏小有關(guān)，或與老年血壓升高與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)[2]。多篇報(bào)道長期(1個(gè)月以上)運(yùn)動(dòng)鍛煉能使血壓下降，每搏心輸出量增加，血管緊張素Ⅱ降低，心血管內(nèi)分泌激素變化等[3-4]。

近兩年，馬壯等報(bào)道早期的生活自理能力的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年心梗患者的心率、血壓影響不大[5]，這與本文中所觀察的非等長收縮的運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓影響很小是一致的。楊志偉等報(bào)道綜合康復(fù)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練6個(gè)月后能使血壓下降[6]。Pitsavos等也報(bào)道，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于降低臨界高血壓患者的收縮壓和舒張壓[7]。劉向輝等觀察到，等張運(yùn)動(dòng)和等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均能使血壓下降[8]。但這些運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都是經(jīng)過一段時(shí)間的有氧訓(xùn)練后才測(cè)血壓，而不是運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)立即測(cè)血壓。本研究觀察的多數(shù)高血壓患者在訓(xùn)練1～2個(gè)月后在同樣藥量情況下，血壓均有下降并穩(wěn)定到正常，與上述觀點(diǎn)并不矛盾。因此，腦卒中患者血壓稍偏高不是康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌證，但應(yīng)避免超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，特別是持續(xù)的等長收縮訓(xùn)練；同時(shí)密切觀察患者對(duì)訓(xùn)練的耐受情況，監(jiān)測(cè)血壓、心率，既避免引起血壓過高致腦出血等意外，又使患者得到充分訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。

[1]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000,11:575-576.

[2]洪樂鳳,楊英霞,林偉,等.老年高血壓病患者運(yùn)動(dòng)血壓和心率變異關(guān)系的初探[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(4):312-314.

[3]吳人照,鄭源龐,王紅裔,等.鍛煉對(duì)高血壓病心功能影響的初步觀察[J].中國心血管雜志,1997,2(3):182-184.

[4]吳人照,鄭源龐.鍛煉對(duì)高血壓病患者降壓及內(nèi)分泌激素影響的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,12:897-899.

[5]馬壯,吳軍.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,(31):3028-3029.

[6]楊志偉,徐佳,陳漢娜,等.綜合康復(fù)對(duì)老年高血壓患者動(dòng)脈僵硬度的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(3):201-203.

[7]Pitsavos C,Chrysohoou C,Koutroumbi M,et al.The impact of moderate aerobic physical training on left ventricular mass,exercise capacity and blood pressure response during treadmill testing in borderline and mildly hypertensive males[J].Hellenic J Cardiol,2011,52(1):6-14.

[8]劉向輝,彭仁華,謝小龍,等.等張運(yùn)動(dòng)與等長運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的康復(fù)方案對(duì)高血壓患者血壓及血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(40):87-89.

Change of Instant Blood Pressure after Different Rehabilitation Exercises for Stroke Patients

HUANG Ze-hua,TAN Heng,JI Rong-wen,et al.Xiamen Disabled Persons Federation Rehabilitation Hospital,Xiamen 361100,Fujian,China

ObjectiveTo explore the change of instant blood pressure after different rehabilitation exercises for stroke patients.Methods60 stroke patients were divided into Groups A,B and C.Group A raised both arms and ante flexed shoulders＞70°in seat intermittently 40～50 times in 3 minutes;Group B raised both arms and ante flexed shoulders＞70°in seat continually for 3 minutes(isometric);Group C walked slowly more than 45 steps in 3 minutes.The brachial artery blood pressure and pulse of patients were monitored before and immediately after training.ResultsThe blood pressure of Group B raised significantly after training(P＜0.05).Groups A and C did not raise significantly after training(P＞0.05).The pulse of all the groups raised and there was no significant difference among them after training(P＞0.05).ConclusionContinuous persistent isotonic contraction can cause elevation of blood pressure,which patients with hypertension should avoid.

exercise;isotonic exercise;stroke;blood pressure

[本文著錄格式]黃澤華，譚恒，紀(jì)榮文，等.不同康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式下腦卒中患者運(yùn)動(dòng)后即刻血壓的變化[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(6):513-514.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.004

廈門市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院，福建廈門市361100。作者簡介：黃澤華(1960-)，女，湖南衡陽市人，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)和心血管康復(fù)研究。

R743.3

A

1006-9771(2012)06-0513-02

2012-03-07

2012-03-30)

·基礎(chǔ)研究·